心理咨詢師評定論文范文精選(3)
心理咨詢師評定論文范文精選
表格中包括了他的感受、信念(對事物的態(tài)度、想法)和行為。我讓他把這個表格帶回去，以期使他看出，他的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向他強(qiáng)調(diào)：他可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A(如：二姐的去世)、信念B(對事件的看法和態(tài)度)和結(jié)果C(情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn))。此外，我向曉C解釋，會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認(rèn)真，咨詢的進(jìn)步就會越快。我還強(qiáng)調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是要學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。如姐姐去世了，悲傷是正常的，覺得生活一片黑暗就不是與事件相符合的感受了。
(二)第二次咨詢(2005年4月23號)
(1)修訂咨詢目標(biāo)
在曉C的第二次咨詢中，重點(diǎn)主要集中于兩個不同的問題上：二姐去世后產(chǎn)生的自責(zé)、焦慮、擔(dān)心情緒，對生活的不良預(yù)期;以及為了消除不吉利念頭而產(chǎn)生的強(qiáng)迫“搖頭”的行為。從分析C主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了C咨詢的目標(biāo)。
1)行為目標(biāo)：
學(xué)會以有效的，有建設(shè)性意義的行為方式來面對自己的擔(dān)心。而不是靠賦予無意義行為“祈禱”、“吉利”的含義并重復(fù)它來減輕自己的焦慮。
2)情緒目標(biāo)：
降低他因為姐姐的去世而產(chǎn)生的自責(zé)，焦慮，擔(dān)心和無控制感。
3)認(rèn)知目標(biāo)(須予以糾正的靶目標(biāo))：
1.自己應(yīng)該并必須對家人起到保護(hù)作用(如：姐姐去世有自己的責(zé)任，自己必須努力避免讓其他家人受到傷害)。
2.生活應(yīng)該是幸福的(如：姐姐的去世讓人無法忍受，悲慘透了，是摧毀性的打擊。父母不可以再出什么意外了)。
3.“應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意發(fā)生的可能性”(如：父母晚回來一會就會擔(dān)心;家人會隨時出現(xiàn)不測)
4.不應(yīng)該有那種念頭，搖頭是“避免念頭中災(zāi)禍”的一種必行的方式
求助者絕對化地認(rèn)為自己必須對家人起到保護(hù)作用，這使他自責(zé)、焦慮、擔(dān)心;這些情緒又使他絕對化地認(rèn)為應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性，導(dǎo)致了腦子不由自主地想不吉利的念頭;自己又認(rèn)為不能讓想象中的事情發(fā)生，于是賦予搖頭“能取消不吉利，避免災(zāi)禍”的意義。這都是圍繞著一個中心即“絕對化要求”，這也是求助者曉C各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對求助者講過，可以把他的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作。
(2)針對修正后的咨詢目標(biāo)，開始進(jìn)入修通階段。咨詢師主要用了與不合理信念辯論技術(shù)和合理情緒想象技術(shù)使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。以下是技術(shù)運(yùn)用過程的對話節(jié)選：(求助者C，咨詢師T)
T：下面我們就來談?wù)勀愕囊恍┫敕ǎ耗阏f你姐姐的去世對你個很大的打擊，是認(rèn)為以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生嗎?
C：是，生活中總是充滿黑色的未知數(shù)，什么不幸都可能發(fā)生。家人會隨時出現(xiàn)不測。
T：按你所說的生活中“充滿”了自己無法控制的災(zāi)難性的事情是嗎?
C：是的，本來生活是很幸福的，可晴天霹靂似得出現(xiàn)了這種事情，這樣的事情都可以發(fā)生其他的還有什么是不會發(fā)生的呢?
T: 那么在你姐姐去世后你又遭遇了很多不幸的事情吧!父母情況也不太好是嗎?
C: 那倒也不是,其他的都還挺正常。
T：你前面說生活中充滿了災(zāi)難,可是現(xiàn)在怎么又說是“挺正常”呢?
C：沉默……可是有時候突然發(fā)生的事情的確很讓人難以接受。
T：是的，我能理解你的感受，摯愛親人的離去的確很讓人難過，但這種事情發(fā)生的概率畢竟很小，咱們不能用這種發(fā)生概率極小的事情來概括生活的全部是嗎?
C：沉默……
T：咱們來做個“合理情緒想象”的小練習(xí)吧。請閉上眼睛想象：在江南的一個三口之家，晚上父母與兒子互道晚安后去休息了。能想象得出來嗎?
C：太能了!這正是我們家的情景，只是我們家曾經(jīng)是五口人。
T：好的，繼續(xù)想象，在他們熟睡中，聽到了喧鬧呼喊聲，原來是發(fā)生了洪災(zāi)，醒來一看水已經(jīng)很深了。然后他們逃亡，在一片黑暗的慌亂中男孩和家人走散了，等他被人救后醒過來發(fā)現(xiàn)只剩下了自己，獲救的人寥寥無幾。能想象到嗎?
C：可以，我看過九八年洪災(zāi)的記錄片。我覺得那個男孩子肯定無法承受，肯定會崩潰的。
T：是呀，你經(jīng)常會體驗到這些情緒。但是你現(xiàn)在想象著那個男孩把這種情緒轉(zhuǎn)變?yōu)槭且环N悲哀甚至還有一些對生活的信念。仍然保持剛才的想象，但僅僅是悲哀卻懷有信念的情感。能做到嗎?
C：我在努力......可是我只能感覺到失去所有家人的絕望,而無法感到希望。
T：幸福的生活是人人都渴望的，并且希望它長久。但天有不測風(fēng)云，這是我們所不能控制的，我們唯一可以控制的就是我們對待它的態(tài)度。大水過后很多家庭都?xì)缌?，但自己還活著，自己正是家里的希望，所以不能絕望是不是?你只是為失去家人而感到悲傷而已，并不是被摧毀了……現(xiàn)在的感覺怎么樣?
C：您的話使我想到了美國小說《飄》里的女主人公，她的家園在南北內(nèi)戰(zhàn)中失去了，她失去了一切，但她依然決心要重振家園。我跟他們相比并沒有失去一切，還沒有那么糟糕。
T：很好。那你覺得他們在經(jīng)歷生活的重創(chuàng)后有理由相信“生活充滿著黑暗的未知數(shù)”嗎?
C：那樣不太好，因為南北內(nèi)戰(zhàn)也就一次，洪災(zāi)也是，新聞上說是百年不遇的。
T：好，現(xiàn)在停止現(xiàn)象，現(xiàn)在覺得自己的生活中還是充滿著黑色的未知數(shù)嗎?
C：我想不會了!那樣想也沒什么價值，應(yīng)該像《飄》里的思嘉那樣才對!
T：我很高興你能這么想!你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方：那種信念夸大了危險發(fā)生的可能性，這使你為一些不切實(shí)際的事情而憂愁，不能客觀地評價生活中的真實(shí)情況，相應(yīng)地就不能有效地去面對。
C：我明白了，我應(yīng)該過多得想一些實(shí)際的事情比如提高我的成績等來讓生活更好。而不是去想些我控制不了的并用搖頭的方式來向看不見的神祈禱。我必須用有效的方法保證我其他的家人不再受傷害。
T：很好!原來你把自己遭遇的生活事件看成是糟糕至極的，并夸大了它的后果，不能正確地對待不確定性。這使你產(chǎn)生了不合理的應(yīng)對方式。現(xiàn)在你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你以前想法中的不合理的地方，并在努力試著用新的想法來代替，這正是我們要做的，更是你的一個很大的進(jìn)步。這種新的想法需要你不斷實(shí)踐去強(qiáng)化它，當(dāng)它成為你的一種習(xí)慣后舊的習(xí)慣也就清除了。你是一個意志堅定的人，因為原來你就通過自己的努力大大減少了搖頭行為的頻率，現(xiàn)在你也可以在正確的信念的引導(dǎo)下進(jìn)一步戰(zhàn)勝目前的狀態(tài)。為了鞏固新的想法，并使你更熟練地運(yùn)用ABC理論來發(fā)現(xiàn)自己的其他不合理信念，我給你留兩個作業(yè)好嗎?
C：好的!
T：第一個作業(yè)是認(rèn)知方面的，要和自己的這些信念辯論：“姐姐的去世糟糕透了，對自己來說是一個摧毀性的打擊。”;“可怕的事情隨時會發(fā)生，以后應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性”;“ 自己應(yīng)該對家人起到保護(hù)作用，必須保證其他家人不再受傷害”。第二個作業(yè)是行為方面的：想要搖頭的時候，就告訴自己：“我能繼續(xù)克服困難，生活還是很美好的，我能用有效的方式來使生活過的更好，我能通過自己的努力讓自己變得更強(qiáng)來使父母幸福。”
(三)第三次咨詢(2005年4月30號)
(1)對第二次咨詢遺留下來的他的“我必須要保證我其他的家人不再受傷害”的不合理信念做出討論：肯定他的這個動機(jī)：想要保護(hù)家人是好的，也是有責(zé)任心有愛心的表現(xiàn)。但如果要求自己必須要做到，這就是一個不太實(shí)際的目標(biāo)，甚至對自己實(shí)現(xiàn)目標(biāo)有阻礙作用。而合理的想法則會使目標(biāo)更易實(shí)現(xiàn)。
(2)結(jié)合他的作業(yè)和前兩次的咨詢結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。給求助者建議，要經(jīng)常對自己說：
1.我可以主宰自己的命運(yùn)。
2.我懷念逝去的姐姐，但我也會通過自己的進(jìn)步讓父母幸福。
3.生活會在我和家人的共同努力下，變得更美好。
(四)討論
當(dāng)曉C暴露出他的主要問題(即：為強(qiáng)迫搖頭動作而感到苦惱)時，咨詢把注意力放在問題背后的不合理信念上，發(fā)現(xiàn)這些不合理信念是導(dǎo)致強(qiáng)迫行為的直接原因。因此在咨詢中工作重點(diǎn)集中在使其認(rèn)識到自己的不合理信念，通過“與不合理信念辯論”，“合理情緒想象技術(shù)”使其認(rèn)識到自己的不合理認(rèn)知。
在咨詢中，求助者的不合理信念集中體現(xiàn)在：1.姐姐的去世對我來說是摧毀性的;2.生活中充滿了不幸，隨時可以發(fā)生。應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意可怕的事情發(fā)生的可能性;3. 我必須保護(hù)好家人。
在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓曉C自己對這些不合理的信念進(jìn)行辯論，逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。
1.“這只是一個家庭的困難，但并不是滅頂之災(zāi)似的極端可怕的事情。”
2.“我要多想我能做到的，想一些實(shí)際的事情來讓生活更好，而不是總想一些不吉利的事情。”
3.“生活中總會有不確定的事情，但發(fā)生的概率是很小的，不能被它們羈絆住手腳。”
4.“也許我不能使我的家人毫發(fā)無損，但我會盡自己最大的力量做到自己能做的事情促使他們幸福。搖頭祈禱是不可能使他們幸福的。”
第三次咨詢結(jié)束后曉C有了很大進(jìn)步，已經(jīng)不會再在想象中夸大未來恐懼事情發(fā)生的可能性。焦慮、擔(dān)心的情緒也相對應(yīng)地減少。求助者也逐漸明白了應(yīng)該用有建設(shè)性的應(yīng)對方式來面對生活，強(qiáng)迫行為隨著認(rèn)知的轉(zhuǎn)變也開始減少。學(xué)習(xí)效率有很大提高，成績逐漸上升。
九、咨詢效果的評估
1、求助者的自我評估：通過咨詢，自己就像個擺脫了包袱的行者。要用自己的努力讓父母幸福，讓去世的姐姐也為自己驕傲。搖頭行為隨著認(rèn)知的轉(zhuǎn)變也幾乎沒有了。學(xué)習(xí)效率有很大提高，成績逐漸上升。
2、求助者同學(xué)的評估：求助者已經(jīng)逐漸不再有搖頭動作，又正常了。
3、咨詢師評估：通過回訪發(fā)現(xiàn)已達(dá)到咨詢目標(biāo)，求助者在情緒、認(rèn)知等方面有很大的進(jìn)步，行為的應(yīng)對方式也有很大改善。
4、咨詢后的心理測驗結(jié)果：《SCL-90》中強(qiáng)迫和焦慮因子分均小于2分，總分降到160分以下。
十、總結(jié)
在這個個案中，曉C的問題主要由對應(yīng)激事件的不良認(rèn)知所致。親人的去世使他精神上受到重創(chuàng)，他強(qiáng)烈地?fù)?dān)心未來再有什么不測發(fā)生在親人身上，加之被自己絕對化的對親人的保護(hù)動機(jī)，這個自責(zé)、焦慮的青年選擇了用意義化的強(qiáng)迫搖頭動作來解除心里的痛苦和擔(dān)心。
在咨詢中，首先致力于減輕他的具體的不良情緒和行為反應(yīng)(如先用“陽性強(qiáng)化法”來干預(yù)他的強(qiáng)迫行為)，然后，再與他一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴(kuò)大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機(jī)會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。
理性情緒療法正是借助理性思考方式(理性信念的合理思考方式)來對抗非理性思考方式(非理性信念的不合理思考方式)，以消除因非理性思考而導(dǎo)致的情緒困擾和行為問題的心理治療技能。
(時過一年后，收到了曉C寄來的一封的信，他說他已經(jīng)徹底地戰(zhàn)勝了陰霾，并在高考中取得了好成績。另附他的一張相片，頭發(fā)被剔光了，臉上綻放出絢爛的笑容，背面剛勁有力得寫著四個字“從頭開始”。)
參考文獻(xiàn)
王登峰，《臨床心理學(xué)》，人民教育出版社 ，1999年9月第1版 ，P210—211.
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