醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題及對策
一是現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出五類，平衡公式為“資產(chǎn)=負(fù)債+凈資產(chǎn)”，其改變了過去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來源兩大類的劃分方法，會(huì)計(jì)要素更明確、平衡關(guān)系更清晰，能較真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、也更方便中外醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)交流。
二是明確了醫(yī)院收支性質(zhì)，建立了“大收入、大支出”概念，指出醫(yī)院是不以營利為目的、承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，醫(yī)院的所有收入均是事業(yè)性收入，相應(yīng)的支出均為事業(yè)性支出。
三是確定了醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部成本核算的范圍，貫徹權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，對醫(yī)療收入與藥品收入進(jìn)行分別核算。四是取消了獎(jiǎng)勵(lì)基金與事業(yè)發(fā)展基金的提取，規(guī)定了成本的列支范圍，直接增減事業(yè)基金，使醫(yī)院資金使用更具有靈活性。五是核算與管理更加科學(xué)，簡化了藥品出入庫核算手續(xù)，將藥品折扣直接打入藥品進(jìn)銷差價(jià)，當(dāng)藥品售出時(shí)才將折扣記作收入，避免了藥品收入的虛假性。
然而，隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和環(huán)境的不斷改變，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)可靠性、有用性、會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性、會(huì)計(jì)信息披露的全面性與重要性要求不斷加強(qiáng)。事實(shí)上，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度還存在問題，導(dǎo)致上述會(huì)計(jì)信息要求無法實(shí)現(xiàn)：
?。?）固定資產(chǎn)核算方面。首先，固定資產(chǎn)核算未設(shè)置“累計(jì)折舊”科目，無法對資產(chǎn)的新舊程度進(jìn)行準(zhǔn)確把握，不能真實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際凈資產(chǎn)。其次，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度未規(guī)定對固定資產(chǎn)提取減值準(zhǔn)備，也不能按重置價(jià)值調(diào)整賬面價(jià)值，這使固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與市場重置價(jià)值發(fā)生嚴(yán)重背離。其中特別是電子設(shè)備，由于其技術(shù)含量高、更新快，客觀上存在著因市價(jià)大幅度下跌而產(chǎn)生無形損耗或因未來經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造能力降低而發(fā)生固定資產(chǎn)減值的可能。如果對已發(fā)生的固定資產(chǎn)減值損失不加確認(rèn)，必將導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值相背離，這不符合會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性原則。
（2）接受外部投資核算方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌資渠道已趨向多元化，但由于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下未設(shè)置接受投資的會(huì)計(jì)核算科目，也未對該類業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理作出相應(yīng)規(guī)定，以致醫(yī)院在收到投資時(shí)所作會(huì)計(jì)處理不一致；在按協(xié)議分派投資所得時(shí)，不是作收入沖減，就是作支出增加。這樣的會(huì)計(jì)處理混淆了投資與債權(quán)的不同性質(zhì)，混淆了醫(yī)院資本金與投資人權(quán)益的數(shù)量界線，人為調(diào)節(jié)了營業(yè)收支，違反了分派紅利不得稅前列支的規(guī)定，不但可能使醫(yī)院會(huì)計(jì)信息喪失可比性，還將直接導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)信息失真。
（3）成本核算不準(zhǔn)確。管理費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠?，管理費(fèi)用所包括的范圍較廣，除醫(yī)院管理部門費(fèi)用外，還包括為醫(yī)療、藥劑、管理等部門服務(wù)的輔助部門費(fèi)用及借款利息費(fèi)用等。管理費(fèi)用的大小直接影響醫(yī)療服務(wù)成本、藥品銷售成本和制劑產(chǎn)品成本，最終將影響到收支節(jié)余和凈資產(chǎn)。而現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度簡單地將管理費(fèi)用按人員比例在醫(yī)療成本與藥品成本中進(jìn)行分?jǐn)?，并不能?zhǔn)確反映醫(yī)療成本和藥品成本。
（4）成本費(fèi)用核算約束力不強(qiáng)。目前，醫(yī)院的成本項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)不一，不僅造成會(huì)計(jì)信息失真，且可能使行業(yè)間的會(huì)計(jì)信息失去可比性；同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的成本開支范圍，也使醫(yī)院支出具有較大隨意性，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生侵吞國有資產(chǎn)的腐敗行為，使醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的測算和制定喪失客觀和公平。
在此，筆者提出如下完善現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的對策：
第一，完善利息費(fèi)用的會(huì)計(jì)處理方法。現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在期間費(fèi)用中的“管理費(fèi)用”科目核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為適應(yīng)醫(yī)院成本核算和醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營現(xiàn)狀，規(guī)范期間費(fèi)用核算范圍，客觀反映債務(wù)資金的利息負(fù)擔(dān)情況，正確分析資金的利用效益，筆者建議把原在“管理費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入納入統(tǒng)一設(shè)置的“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目核算。
第二，建立科學(xué)的期末資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算計(jì)價(jià)方法。會(huì)計(jì)核算的基本前提是會(huì)計(jì)從業(yè)人員對會(huì)計(jì)核算所處環(huán)境作出合理判斷，在不能準(zhǔn)確判斷時(shí)，要求其采取謹(jǐn)慎性原則對資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備。因此，基于企業(yè)會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)及市場競爭和供求關(guān)系的變化，醫(yī)院應(yīng)對存貨類資產(chǎn)采取成本與凈現(xiàn)值孰低法提取存貨跌價(jià)損失；對應(yīng)收賬款計(jì)提壞賬準(zhǔn)備；對占醫(yī)院資產(chǎn)比重較大的固定資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備；對無形資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備，以應(yīng)對市場風(fēng)險(xiǎn)，避免資產(chǎn)實(shí)減虛增。
第三，對各種設(shè)備及時(shí)入賬并計(jì)提折舊。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算是否準(zhǔn)確將影響到醫(yī)院的固定資產(chǎn)、負(fù)債及收支節(jié)余。部分醫(yī)療器械公司為進(jìn)行促銷，往往讓醫(yī)院先使用其設(shè)備后再簽訂合同，約定在設(shè)備使用期內(nèi)分期付款或使用一段時(shí)間后再付款。因此，從開始使用設(shè)備到最終付款期間，由于合同不能及時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)作固定資產(chǎn)而計(jì)提折舊，因而增加了受益科室的收入而未增加相應(yīng)成本，造成受益科室盈利虛高，不能反映真實(shí)情況。因此，在購入設(shè)備時(shí)，醫(yī)院采購部門應(yīng)及時(shí)將合同及相關(guān)手續(xù)通報(bào)會(huì)計(jì)部門，由會(huì)計(jì)部門及時(shí)入賬并對相關(guān)設(shè)備計(jì)提折舊，以反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況。
第四，審計(jì)醫(yī)院的成本。應(yīng)對醫(yī)院成本進(jìn)行審計(jì)核查，主要是審查醫(yī)院成本核算是否堅(jiān)持了歷史成本原則、可比性原則、一致性原則、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則、分別核算原則。歷史成本原則要求審查醫(yī)院成本是否是醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)資源消耗，只有建立在實(shí)際發(fā)生基礎(chǔ)上的費(fèi)用，才能保證會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠；可比性原則要求醫(yī)院會(huì)計(jì)核算必須符合國家的統(tǒng)一規(guī)定，提供相互可比的會(huì)計(jì)核算資料；一致性原則要求醫(yī)院進(jìn)行成本核算采用的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法前后各期必須一致，不能隨意更改會(huì)計(jì)核算方法；權(quán)責(zé)發(fā)生制原則要求收入、費(fèi)用的確認(rèn)應(yīng)以收入和費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生作為確認(rèn)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)；分別核算原則要求審查醫(yī)療成本和藥品成本是否分別設(shè)置了相關(guān)賬戶，是否進(jìn)行了分別核算，只有嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療成本和藥品成本支出的界限，才能正確計(jì)算醫(yī)院當(dāng)期損益，正確反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售過程中的實(shí)際耗費(fèi)水平。