中國的醫(yī)療保障制度改革論文
隨著中國市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，與之相配套社會保障制度的建設(shè)也在加速進(jìn)行，醫(yī)療保障制度了成為最受矚目的國家政策，老百姓最為關(guān)注的話題。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來的關(guān)于中國的醫(yī)療保障制度改革論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
中國的醫(yī)療保障制度改革論文篇1：《試談中國的醫(yī)療保障制度改革》
一、 我國醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀
建國以來我國一直實(shí)行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下保障職工健康，促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為(1)由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很不均衡;(2)是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不合理支出越來越多，企業(yè)和國家的負(fù)擔(dān)越來越重，最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。
數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%;人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%;1988年以來我國醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費(fèi)總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長不足10%。
這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費(fèi)、國企經(jīng)營狀況的惡化導(dǎo)致的無力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點(diǎn)事實(shí)——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。
二、 醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容
國家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國 57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(簡稱《決定》)發(fā)布以來，1999年、2000年，國務(wù)院以及國家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。
改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。
首先，全國城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。
其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。
三、 醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響
醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會保險(xiǎn)制度，是由國家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。
建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬職工利益的復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。
據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81%，失業(yè)保險(xiǎn)為72%，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10%。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時(shí)全國的失業(yè)人口就達(dá)1120萬人，其中95%以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。
四、 改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略
當(dāng)前我國的醫(yī)改存在三個(gè)方面的主要問題，外部問題是人口老齡化給統(tǒng)籌基金帶來的支付壓力和部分企業(yè)仍在進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整;內(nèi)部問題是醫(yī)保社會化服務(wù)水平較低，管理人員的業(yè)務(wù)水平有待提高，基礎(chǔ)管理比較落后;配套改革方面的問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革和其他改革尚未到位。在具體操作層面可以主要總結(jié)為五個(gè)方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革難到位;資金籌措渠道難統(tǒng)一;社會統(tǒng)籌難操作;賬戶管理難分開;籌資比例難確定。
因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)制度的改革涉及到許多群體利益關(guān)系的調(diào)整，宜采取漸進(jìn)式的改革方式，負(fù)擔(dān)不能過重，標(biāo)準(zhǔn)不能過高、推進(jìn)速度不能過急，充分考慮發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間負(fù)擔(dān)能力和醫(yī)療需求的差異，區(qū)別制定標(biāo)準(zhǔn)，改革的范圍也要逐步拓寬。鑒于我國現(xiàn)在醫(yī)療的主要矛盾是生產(chǎn)力水平不高，大眾購買不起，所以必須參考國民經(jīng)濟(jì)狀況，保持醫(yī)療投入的適度增長。我國現(xiàn)在的醫(yī)療消費(fèi)水平還很低，全國醫(yī)療費(fèi)占GDP比重只有3%左右(1990年)，不僅與發(fā)達(dá)國家平均的9.2%難以比擬，在發(fā)展中國家也不算高，如印度為6%，亞洲平均為4.5%。改革實(shí)踐中有效地控制醫(yī)療費(fèi)中不合理的因素，可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)改效率。目前已采取了一些有效的措施，如行政干預(yù)、加強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用等。今后還可以參考美國的作法(或設(shè)想)，加強(qiáng)對醫(yī)患雙方的制約機(jī)制。
中國的醫(yī)療保障制度論文篇2：《試談發(fā)展型社會政策視角下高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題》
隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應(yīng)試教育過分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，缺少體育鍛煉的時(shí)間，造成了大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降，大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當(dāng)前高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運(yùn)用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會不容忽視的問題。
一、發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生及核心理念
(一)發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生背景
凱恩斯早在20世紀(jì)30年代就說過：“人類的政治問題是要把經(jīng)濟(jì)效益、社會公平和個(gè)人自由這三樣?xùn)|西結(jié)合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發(fā)展的過程當(dāng)中，各個(gè)國家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強(qiáng)調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質(zhì)疑與批評。到了最后的“市場調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發(fā)現(xiàn)，市場并沒有像政策制定者認(rèn)為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴(yán)峻的問題，各國的學(xué)者在新的福利政策的基礎(chǔ)上又重新對以往的福利政策進(jìn)行了回顧和反思。并從中認(rèn)識到片面最求其中一種東西都會達(dá)到與預(yù)想相反的結(jié)果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。
(二)發(fā)展型社會政策理論的核心理念
發(fā)展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結(jié)合，它是基于市場和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點(diǎn)有阿馬蒂亞?森(Amartya Sen)建立的以自由為核心的社會發(fā)展理論[2]、梅志里(James Midgley)提出的社會發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯 (Anthony Gid-dens)倡導(dǎo)的社會投資型國家理念[4]。
總而言之，發(fā)展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點(diǎn)：第一，注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會福利發(fā)展的結(jié)合，關(guān)注社會政策對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。其主要是通過政府的社會投資，調(diào)動人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)從而促進(jìn)國家成為有活力的經(jīng)濟(jì)體。因此社會政策就推動了社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展能夠?yàn)榘l(fā)展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進(jìn)的。第二，為了加強(qiáng)貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓(xùn)等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機(jī)會參加一些經(jīng)濟(jì)活動。第三，對一些社會問題的預(yù)防應(yīng)重視中長期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個(gè)比較大的創(chuàng)新。因?yàn)榘l(fā)展型社會政策的一個(gè)比較重要的觀念就是對社會問題進(jìn)行提前干預(yù)，并主張運(yùn)用事前預(yù)防的措施。主要表現(xiàn)在對人力資本、社會資本進(jìn)行投資，以建立增進(jìn)家人、個(gè)人等經(jīng)濟(jì)活動能力的支持體系?？偠灾?，發(fā)展型社會政策體現(xiàn)了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。
二、中國高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀
(一)公費(fèi)醫(yī)療制度存在嚴(yán)重缺陷
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國1952 年的高校公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療主要包括兩個(gè)組成部分：政府承擔(dān)80%，剩下的20%分別由學(xué)校和學(xué)生本人自己承擔(dān)。同時(shí)學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身的情況來決定醫(yī)療費(fèi)用是全額報(bào)銷還是部分報(bào)銷。所以學(xué)校就擁有了學(xué)生看病的絕對控制權(quán)力。一些經(jīng)濟(jì)狀況不太好的學(xué)生一是對自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價(jià)的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復(fù)雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過校醫(yī)院的同意才可以，許多學(xué)校由于顧慮學(xué)校的支付能力而較少考慮學(xué)生疾病的嚴(yán)重性，一般都不會提出轉(zhuǎn)院對于主動提出轉(zhuǎn)院的學(xué)生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個(gè)最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會指定學(xué)生到一個(gè)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生完全沒有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學(xué)校不予報(bào)銷。這樣導(dǎo)致了許多學(xué)校低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療缺陷，使得很多大學(xué)生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費(fèi)用排除了公費(fèi)生和自費(fèi)生，而費(fèi)用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠(yuǎn)郊區(qū)的大學(xué)生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時(shí)間都要花費(fèi)在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構(gòu)成了危害。因此學(xué)生抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力是非常薄弱的。尤其是許多學(xué)校規(guī)定無論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用不能超過10萬。因此目前的公費(fèi)醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費(fèi)用就成為了醫(yī)療空白。
(二)校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳
由于許多高校經(jīng)費(fèi)有限，在醫(yī)療設(shè)施方面的設(shè)備極其簡陋，只能應(yīng)對平常的一些小疾病。同時(shí)一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對一些學(xué)生的病情敷衍對待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學(xué)生有效地醫(yī)療服務(wù)，所以大部分高校學(xué)生對高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見。經(jīng)濟(jì)條件比較好的學(xué)生一般都不會選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟(jì)條件相對較差的學(xué)生面臨著當(dāng)前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴(yán)重性而懷著校醫(yī)院能報(bào)銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。
(三)商業(yè)保障存在問題
商業(yè)保險(xiǎn)的主要服務(wù)對象只是針對高校的研究生和二級學(xué)院，對其他的學(xué)生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的賠償不可能會像公費(fèi)醫(yī)療那么高，這樣就加重了學(xué)生個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是貧苦家庭的學(xué)生。
三、發(fā)展型社會政策視角對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的啟示
(一)堅(jiān)持用發(fā)展型社會政策對醫(yī)療保障制度改革理念進(jìn)行創(chuàng)新
發(fā)展型社會政策認(rèn)為，對社會的教育、醫(yī)療等投資可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實(shí)施。筆者認(rèn)為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規(guī)定，每年應(yīng)給予每位學(xué)生40-60元的醫(yī)療補(bǔ)助。一些高校的學(xué)生大學(xué)四年從來沒有得到過一分補(bǔ)助，甚至去學(xué)校指定的醫(yī)院花錢治病治療費(fèi)也一分都不能報(bào)銷。因此，對于大學(xué)生醫(yī)療保障的投資，可能他們認(rèn)為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經(jīng)濟(jì)利益和社會利益，缺乏長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學(xué)生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要創(chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會政策中以“預(yù)防為主”的醫(yī)療原則。
(二)強(qiáng)化政府的主體意識，建立合理的利益共享機(jī)制
政府在社會福利中占主導(dǎo)作用是發(fā)展型社會政策的一個(gè)比較突出的特點(diǎn)。只有政府承擔(dān)起對社會成員提供福利的責(zé)任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責(zé)方面的缺失，還有高校自身對學(xué)生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都?xì)w咎于政府在這方面的工作不到位所導(dǎo)致。所以筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個(gè)方面來改善當(dāng)前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學(xué)校政府應(yīng)將醫(yī)療保障對象覆蓋到每一位大學(xué)生。第二，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集應(yīng)由政府、高校和大學(xué)生共同分擔(dān)，但考慮到大學(xué)生是一個(gè)特殊群體且無收入來源。因此筆者認(rèn)為對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集主要應(yīng)由政府承擔(dān)，建議國家承擔(dān)比例為80%，學(xué)生承擔(dān)20%。經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可以申請免交。第三，建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補(bǔ)助金中;政府財(cái)政撥款;個(gè)人、單位援助或者是學(xué)生自己出一點(diǎn)。
(三)培育多元化的行動主體，建立共同參與機(jī)制
高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的一個(gè)最重要的原因就是社會政策在運(yùn)行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說明它已經(jīng)被廣大學(xué)生們所認(rèn)可并貫徹實(shí)施。中國一直是一個(gè)官本位意識占主導(dǎo)地位的社會，政府的全能導(dǎo)致社會公民組織不能成為推動社會政策進(jìn)步發(fā)展的重要力量。一個(gè)善良的政府一定注重對社會風(fēng)氣、社會公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題與時(shí)代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關(guān)重要。
綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運(yùn)動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認(rèn)識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導(dǎo)作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現(xiàn)在和未來負(fù)責(zé)的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實(shí)施的最終效果不理想。其原因可能是因?yàn)檫@些政策只當(dāng)作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長遠(yuǎn)的”，“事先預(yù)防”的考慮。因此，就高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度而言，面對迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實(shí)，在指定社會政策時(shí)，必須要有長遠(yuǎn)的眼光，預(yù)知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長期的政策目標(biāo)，這樣才有可能將問題的嚴(yán)重程度縮減至最小。
注釋：
[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》(下)，王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁.
[2]、[印]阿馬蒂亞?森.以自由看待發(fā)展[M].任賾、于真，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2002 年.
[3]、[英]安東尼?哈爾，詹姆斯?梅志里.發(fā)展型社會政策[M].羅敏，等譯.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006 年.
[4]、[英]安東尼?吉登斯.第三條道路：社會民主主義的復(fù)興[M].北京： 北京大學(xué)出版社、 三聯(lián)書店，2000 年.
[5]、俞可平.中國治理變遷 30 年[M]. 北京： 社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社 ，2008
中國的醫(yī)療保障制度改革論文篇3：《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度》
農(nóng)村醫(yī)療保障制度是我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系重要的組成部分，是加強(qiáng)農(nóng)民健康公平、加快農(nóng)民生活改善、提高農(nóng)村社會和諧和穩(wěn)定的重要保障[1]。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，政府的資金投入是其主要來源，相應(yīng)部分是農(nóng)民自愿參加籌集。農(nóng)村醫(yī)療保障一直受到人們的關(guān)注，這一制度在很大程度上提高了農(nóng)村人民的生活質(zhì)量，減小了城鄉(xiāng)居民的生活差距。從2013年開始，衛(wèi)生部將農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)轉(zhuǎn)向大病救助方面，報(bào)銷力度加大，病種覆蓋面積廣，很大程度上減輕了農(nóng)村人民的負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的發(fā)展，但是在醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展方面也存在一些弊端。研究農(nóng)村醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展，對實(shí)現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的推進(jìn)具有積極意義。
本文通過分析目前農(nóng)村醫(yī)療保障體系所面臨的問題，提出了對促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的可行性建議。
一、我國現(xiàn)行的農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度
我國農(nóng)村社會醫(yī)療保障體系由三大部分構(gòu)成：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度和大病救助制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是面向全體農(nóng)村居民的基本的普遍的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度;醫(yī)療救助制度是對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)充和完善，它是以中央財(cái)政撥款及社會力量籌集等多種形式建立的補(bǔ)助基金制度，對患大病的農(nóng)村貧困人口及五保戶給予的醫(yī)療參保費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的救助制度;大病醫(yī)療救助制度是面向城鄉(xiāng)患有重大疾病并且醫(yī)療有困難的居民，給予一定數(shù)額資金的救助制度，獲得救助的農(nóng)村居民可享有相應(yīng)的醫(yī)療優(yōu)惠政策。
二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度面臨的問題
(一)農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題
隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)民工在城市人口中所占的比重逐漸加大，形成一個(gè)龐大的團(tuán)體。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民同樣也面臨著失業(yè)、工傷、疾病、生育與養(yǎng)老的問題，而他們所享有的社會保障是屬于農(nóng)村社會保障系統(tǒng)，這種保障的方式會給農(nóng)村的社會保障體制帶來壓力，同時(shí)也會給外出打工的農(nóng)民工生活上帶來諸多不便。
我國實(shí)行的城鄉(xiāng)二元制度，農(nóng)民的人戶分離現(xiàn)象普遍存在，在工作地就醫(yī)，存在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣等問題，由此引發(fā)了很多新問題。農(nóng)民工群體中大多數(shù)人受教育程度有限，一般從事高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，生活條件艱苦，使得這一群體感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，所以是最需要醫(yī)療服務(wù)的人群，同時(shí)，又由于他們收入有限，常常發(fā)生付不起醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，因此，農(nóng)民工“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。而農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題不但會影響到他們自身的生存和家庭幸福，也會對國家各項(xiàng)建設(shè)的順利實(shí)施造成影響。妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保障等社會問題是解決“三農(nóng)”問題和維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益、構(gòu)建和諧社會的需要。
(二)農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療保障問題
中國城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)長期存在，在城市各種養(yǎng)老保障制度已逐漸完善，老年人的養(yǎng)老問題也逐漸社會化，各種社會化服務(wù)順利開展。而在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件有限及社會保障機(jī)制和服務(wù)不到位，農(nóng)村空巢老人社會保障存在諸多不足。農(nóng)村空巢老人醫(yī)療保障方面主要面臨著護(hù)理費(fèi)無法進(jìn)入到醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷的問題。2012年10月29日，首屆全國智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，到2050年，臨終無子女的老年人將達(dá)到7900萬左右，失能老年人將達(dá)到1億左右，獨(dú)居和空巢老人將占54%以上，其中農(nóng)村留守的空巢老人在2010年已經(jīng)達(dá)到4000萬，占農(nóng)村老年人總數(shù)的37%。與此同時(shí)，老年人的慢性病發(fā)病率提高[2]。
(三)保障費(fèi)用投入比例有限，是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障制度面臨的一個(gè)難題
我國新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的順利實(shí)施離不了政府經(jīng)濟(jì)的支持，由于我國的國情決定了中央政府對醫(yī)療保障資金投入有限，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，地方財(cái)政困難，用于醫(yī)療保障的資金對當(dāng)?shù)卣畞碚f是一項(xiàng)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在資金投入上會有一定的困難。同時(shí)，部分貧困山區(qū)由于消息閉塞和政策宣傳不到位，有部分農(nóng)村居民對“新農(nóng)合”制度持觀望和懷疑態(tài)度，其中少部分人不敢甚至不去參合。由于“新農(nóng)合”的資金籌集渠道包含個(gè)人籌資部分，這部分資金的籌集采取農(nóng)民自愿參加的原則，這些持觀望態(tài)度的群眾中有些人不愿繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，這種現(xiàn)象不利于農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的籌集。
三、我國農(nóng)村多層次醫(yī)療保障制度發(fā)展的制約因素
從影響農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的制約因素來分析，包括外部因素和內(nèi)部因素。
(一)外部因素
?、俎r(nóng)村醫(yī)療保障制度保障的人群比例范圍較城市小，特別是有些偏遠(yuǎn)地區(qū)，主要是由于信息傳遞相對滯后。與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村相比，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村人口參保率較高，普及范圍較廣。②農(nóng)村醫(yī)療保障制度普及受到資金的影響，通常資金的投入是城市多于農(nóng)村。③農(nóng)村醫(yī)療保障報(bào)銷的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)較少，而且程序較為繁瑣。④醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不及時(shí)的問題比較普遍。
(二)內(nèi)部因素
①農(nóng)村居民對醫(yī)療保障制度認(rèn)識上存在偏差。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏時(shí)期對其的需求是強(qiáng)烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是建立在他們對該項(xiàng)制度的預(yù)期收益與付出成本的比較之上的。農(nóng)村醫(yī)療保障雖然是政府主導(dǎo)的制度，但由于部分農(nóng)民收入水平低，加之偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村群眾受教育程度有限，知識相對貧乏，對其了解的程度不夠，認(rèn)知程度還沒有得到提高，能夠主動參加到這一體系的人數(shù)受到限制。②少數(shù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)處理問題不及時(shí)造成農(nóng)村人民對農(nóng)村醫(yī)療保障的信任感降低。
四、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的對策和建議
我國農(nóng)村當(dāng)前已經(jīng)建立了以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體的醫(yī)療保障制度，初步實(shí)現(xiàn)了“廣覆蓋、?；?rdquo;的目標(biāo)。“新農(nóng)合”的出臺和全國大范圍的試點(diǎn)開展，改變了農(nóng)村單純地依靠家庭支付醫(yī)療費(fèi)用的傳統(tǒng)模式，填補(bǔ)了我國農(nóng)村社會保障體系的空白，但是保障力度仍然不夠，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用很大一部分還需要家庭來承擔(dān)，因此“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象依然普遍存在。為了完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度，應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：
(一)加大農(nóng)村醫(yī)療保障資金的投入和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律監(jiān)督
2014年新農(nóng)合的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為320元，比2013年提高了40元，個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是90元，較2013年提高了20元[2]。雖然籌資的總數(shù)一再提高，但是醫(yī)療費(fèi)用的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于籌資水平的增長，“新農(nóng)合”面臨更大的資金壓力。目前我國“新農(nóng)合”資金來源以分散的區(qū)縣統(tǒng)籌為主，各區(qū)縣采用不同的“新農(nóng)合”補(bǔ)償方案，由于參與到統(tǒng)籌的人數(shù)較少，資金總數(shù)少，抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較小。政府應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療保障資金的投入，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)給予財(cái)政上的幫助。
同時(shí)，還應(yīng)該完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的監(jiān)督機(jī)制。“新農(nóng)合”制度的立法問題已經(jīng)明確寫入了《社會保險(xiǎn)法》，但是受制于各種原因， 當(dāng)前“新農(nóng)合”的立法仍然處于地方試點(diǎn)階段，全國性的立法還沒有真正提上日程。建立立法機(jī)制，調(diào)整各個(gè)部門之間的關(guān)系，對農(nóng)村醫(yī)療保障的執(zhí)行力度進(jìn)行有效的監(jiān)督和檢查，提高政策的可操作性。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥價(jià)格市場的監(jiān)督，對醫(yī)藥產(chǎn)品明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)厲打擊利用醫(yī)藥市場進(jìn)行暴利牟利的不法手段，做到醫(yī)藥市場價(jià)格的透明化。
(二)加強(qiáng)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)先進(jìn)醫(yī)療器材的配備和專業(yè)人才的引進(jìn)
面對縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生院就醫(yī)人次的下降、醫(yī)療設(shè)備落后和專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)象，應(yīng)該加強(qiáng)國家對鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備的投入部分，同時(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的待遇，吸引更多的優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員去鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作，方便群眾就醫(yī)，緩解“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象，使醫(yī)療資源得到合理利用。提高和優(yōu)化醫(yī)療資源整體利用率，落實(shí)分級診療惠民政策，采取醫(yī)院優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，保障轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得門診和住院服務(wù)。同時(shí)，患者如果按照分級診療相關(guān)程序就診，在費(fèi)用報(bào)銷方面，享受相當(dāng)比率的優(yōu)惠，以此來提高鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的合理利用。
(三)簡化醫(yī)保報(bào)銷流程
規(guī)范各個(gè)報(bào)銷流程，簡化農(nóng)村群眾報(bào)銷程序，積極推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)結(jié)報(bào)和異地結(jié)報(bào)，推行一站式服務(wù)，方便農(nóng)村醫(yī)療患者得到及時(shí)的全方位的補(bǔ)償，建立農(nóng)村人民的信任感。加強(qiáng)對服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，加大對農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)，進(jìn)行分散式的多個(gè)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)，使農(nóng)村群眾能夠更加快捷地享受醫(yī)療保障制度帶來的益處。
(四)建立老年人的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為了適應(yīng)社會發(fā)展的需要，在我國人口老齡化的背景下參照其他國家推行的護(hù)理保險(xiǎn)制度。美國健康保險(xiǎn)學(xué)會是一個(gè)很好的例子，它的運(yùn)營機(jī)制是在一個(gè)比較長的時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地為慢性病患者、老年性癡呆等認(rèn)知障礙的患者或者傷殘狀態(tài)下的人提供的護(hù)理[3]，美國和法國從20世紀(jì)70年代開始開展了長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)。長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度是為解決城鄉(xiāng)失能人員的醫(yī)療護(hù)理難題而設(shè)立，可以有幾種服務(wù)方式，如：醫(yī)療護(hù)理，主要是以住院的方式在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療專護(hù)病房，為參保人員提供長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù);養(yǎng)老和護(hù)理相結(jié)合的方式，這種方式是為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供養(yǎng)老和長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù);家庭護(hù)理，是護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
(五)加強(qiáng)農(nóng)村低收入人群醫(yī)療救助制度的推廣
“新農(nóng)合”制度是針對農(nóng)民建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對于抵御農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意義重大。我國的醫(yī)療救助制度是對農(nóng)村人口中沒有能力參加“新農(nóng)合”，或者參加了“新農(nóng)合”后仍然無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用自付部分的農(nóng)民實(shí)施的救助制度。覆蓋的范圍包括絕對貧困人群(低保五保戶等)。醫(yī)療救助制度主要關(guān)注的是低收入人群，對相對貧困人群關(guān)注不夠，農(nóng)村相對貧困人群仍然面臨經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題。所以應(yīng)該合理優(yōu)化醫(yī)保制度，加大醫(yī)保制度對醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償功能，對降低農(nóng)村低收入人群疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。
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