醫(yī)療保險(xiǎn)的論文
醫(yī)療保險(xiǎn)的論文
醫(yī)療保險(xiǎn)既是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的一道安全網(wǎng),又是社會(huì)公平的一部調(diào)節(jié)器,對(duì)于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要作用。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的論文的內(nèi)容,歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)療保險(xiǎn)的論文篇1
淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信體系建設(shè)問(wèn)題
國(guó)內(nèi)外學(xué)者都十分重視醫(yī)保的失信問(wèn)題,最早的相關(guān)研究是經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿波羅提出的,我國(guó)上世紀(jì)九十年代也開(kāi)始了相關(guān)研究。醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn),對(duì)人們的生活產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)的參與主體包括雙方當(dāng)事人和作為第三方的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),參與主體的復(fù)雜性加大了問(wèn)題的復(fù)雜性和解決問(wèn)題的難度。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)體制的不健全,“利益至上”思想及國(guó)民道德文化素質(zhì)相對(duì)不足的情況下,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)出現(xiàn)了患方的過(guò)度需求、醫(yī)方的過(guò)度供給以及醫(yī)患合謀頻發(fā)的醫(yī)保失信現(xiàn)象,醫(yī)患矛盾日益尖銳,成為危害我國(guó)和諧與發(fā)展的一大問(wèn)題。預(yù)防和解決醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不誠(chéng)信現(xiàn)象,需三方共同協(xié)作,需整個(gè)社會(huì)的積極參與。
一、我國(guó)醫(yī)保失信的表現(xiàn)
醫(yī)療保險(xiǎn)的參與主體都在不同程度不同方面存在失信現(xiàn)象,在制定相關(guān)解決政策時(shí)要有針對(duì)性的考慮。
醫(yī)療服務(wù)需求方中,許多人缺乏費(fèi)用意識(shí)、節(jié)約意識(shí)及參保意識(shí),為了收回繳費(fèi)成本,多開(kāi)藥、開(kāi)好藥、無(wú)病看病、小病大治,為了減少繳費(fèi)成本“一人參保,多人享受”的現(xiàn)象頻發(fā)。在有醫(yī)保的情況下,患方為“價(jià)錢(qián)等于質(zhì)量”思想下驅(qū)使,往往用更多、更貴的醫(yī)療服務(wù),在部分大、中型醫(yī)院中,同一病種的醫(yī)藥費(fèi)用,有醫(yī)保比無(wú)醫(yī)保多花0.5―1.5倍的錢(qián),造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi),患者需求過(guò)度。醫(yī)療服務(wù)供給方利用醫(yī)療服務(wù)的重要性和專業(yè)性,在利益與服務(wù)供給量正向相關(guān)的情況下,常出現(xiàn)誘導(dǎo)患者需求的狀況,產(chǎn)生過(guò)度供給的失信現(xiàn)象。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)估算,在醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)中,至少有 40%-50%的誘導(dǎo)消費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)供需雙方在醫(yī)療費(fèi)用第三方支付的情況下,有時(shí)會(huì)存在共同利益,為了共同利益的獲得,兩者通過(guò)合謀,犧牲第三方的利益。此外,醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)因制度不健全、執(zhí)法無(wú)力,或其部分工作人員為追求個(gè)人效用最大化,主觀或客觀失職等原因,造成醫(yī)?;鸨唤亓簟⑶终?,挪用,影響了醫(yī)?;鸬恼_\(yùn)行,也是一種醫(yī)保誠(chéng)信失信現(xiàn)象。
二、我國(guó)醫(yī)保失信的原因
醫(yī)療保險(xiǎn)是維護(hù)社會(huì)發(fā)展的穩(wěn)定器之一,其存在的種種誠(chéng)信缺失行為,是多種因素交雜在一起產(chǎn)生的結(jié)果。
1.醫(yī)療服務(wù)需求方與供給方
醫(yī)療服務(wù)需求方方面,首先,我國(guó)醫(yī)??傮w上繳費(fèi)水平和保障水平較高,許多人在報(bào)銷(xiāo)限制內(nèi)多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥,以免無(wú)法回收繳費(fèi)成本,出現(xiàn)基本醫(yī)療需求過(guò)度。其次,我國(guó)醫(yī)保覆蓋面不足,一人繳費(fèi)多人使用與多人繳費(fèi)多人使用相比,醫(yī)?;鹗杖霚p少支出增加,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺失隱患嚴(yán)重。再次,第三方付費(fèi)制度使醫(yī)保供需雙方存在投機(jī)心理,供需雙方聯(lián)合騙?,F(xiàn)象突出。最后,歷史和現(xiàn)實(shí)的原因,造成我國(guó)國(guó)民的總體素質(zhì)和道德水平相對(duì)不足,國(guó)民自律能力差,失信現(xiàn)象頻發(fā)。
醫(yī)療服務(wù)供給方方面,首先,疾病的不可預(yù)測(cè)性和治療過(guò)程的復(fù)雜性,難以統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果,醫(yī)方為利益、患方為質(zhì)量,都傾向采用成本較高、數(shù)量較多的治療方式。其次,現(xiàn)行醫(yī)保管理體制將醫(yī)生的收入與其為醫(yī)院創(chuàng)造的收入掛鉤,將醫(yī)院的收益獲得在更大程度上依靠自己,醫(yī)生與醫(yī)院為了獲取利益,容易造成出現(xiàn)醫(yī)生誘導(dǎo)需求、院方縱容不正當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。最后,醫(yī)方部分人員道德素質(zhì)或是專業(yè)素質(zhì)不足,在一些情況下,供給方的誘導(dǎo)需求是為了避免將自己卷入訴訟糾紛,自衛(wèi)性醫(yī)療現(xiàn)象比較常見(jiàn)。
2.支付方式與政府失靈
不同的支付方式會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者產(chǎn)生不同的經(jīng)濟(jì)誘因,引致不同的醫(yī)療行為,導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)后果,進(jìn)而引起不同的醫(yī)療資源流向。第三方支付制度使醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)受患者支付能力的約束小,醫(yī)生常會(huì)通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)、提供昂貴醫(yī)療服務(wù)等方式提高醫(yī)療服務(wù)供給,從而提高自己的個(gè)人收入。另外,我國(guó)當(dāng)前事前無(wú)法合理審核以及事后報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療管理制度,易使醫(yī)院和醫(yī)生通過(guò)誘導(dǎo)患者需求獲得更多經(jīng)濟(jì)利益。
政府壟斷、缺乏競(jìng)爭(zhēng)的公共物品供給方式,降低了醫(yī)保事業(yè)的工作效率,也使部分政府官員利用特權(quán)尋求租金,忽視國(guó)家利益和公眾的利益。醫(yī)保部門(mén)因制度不健全和監(jiān)督無(wú)力,不能及時(shí)準(zhǔn)確的掌握醫(yī)保事業(yè)的相關(guān)信息,也促使了誠(chéng)信缺失現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外,我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理人員很多來(lái)自醫(yī)院,醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)方存在不合理的利益鏈條,使醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)在管理過(guò)程中常存在不認(rèn)真監(jiān)管的現(xiàn)象,造成醫(yī)保誠(chéng)信缺失。
三、醫(yī)保失信的影響
醫(yī)保誠(chéng)信缺失會(huì)影響醫(yī)?;鸬钠胶?,影響醫(yī)保體制的運(yùn)行。醫(yī)保誠(chéng)信缺失造成的醫(yī)?;鹕倮U多支的局面,我國(guó)從2001年至2007年,醫(yī)院門(mén)診費(fèi)平均每年增長(zhǎng)13%,住院費(fèi)增長(zhǎng)11%,不僅危害了醫(yī)?;鸬钠胶?,還影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展,阻礙醫(yī)保制度的運(yùn)行,最終影響居民的健康權(quán)益,阻礙人們與國(guó)家的發(fā)展進(jìn)步。
醫(yī)保誠(chéng)信缺失容易出現(xiàn)逆向選擇行為,健康風(fēng)險(xiǎn)小的人不參保,健康風(fēng)險(xiǎn)大的人參加醫(yī)保,加大醫(yī)保運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。逆向選擇會(huì)造成醫(yī)保基金支出加大,資金缺口嚴(yán)重,最終需要依靠加大政府與人們的繳費(fèi)水平或是降低供給水平來(lái)彌補(bǔ),人們?yōu)榱耸栈爻杀?,又?huì)引起進(jìn)一步的過(guò)度需求與供給,最終形成惡性循環(huán),導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的崩潰。 醫(yī)保誠(chéng)信缺失會(huì)降低人們的信任感。首先降低人們對(duì)醫(yī)保制度的信任。良好的制度能培養(yǎng)人們之間的信任,減少破壞規(guī)則的事情。醫(yī)保的失信現(xiàn)象不僅使人們懷疑醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效用和效率,還會(huì)刺激當(dāng)事人投機(jī)取巧的傾向,甚至產(chǎn)生示范效應(yīng)腐蝕整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣,最終破壞人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信任。其次是醫(yī)患之間的不信任。醫(yī)保誠(chéng)信的缺失會(huì)造成醫(yī)患雙方關(guān)系的緊張和對(duì)立,醫(yī)患糾紛在2013年已經(jīng)達(dá)到約7萬(wàn)件?;挤揭苑钦降难a(bǔ)償途徑換取專業(yè)服務(wù)、醫(yī)方濫用專家技術(shù)、開(kāi)大處方等失信行為頻發(fā)的當(dāng)今,人們對(duì)醫(yī)生的信任感在降低。只有對(duì)醫(yī)方進(jìn)行合理有效的制度約束,才能逐步恢復(fù)人們對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的信任。
四、完善醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)的建議
1.醫(yī)療服務(wù)需求方
完善醫(yī)保制度,建立起由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等構(gòu)成的多層次醫(yī)療保障體系,使醫(yī)保能充分發(fā)揮分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保證人們健康的作用。不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面,減少一人參保多人使用的失信現(xiàn)象,同時(shí)做好不同人群、不同地區(qū)醫(yī)保制度的銜接,讓參保人員能根據(jù)實(shí)際需求在不同職業(yè)、不同地區(qū)的醫(yī)保之間順暢、便捷的轉(zhuǎn)換,增強(qiáng)社會(huì)公平和效率,切實(shí)保障參保人員的權(quán)益,增加人們參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
完善醫(yī)保配套制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完善檔案制度:健康檔案避免重復(fù)檢查,提高診療效率;信譽(yù)檔案監(jiān)督參保人行為,加強(qiáng)參?;颊叩木歪t(yī)管理。建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者共同負(fù)擔(dān)的共付制度,增強(qiáng)患者的費(fèi)用意識(shí)和監(jiān)督意識(shí),減少醫(yī)患合謀。建立分級(jí)診療制度,在不同等級(jí)的醫(yī)院中設(shè)置不同自付比例,避免大醫(yī)院患者過(guò)多的現(xiàn)象,使參保者在不同等級(jí)醫(yī)院中合理流動(dòng),提高醫(yī)療資源的利用率,加強(qiáng)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2.醫(yī)療服務(wù)供給方
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定抓緊網(wǎng)絡(luò)建設(shè),建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給雙方相關(guān)數(shù)據(jù)的公開(kāi),實(shí)現(xiàn)參?;颊呔歪t(yī)數(shù)據(jù)和醫(yī)方醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)時(shí)上傳,減少信息不對(duì)稱的現(xiàn)象,為醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的決策和管理提供依據(jù)。
依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議條款管理指標(biāo),參考管理部門(mén)的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建立信譽(yù)機(jī)制和信譽(yù)等級(jí)評(píng)定制度,公開(kāi)信譽(yù)評(píng)定制度和醫(yī)生醫(yī)院的信譽(yù)等級(jí)。實(shí)現(xiàn)國(guó)有醫(yī)院“管辦分離”,改變醫(yī)生與醫(yī)院的隸屬關(guān)系,建立醫(yī)生與醫(yī)院的市場(chǎng)交易雇傭關(guān)系,明晰組織信譽(yù)與個(gè)人信譽(yù),讓患者在明確醫(yī)生與醫(yī)院信譽(yù)的前提下,選擇醫(yī)療服務(wù)供給方。促使醫(yī)生與醫(yī)院為了獲取收益,要重視自己及對(duì)方的信譽(yù),實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)和高質(zhì)量服務(wù)的目的。改革醫(yī)院等級(jí)評(píng)定制度和醫(yī)生職稱評(píng)審制度,恢復(fù)醫(yī)療供給方市場(chǎng)信譽(yù)機(jī)制。
約束醫(yī)療服務(wù)供給方利益與服務(wù)供給量之間的正向相關(guān)關(guān)系,抑制為獲取利益出現(xiàn)過(guò)度供給的失信行為。強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)、強(qiáng)化患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)以及強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的選擇權(quán),充分發(fā)揮社會(huì)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督作用,把監(jiān)督結(jié)果作為對(duì)醫(yī)方評(píng)價(jià)選擇的重要依據(jù)。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)
加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)療信息公開(kāi)制度,在實(shí)時(shí)了解醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)醫(yī)患雙方的管理,緩解醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的狀況,從預(yù)防的角度著手,減少醫(yī)保失信行為。
借鑒他國(guó)多種支付方式相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn),在結(jié)合的支付方式中盡可能減少各種支付方式中的不足,盡可能充分發(fā)揮每種支付方式的優(yōu)勢(shì),最大可能建立合理的支付制度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可通過(guò)建立統(tǒng)一的支付制度及總定額預(yù)算,控制醫(yī)療保險(xiǎn)成本,通過(guò)逐步采用按病種診斷付費(fèi)以及門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付基準(zhǔn),按成本核算劃分診療費(fèi)和藥劑費(fèi)兩部分的方法逐步改進(jìn)對(duì)醫(yī)療供方的支付制度。
完善醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)其工作人員的監(jiān)督,完善對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督審查。醫(yī)保機(jī)構(gòu)既要完善規(guī)章制度來(lái)規(guī)范工作人員,加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的同時(shí),又要公開(kāi)其規(guī)章制度,接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督,并將監(jiān)督結(jié)果作為醫(yī)生醫(yī)院評(píng)價(jià)等級(jí)或是獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。國(guó)家也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等方式,加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理人員的自我監(jiān)督意識(shí),從根本上確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)改進(jìn)工作質(zhì)量,降低管理成本。
完善醫(yī)?;鸲讲熘贫取Mㄟ^(guò)專門(mén)監(jiān)察和其他監(jiān)察相結(jié)合、日常巡查與舉報(bào)投訴相結(jié)合等多種形式,構(gòu)建科學(xué)的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲制度,增加相關(guān)人員失信的成本,真正做到醫(yī)?;饘?顚S谩?/p>
4.加強(qiáng)素質(zhì)和道德建設(shè)
最后,無(wú)論是需求方、供給方還是管理機(jī)構(gòu)的第三方,都要加強(qiáng)對(duì)其人員素質(zhì)和道德的培養(yǎng)。促使醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體都能夠自覺(jué)的履行自己的義務(wù),加強(qiáng)自律和參與,自覺(jué)的減少自己的失信行為;都能夠維護(hù)自己的權(quán)益,自覺(jué)地增加對(duì)失信行為的監(jiān)督。只有每個(gè)人都從自我意識(shí)出發(fā),減少自己的失信行為,監(jiān)督他人減少失信行為,才是解決我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)失信問(wèn)題的根本途徑。
五、小結(jié)
我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系在近幾十年的發(fā)展中取得了許多成就,在保障人們身心健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與促進(jìn)社會(huì)發(fā)展方面都起到了巨大的作用。但也應(yīng)該看到,現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系依然存在許多問(wèn)題,也正在出現(xiàn)許多問(wèn)題,尤其是誠(chéng)信缺失的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。醫(yī)保誠(chéng)信的缺失,是多種因素相互影響的產(chǎn)物,它是對(duì)國(guó)民素質(zhì)的挑戰(zhàn),是對(duì)醫(yī)保體制的挑戰(zhàn)。如不加以妥善解決,將會(huì)嚴(yán)重危害國(guó)家與人民的健康和經(jīng)濟(jì)利益,最終影響人民與國(guó)家的生存與發(fā)展。在當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)中,需要不斷的結(jié)合實(shí)際,有針對(duì)性的加以解決。
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