公共衛(wèi)生論文
公共衛(wèi)生論文
公共衛(wèi)生是一項為保障人民健康，由政府主導的，以預防為主、醫(yī)療為輔的公共事業(yè)。下面是學習啦小編為大家整理的公共衛(wèi)生論文，供大家參考。
公共衛(wèi)生論文范文一：公共衛(wèi)生服務項目資金管理分析
【摘要】國家在實施基本公共衛(wèi)生服務的同時，針對主要傳染病、慢性病等重大疾病和嚴重威脅婦女兒童等重點人群的健康問題，實施了結(jié)核病和艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務項目并取得較好效果;但長期以來，項目資金管理只有原則沒有細則，資金使用無章可循，嚴重影響了項目資金的使用效果。建議確定項目資金管理原則，明確界定項目資金的開支范圍和標準，使用專用報銷封面等來細化項目資金管理。
【關鍵詞】重大公共衛(wèi)生服務;項目資金管理;意見建議
實施重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防和控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力是深化醫(yī)改的重要目標。隨著醫(yī)改的不斷推進，國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強和細化項目資金管理已成為做好重大公共衛(wèi)生服務項目的必然要求。
1國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加
目前，國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務項目包括：結(jié)核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內(nèi)障患者復明工程，地方病和慢性病防治，健康素養(yǎng)促進，計劃生育技術服務，相關專項培訓等。各地在國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務項目基礎上，根據(jù)實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛(wèi)生服務項目。如上海市增加了社區(qū)居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛(wèi)生服務項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛(wèi)生服務項目7個，總投入241.6萬元;2013年項目數(shù)增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。
2項目資金管理中存在的突出問題
2.1只有管理原則，沒有管理細則
為規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目資金的分配和使用管理，財政部和衛(wèi)生部制定了《關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據(jù)財政部和衛(wèi)生部規(guī)定也先后制定了本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理細則。如安徽省于2010年印發(fā)了《安徽省基本公共衛(wèi)生服務專項資金管理暫行辦法》(財社[2010]1168號)，對基本公共衛(wèi)生服務資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監(jiān)管主體和內(nèi)容，違規(guī)責任的追究等做了明確具體的規(guī)定;而對重大公共衛(wèi)生服務項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。
2.2只知道不能做什么，不知道應該做什么
對重大公共衛(wèi)生服務等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據(jù)的，只有2004年財政部和衛(wèi)生部出臺的《關于印發(fā)中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規(guī)定：專項資金要按照國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度及項目實施方案的規(guī)定，?？顚Ｓ?。任何單位和個人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用;不得用于衛(wèi)生部、財政部下達項目管理方案規(guī)定用途之外的項目以及國家規(guī)定不得列支的其他費用;不得用于基本建設或抵充行政事業(yè)經(jīng)費;不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規(guī)定，使縣級衛(wèi)生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規(guī)的，是不符合項目資金管理要求的;而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。
2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管
由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監(jiān)管。各地各部門各單位只能根據(jù)財政專項補助資金管理的一般原則去分析判斷某個具體項目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項目資金在具體使用管理時無章可循，各自認為各自有理的情況時有發(fā)生，項目資金使用進度慢，效率低，直接影響了項目的實施進度和效果。
3細化項目資金管理的基本要領
目前，當務之急是參照基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法，結(jié)合重大公共衛(wèi)生服務項目資金管理實際，研究制定重大公共衛(wèi)生服務項目資金管理細則并由財政和衛(wèi)生主管部門以文件形式明確。
3.1確定項目資金管理原則
項目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛(wèi)生服務項目資金管理必須符合財政專項補助資金管理的一般原則。即：?？顚Ｓ?，專賬核算，專戶管理，封閉運行。項目資金必須專項用于項目實施，不得用于與項目無關的開支。必須按項目設置明細賬，專賬核算每個項目資金的收支和結(jié)轉(zhuǎn)余情況。未經(jīng)主管部門批準項目經(jīng)費不得拆借使用，不得自行留用。項目經(jīng)費的使用情況應在一定范圍內(nèi)公示，接受社會和群眾的監(jiān)督。特殊原則是指重大公共衛(wèi)生服務項目資金的使用管理應符合重大公共衛(wèi)生服務項目實施的特殊要求。包括符合項目實施方案要求原則，編制項目經(jīng)費預算原則和注重實效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛(wèi)生服務項目資金的使用管理必須嚴格遵守項目實施方案的要求。國家對重大公共衛(wèi)生服務項目都制定了詳細的實施方案，方案中明確可以開支的項目應予以保證;沒有明確規(guī)定的開支項目一般不得在項目經(jīng)費中列支。二是項目實施單位應根據(jù)項目實施方案，認真編制項目經(jīng)費使用預算。項目經(jīng)費使用預算包括項目經(jīng)費總額、支出范圍、支出標準和支出進度等。項目經(jīng)費預算經(jīng)單位負責人批準后報衛(wèi)生主管部門審核，財政部門備案，作為項目資金使用和監(jiān)管的依據(jù)。三要注重實效。項目資金的使用必須以完成項目實施任務為標準。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項目任務完成的開支都是應該允許的，不能以各種借口阻礙實施單位使用項目資金。在實行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。
3.2明確界定項目資金的開支范圍和標準
根據(jù)國家制定的重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案，結(jié)合項目經(jīng)費使用管理實際，一般來說，項目資金開支的范圍可以界定為服務對象補助費、勞務費、藥品費、耗材費、誤餐費、交通費、宣傳費、督查費和其他費用等9個方面[1]。服務對象補助費是指支付給項目服務對象的專項補助費用，包括農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助費用、重大傳染病病人醫(yī)藥費補助和生活費補助等;勞務費是指支付給項目組織實施人員的加班等勞務費用，包括外請專家勞務費用;藥品費是指項目實施直接消耗的藥品費用;耗材費是指項目實施消耗的直接材料費用，包括醫(yī)用耗材、辦公耗材和其他材料費用;誤餐費是指確因項目實施需要統(tǒng)一安排誤餐的費用;交通費是指在項目實施過程中發(fā)生的交通費用，包括租車費、加油費等;學習宣傳費是指為保證項目實施開展的項目培訓、會議及各種宣傳活動發(fā)生的費用;督查費是指項目主管部門和技術指導單位對項目實施開展監(jiān)督檢查發(fā)生的費用;上述未包括的專項用于重大公共衛(wèi)生項目開支的經(jīng)費列入其他費用。各項費用的開支標準，實施方案有明確規(guī)定的，按實施方案規(guī)定的標準執(zhí)行;實施方案沒有明確的，按當?shù)匦l(wèi)生和財政部門統(tǒng)一規(guī)定的標準開支，總額不得超過項目預算。
3.3使用專用報銷封面
項目經(jīng)費報賬時須使用“財政專項補助項目經(jīng)費報銷專用封面”，經(jīng)項目經(jīng)辦人員和項目負責人簽字后按規(guī)定程序報賬。這是為區(qū)分項目支出和基本支出，完善項目資金支付管理，健全財務內(nèi)控制度，保證項目資金?？顚Ｓ?、專賬核算而專門設制的報銷封面。使用專用報銷封面既方便會計核算和內(nèi)部管理，又便于外部監(jiān)督檢查和考核評估。
【參考文獻】
[1] 邱道尊.也談基本公共衛(wèi)生服務項目資金的管理與核算[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013(11)：62-63.
公共衛(wèi)生論文范文二：公共衛(wèi)生服務資金管理論文
一、存在的問題
第一，基本公共衛(wèi)生服務工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務的補助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費用標準撥付到了基層衛(wèi)生服務機構(gòu);二是體檢工作不到位，體檢項目不全;三是健康檔案管理不規(guī)范;四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金累計結(jié)余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓費、招待費、房屋修繕費、設備購置費等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會計規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設不能滿足基本公共衛(wèi)生服務管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。
二、改進建議
(一)引入市場機制，大力推行政府購買服務，實行居民身份證管理的資金支付模式
具體的設想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務機構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標準據(jù)實撥付項目補助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務項目的選擇權交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務機實務構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務機構(gòu)虛報服務人次、降低服務標準的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務機構(gòu)只有做好服務才能掙錢養(yǎng)人。三是增強了基層衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進其不斷改進工作，提高服務質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復建立健康檔案、服務虛假等問題。
(二)改進和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補助資金的使用
按照體現(xiàn)正確導向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務資金劃分為三個部分：一是個體服務項目經(jīng)費。包括預防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應制定各項服務標準、服務成本，同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層單位。二是群體服務項目經(jīng)費。包括健康教育宣傳、預防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補助資金。三是必需的公用經(jīng)費。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機構(gòu)考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務所必需的設備購置以及補充部分績效考核工作經(jīng)費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關于三方面資金比例的確定，要確保個體服務項目經(jīng)費占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導向，激勵基層衛(wèi)生服務機構(gòu)間開展服務競爭，促進衛(wèi)生部門多服務、服好務。
(三)加快信息化網(wǎng)絡平臺建設，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享
在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務信息管理平臺，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)資源共享。在此基礎上，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。
(四)加大宣傳力度，提高民眾知曉率
檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務的有關內(nèi)容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢，加大對基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務常識的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務。
(五)建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補助資金補償機制
要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運行的獎懲機制，按照核定任務、核定收支、超收獎勵、短收減支的辦法，科學核定財政補助和醫(yī)療收入的比例關系。重點規(guī)范對村醫(yī)補助資金的分配，多勞多得，切實做到標準統(tǒng)一、發(fā)放及時、公開公示，自覺接受各方面的監(jiān)督，以此來調(diào)動村醫(yī)做好基本公共衛(wèi)生服務的積極性。除財政補助保障最基本的運轉(zhuǎn)支出外，相關部門還應鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過一般診療費、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和醫(yī)療服務收入解決部分績效工資和正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費的開支問題，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、收入情況，研究建立正常公用經(jīng)費和績效工資的分級補償機制：完成任務的足額發(fā)放績效工資，按規(guī)定標準核定公用經(jīng)費;不能完成任務的，相應少發(fā)績效工資，低標準核定公用經(jīng)費。同時，要健全公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和政府補助的績效考核機制，以服務內(nèi)容和質(zhì)量確定補助標準，制定科學的一般診療費補助績效考核辦法，合理確定醫(yī)保補償標準，以醫(yī)生的實際工作量確定其補助水平，調(diào)動其提高服務水平、改善服務質(zhì)量的積極性。
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