論醫(yī)院成本會(huì)計(jì)在核算管理中的問題及解決方法

　　醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的對(duì)象是指醫(yī)院在生產(chǎn)過程中的資金動(dòng)態(tài)。其主要內(nèi)容包括生產(chǎn)費(fèi)用的記錄、審核、歸集和分配，產(chǎn)品成本的計(jì)算、報(bào)表的編制，產(chǎn)品資料的分析，產(chǎn)品成本的控制和提供有關(guān)經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)、決策依據(jù)等。現(xiàn)代醫(yī)院成本會(huì)計(jì)應(yīng)立足經(jīng)營(yíng)，從經(jīng)營(yíng)著眼，從經(jīng)濟(jì)著手，對(duì)產(chǎn)品形成即醫(yī)療活動(dòng)的全過程進(jìn)行決策、核算和控制，使產(chǎn)品成本能夠按照預(yù)定的目標(biāo)發(fā)生。

　　近年來，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體質(zhì)改革迫使醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中投入產(chǎn)出的管理產(chǎn)生重大變革，成本核算成為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理和建立完善的分配制度必不可少的重要環(huán)節(jié)。成本核算既能滿足宏觀經(jīng)濟(jì)管理的需要，又能適應(yīng)微觀經(jīng)營(yíng)管理的要求，在經(jīng)濟(jì)方面發(fā)揮著重要的作用。

　　一、成本會(huì)計(jì)的職能

　　成本會(huì)計(jì)作為一種管理經(jīng)濟(jì)的活動(dòng)，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中所能發(fā)揮的作用就是成本會(huì)計(jì)的職能。由于現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)與管理緊密結(jié)合，因此，它實(shí)際上包括了成本管理的各個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的主要職能有：成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。在成本會(huì)計(jì)的各個(gè)職能中，成本核算是最基本的職能，沒有成本核算就沒有成本會(huì)計(jì)。成本會(huì)計(jì)的各個(gè)職能是相互聯(lián)系，互為條件的，并貫穿于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過程，在全過程中發(fā)揮作用。

　　醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作是成本管理的基礎(chǔ)，它是一項(xiàng)綜合性高，復(fù)雜度大的系統(tǒng)工程，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有很大的幫助，做好成本會(huì)計(jì)核算工作是醫(yī)院順利實(shí)行成本管理的關(guān)鍵之一。

　　二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的重要性

　　在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，醫(yī)院要想求得生存和發(fā)展，就必須不斷增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，其中最為重要的是降低服務(wù)成本，建立起醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作不僅是簡(jiǎn)單的資金節(jié)約問題，更在于如何取得更好的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)最大經(jīng)濟(jì)利益的管理機(jī)制。在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，作為一個(gè)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院必須主動(dòng)地在重視業(yè)務(wù)總收入提高的同時(shí)加強(qiáng)成本控制，才能達(dá)到收支節(jié)余提高的目的。成本會(huì)計(jì)工作在實(shí)施過程中真正執(zhí)行者是廣大醫(yī)院?jiǎn)T工，工作成效如何，在很大程度上取決于全體人員的協(xié)調(diào)工作程度，因此，應(yīng)在完善內(nèi)部各種原始記錄，健全各個(gè)部門計(jì)量、驗(yàn)收等制度，以確保計(jì)量數(shù)據(jù)充分真實(shí)、準(zhǔn)確無誤的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院內(nèi)部各部門加大宣傳力度，從醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)會(huì)人員，到各個(gè)科室的主任甚至是廣大醫(yī)務(wù)工作人員，營(yíng)造出一種全員參與、全員管理的濃厚氛圍，使得每一位員工都能認(rèn)識(shí)到成本會(huì)計(jì)工作在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行體系中的重要性，都能親自參與到成本會(huì)計(jì)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中去。

　　三、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)在核算管理方面存在的問題

　　(一)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)對(duì)于成本核算的認(rèn)識(shí)模糊，觀念落后

　　醫(yī)院成本會(huì)計(jì)人員往往只具備慣用的、基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)知識(shí)和工作方法，而缺乏高級(jí)的成本核算經(jīng)驗(yàn)，又對(duì)成本會(huì)計(jì)的工作不夠重視，很多詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄分析不完全，不到位。同時(shí)，各級(jí)管理人員對(duì)現(xiàn)代成本管理理念認(rèn)識(shí)不夠，往往固守傳統(tǒng)的管理模式，盲目創(chuàng)收，忽視成本控制，出現(xiàn)了醫(yī)療收入高速增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療成本快速膨脹的不正?，F(xiàn)象，甚至形成了零增長(zhǎng)、負(fù)增長(zhǎng)的局面，管理人員觀念的落后也導(dǎo)致了醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作上的疏忽，因此，加強(qiáng)完善醫(yī)院的成本核算及成本管理工作意義重大。

　　(二)目前的成本會(huì)計(jì)工作多數(shù)情況下都只是一種事后的統(tǒng)計(jì)核算，其作用只能讓管理者明確經(jīng)營(yíng)過程中的成本耗費(fèi)狀況，而不能對(duì)費(fèi)用的合理性及可控性做出準(zhǔn)確的評(píng)估及預(yù)測(cè)，缺失事前控制和事中控制職能，增加了醫(yī)院開展系統(tǒng)性成本控制工作的阻力

　　(三)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)缺乏一套專業(yè)詳細(xì)的會(huì)計(jì)電腦系統(tǒng)設(shè)備，醫(yī)院的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)檔案比較混亂，不便于查看，同時(shí)，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)對(duì)電腦操作系統(tǒng)不夠熟練，僅僅只會(huì)基本的幾個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)用程序，為會(huì)計(jì)工作的進(jìn)行帶來諸多不便

　　四、改善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算工作中出現(xiàn)的問題

　　(一)建立完善的成本會(huì)計(jì)核算計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)

　　醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)是相當(dāng)龐大和繁雜的，如果僅靠手工來核算那是十分困難的，這就要求在成本會(huì)計(jì)核算中要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)化、自動(dòng)化，這是做好成本會(huì)計(jì)核算工作比較關(guān)鍵的一步。要實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)核算的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)化，一是聘請(qǐng)專業(yè)的技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行編程，建立系統(tǒng);二是直接購(gòu)買比較成熟的“醫(yī)院成本核算系統(tǒng)”軟件。對(duì)于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的內(nèi)容要考慮全面，應(yīng)該包含有成本預(yù)測(cè)、科室成本核算、績(jī)效考核管理、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等內(nèi)容，還要考慮能否跟醫(yī)院其他計(jì)算機(jī)系統(tǒng)順利連接。

　　(二)完善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)組織，解決管理方面出現(xiàn)的問題

　　為了適應(yīng)現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的發(fā)展，必須完善成本會(huì)計(jì)的組織，建立和健全成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度，實(shí)行全方位、全過程、全員管理成本，使決策層和醫(yī)院所有部門都重視成本，人人關(guān)心成本，提高全員成本意識(shí)和素質(zhì)。對(duì)于成本會(huì)計(jì)人員來說，除了應(yīng)具備會(huì)計(jì)職業(yè)道德之外，不僅要懂會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理，還要懂相關(guān)的經(jīng)營(yíng)管理，特別是要學(xué)會(huì)運(yùn)用價(jià)值工程、成本最優(yōu)化理論和方法;同時(shí)還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的理論與方法，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)、決策和控制，學(xué)會(huì)使用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理，全方位的解決管理方面遇到的每一個(gè)問題。

　　(三)開展成本預(yù)測(cè)，掌握未來成本水平及變動(dòng)趨勢(shì)

　　為有效地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、大型基建項(xiàng)目的開展及引進(jìn)新的診斷治療手段等都要進(jìn)行可行性研究分析論證，將投資回收期、凈現(xiàn)值、成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)進(jìn)行對(duì)比分析，考察投資效益。對(duì)各種衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額管理，限定各科業(yè)務(wù)費(fèi)用，辦公費(fèi)用實(shí)行包干，使消耗得到有效控制，同時(shí)控制人員費(fèi)用在成本中的比重，定崗、定編、定職、定責(zé)，使人員在合適的崗位上發(fā)揮潛能。對(duì)藥品、材料實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，限量庫(kù)存，加速周轉(zhuǎn)，減少資金占用，提高資金使用效率。

　　成本會(huì)計(jì)是最重要的會(huì)計(jì)崗位之一，成本核算不僅可以確定一定時(shí)期、一定空間和一定計(jì)算對(duì)象上的勞動(dòng)耗費(fèi)，而且成本控制和成本管理還會(huì)涉及到醫(yī)院的各個(gè)方面。因此，成本會(huì)計(jì)管理要掌握較多的會(huì)計(jì)知識(shí)和成本會(huì)計(jì)管理技能，并具有開展群眾性經(jīng)濟(jì)核算的本領(lǐng)，僅限于記賬、出帳、報(bào)賬等傳統(tǒng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)范圍的室內(nèi)成本會(huì)計(jì)，不能認(rèn)為是理想的和合格的成本會(huì)計(jì)。