公共衛(wèi)生法規(guī)研究論文
公共衛(wèi)生法規(guī)研究論文
隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷深入和發(fā)展,制定和實(shí)施我國(guó)公共衛(wèi)生法規(guī)已成為當(dāng)前衛(wèi)生立法的緊迫任務(wù)。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的公共衛(wèi)生法規(guī)研究論文，供大家參考。
公共衛(wèi)生法規(guī)研究論文篇一
《 抗戰(zhàn)時(shí)期重慶的公共衛(wèi)生法規(guī)研究 》
公共衛(wèi)生事業(yè)是保障廣大民眾生存發(fā)展和生活質(zhì)量提高的重要事業(yè),歷來(lái)受到政府和民間的廣泛關(guān)注。抗戰(zhàn)時(shí)期的戰(zhàn)時(shí)首都重慶為推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,制定、頒布了一系列公共衛(wèi)生的法令法規(guī),督促衛(wèi)生措施的切實(shí)推行,取得一定的成效,但終因各方面原因,未能達(dá)到預(yù)期效果。
[關(guān)鍵詞]抗戰(zhàn)時(shí)期;重慶;公共衛(wèi)生;法規(guī)
[中圖分類號(hào)]K265 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-518X(2011)03-0157-04
黃 虹(1979—),女,四川大學(xué)歷史文化學(xué)院博士研究生,重慶師范大學(xué)歷史與社會(huì)學(xué)院講師,主要研究方向?yàn)橹袊?guó)近現(xiàn)代史。(重慶 400047)
本文系重慶師范大學(xué)校立青年項(xiàng)目“抗戰(zhàn)時(shí)期重慶公共衛(wèi)生研究”(項(xiàng)目編號(hào):09XWQ31)的階段性成果。
早在1928年南京政府成立后,衛(wèi)生部就于當(dāng)年12月頒布了一個(gè)試行的衛(wèi)生法規(guī)——《衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱》,同時(shí)公布了一批有關(guān)傳染病預(yù)防、環(huán)境衛(wèi)生管理、食品衛(wèi)生管理及接生婆管理等的條例和法規(guī)。此后,政府又相繼出臺(tái)了許多相關(guān)的衛(wèi)生法令、法規(guī)及實(shí)施意見(jiàn)和辦法。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),至1948年,國(guó)民政府先后頒布有關(guān)衛(wèi)生行政方面的法規(guī)條例19個(gè),醫(yī)政管理方面的36個(gè),藥政方面的13個(gè),防疫方面的10個(gè),環(huán)境衛(wèi)生方面的16個(gè),醫(yī)學(xué)教育方面的12個(gè),婦幼衛(wèi)生方面的4個(gè),紅十字會(huì)方面的6個(gè),共計(jì)116個(gè)之多。[1](P342)
抗戰(zhàn)爆發(fā)后,國(guó)民政府遷都重慶,為推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,重慶市政府和衛(wèi)生局等相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),以國(guó)民政府衛(wèi)生署的衛(wèi)生法令的精神為依據(jù),從實(shí)際需要出發(fā),也通過(guò)制定相關(guān)衛(wèi)生法令法規(guī)和一些具體的實(shí)施辦法,使公共衛(wèi)生事業(yè)的管理日趨制度化、法制化。
一、重慶公共衛(wèi)生法規(guī)的出臺(tái)
1938年11月,重慶市衛(wèi)生局成立,重慶開(kāi)始有了公共衛(wèi)生的專門管理機(jī)構(gòu)。1939年至1940年間,重慶市政府頒布的許多相關(guān)法令法規(guī)涉及公共衛(wèi)生的各方面,如《重慶市開(kāi)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師收費(fèi)規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)醫(yī)師暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)藥師暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理飲食店規(guī)則》《重慶市取締垃圾清潔規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生教育委員會(huì)組織規(guī)程》《非常時(shí)期重慶市市區(qū)各醫(yī)院收容病人辦法》等。[2]之后又陸續(xù)頒布了法令法規(guī)和實(shí)施辦法,主要涉及以下幾方面。
(一)整治環(huán)境衛(wèi)生
為保證環(huán)境衛(wèi)生的有效治理,除《重慶市取締垃圾清潔規(guī)則》和《重慶市衛(wèi)生局糞便管理所臨時(shí)售糞辦法》,又增加了《重慶市警察局衛(wèi)生局會(huì)訂清潔取締辦法》《重慶市衛(wèi)生局警察局整理清潔補(bǔ)充辦法》[3]等,使衛(wèi)生局與之前管理公共衛(wèi)生的警察局分工合作,共同促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生的改善。1942年,市政府公布《重慶市清掃取締辦法》,規(guī)定“公共道路、場(chǎng)所由衛(wèi)生局清潔總隊(duì)每月派夫役掃除三次”,要求“本市區(qū)內(nèi)店鋪?zhàn)裘砍科邥r(shí)前應(yīng)將各該鋪戶內(nèi)外地面、廁所、門戶前后、馬路人行道及街巷垃圾掃除干凈,倒入垃圾箱內(nèi)并經(jīng)常保護(hù)清潔”。[4]1943年4月,國(guó)民政府衛(wèi)生署根據(jù)蔣介石的指示,頒布了《全國(guó)公廁建設(shè)實(shí)施方案》,明確規(guī)定,凡有可能污染水源的公私廁所、不合衛(wèi)生又不能改造的公廁、沿街沿巷的廁所、有礙公共衛(wèi)生的廁所,在九個(gè)月內(nèi)必須封閉,并以“應(yīng)用方便、不沿大街、不近水源”為原則,分為甲、乙、丙、丁四種標(biāo)準(zhǔn)。重慶市衛(wèi)生局據(jù)此制定了《四種公廁說(shuō)明》,對(duì)四種公廁進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。[5]針對(duì)重慶鼠患猖獗的問(wèn)題,1943年衛(wèi)生局會(huì)同警察局還制訂了《重慶市保甲協(xié)助滅鼠工作實(shí)施辦法》,要求各保甲長(zhǎng)勸導(dǎo)民眾自行滅鼠和改善環(huán)境衛(wèi)生等。[6]1945年4月,市政參議會(huì)又通過(guò)了《重慶市清潔實(shí)施辦法》,進(jìn)一步明確規(guī)定,除專業(yè)隊(duì)伍承擔(dān)的清潔責(zé)任區(qū)外,“各戶(包括機(jī)關(guān)團(tuán)體廠商、行號(hào)、住戶等)應(yīng)將室內(nèi)外及戶前人行街道等處隨時(shí)打掃干凈,經(jīng)常保持清潔”。[4]至此,戰(zhàn)時(shí)首都的街道衛(wèi)生初步形成專業(yè)隊(duì)伍與民辦清潔工劃片包干的責(zé)任制,為推動(dòng)環(huán)境衛(wèi)生的進(jìn)一步改善創(chuàng)造了條件。
為了更進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生治理工作,衛(wèi)生局還不時(shí)舉行衛(wèi)生競(jìng)賽并制訂了相應(yīng)的辦法,如《清潔衛(wèi)生工作競(jìng)賽記分標(biāo)準(zhǔn)》《飲食店清潔競(jìng)賽實(shí)施辦法草案》《夏秋季飲食攤擔(dān)清潔辦法》等。[7]
(二)防治傳染病
針對(duì)戰(zhàn)時(shí)傳染病時(shí)有爆發(fā),重慶市衛(wèi)生局經(jīng)常根據(jù)實(shí)際情形制定相應(yīng)的防治辦法。1939年,霍亂在市區(qū)流行,衛(wèi)生局制定了防治霍亂實(shí)施辦法,包括宣傳、疫情報(bào)告和設(shè)立霍亂醫(yī)院等內(nèi)容。[8]1944年12月6日,國(guó)民政府頒布《傳染病防治條例》,明確法定傳染病有霍亂、天花、細(xì)菌性及阿米巴痢疾、傷寒副傷寒、流行性腦脊髓炎、白喉、猩紅熱、鼠疫、斑疹傷寒、回歸熱等10種,并對(duì)傳染病報(bào)告、隔離治療及消毒制度做了詳細(xì)規(guī)定。[9](P509)
為“防患于未然”,推進(jìn)預(yù)防接種工作,衛(wèi)生局也通過(guò)頒布許多相應(yīng)的法規(guī)來(lái)敦促。1940年4月,衛(wèi)生局頒布夏季防疫注射實(shí)施辦法,自5月起,由警察局協(xié)助衛(wèi)生局為市民免費(fèi)注射防疫霍亂、傷寒的混合疫苗。1943年,霍亂再次爆發(fā),重慶市衛(wèi)生局又重新頒布霍亂預(yù)防疫苗的注射辦法,由于經(jīng)費(fèi)有限,只能對(duì)機(jī)關(guān)及市立中小學(xué)生免費(fèi)注射,其余則需收取一定費(fèi)用。
(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的管理
對(duì)衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)管理的法規(guī)有《重慶市衛(wèi)生局清潔隊(duì)組織規(guī)程》《重慶市衛(wèi)生教育委員會(huì)組織規(guī)程》《重慶市衛(wèi)生局管理醫(yī)院暫行規(guī)則》等,對(duì)這些機(jī)構(gòu)的工作安排、組織規(guī)程作了細(xì)致的規(guī)定。另外,還有對(duì)從業(yè)人員即醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、中醫(yī)等的管理法規(guī),如《重慶市開(kāi)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師收費(fèi)規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)醫(yī)師暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)中醫(yī)暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)牙醫(yī)師暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)鑲牙生暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)護(hù)士暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)助產(chǎn)士暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)藥師暫行規(guī)則》《重慶市衛(wèi)生局管理開(kāi)業(yè)藥劑生暫行規(guī)則》等。[2]對(duì)他們的收費(fèi)、應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則等問(wèn)題都作了相應(yīng)的法規(guī)條文進(jìn)行約束。同時(shí),為提高治療水平,保證醫(yī)院業(yè)務(wù)和技術(shù)的推行,相關(guān)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)和考核工作也隨之開(kāi)始。1944年制定的《本市公私立醫(yī)院業(yè)務(wù)督導(dǎo)及考核辦法》規(guī)定:“各醫(yī)院應(yīng)于每年度開(kāi)始前一月,擬具工作計(jì)劃,每三個(gè)月造具工作進(jìn)度檢討表及治療病人月報(bào)表,按期(月三、六、九、十二等月底)呈報(bào)重慶市衛(wèi)生局核轉(zhuǎn)衛(wèi)生署查核。”“衛(wèi)生局依據(jù)各醫(yī)院報(bào)告隨時(shí)派員視察督導(dǎo)其業(yè)務(wù)并嚴(yán)予考核,擬具獎(jiǎng)懲意見(jiàn),呈報(bào)衛(wèi)生署復(fù)核呈報(bào)行政院核辦。”[10]
(四)救濟(jì)難民和免費(fèi)治療
由于抗戰(zhàn)時(shí)期大量難民涌入,救治難民也是衛(wèi)生工作的一個(gè)重要方面。1939年,重慶市衛(wèi)生局頒布《貧民免費(fèi)住院辦法》,規(guī)定對(duì)“持有免費(fèi)住院證”的貧民全免費(fèi)用,還給予一定的補(bǔ)助。[11]1943年頒布的《社會(huì)部免費(fèi)醫(yī)療貧困兒童暫行辦法》,作出了“凡家境確屬貧寒,經(jīng)查屬實(shí)的兒童病患,除門診費(fèi)免收取外并得酌免藥費(fèi)之全數(shù)或半數(shù),各醫(yī)院對(duì)免費(fèi)醫(yī)療的兒童不得歧視,免費(fèi)門診及病床費(fèi)用均由社會(huì)部支付”等規(guī)定。[12]
大轟炸期間,難民又大幅度增加,一系列與空襲相關(guān)的救濟(jì)法規(guī)相繼出臺(tái),主要有:國(guó)民政府賑濟(jì)委員會(huì)制定的《關(guān)于重慶被炸受傷難民撫濟(jì)辦法》,重慶市警察局制定的《被炸難民疏散或安置辦法》《重慶市警察局空襲災(zāi)民臨時(shí)收容所管理辦法》《重慶市疏散善后辦法大綱》,空襲救護(hù)委員會(huì)制定的《發(fā)放急賑辦法》《自辦重傷醫(yī)院收治貧病難胞辦法》,等等。[13]這些規(guī)章制度為實(shí)施空襲救濟(jì)提供了一定的法律保障。
《重慶市疏散善后辦法大綱》要求“各公私立醫(yī)院定期選遷往郊外”,“城區(qū)內(nèi)前往疏散地對(duì)疏散地點(diǎn)執(zhí)行業(yè)務(wù),并限制其收費(fèi)”,“ 組織流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)十隊(duì),各疏散區(qū)內(nèi)巡回治療,并斟酌各疏散區(qū)人口多寡及財(cái)力,籌設(shè)甲種診療所一所至五所,乙種診療所二所至十所”,“市民疏散前,應(yīng)行種痘及霍亂防疫注射”[14]。在積極疏散的同時(shí),為了避免市內(nèi)醫(yī)院病人遭受空襲而無(wú)謂犧牲,市政府制定了《非常時(shí)期重慶市市區(qū)各醫(yī)院收容病人辦法》[3],要求盡量為被炸難民預(yù)備床位。
二、重慶公共衛(wèi)生法規(guī)的實(shí)施
這些法令法規(guī)的頒布,固然表明了國(guó)民政府和重慶市政府及衛(wèi)生機(jī)關(guān)較為積極的態(tài)度,但具體的實(shí)施情況卻各有差別。
對(duì)于 環(huán)境衛(wèi)生的法令法規(guī)執(zhí)行及收效情況較好,例如衛(wèi)生局清潔隊(duì)在清道 工作方面成績(jī)較大,收運(yùn)、清除垃圾,使環(huán)境衛(wèi)生大為改觀。市政府還決定將1944年定為陪都清潔年,飭令衛(wèi)生局和警察局就市區(qū)環(huán)境衛(wèi)生切實(shí)予以整頓,規(guī)定以后每年2月19日、5月5日、9月9日、12月25日為重慶市清潔大掃除日,并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法,以便檢查衛(wèi)生清掃的落實(shí)情況。[15](P239)
捕殺老鼠也收效良好。1940年,衛(wèi)生局就收檢死鼠共計(jì)139 639尾[16],而且不斷探索新的方法,并從改善 建筑著手,推進(jìn)滅鼠工作。對(duì)家犬登記和野犬捕殺也有較大收獲。到1942年,全市登記的犬?dāng)?shù)為3 634頭,共捕殺野犬1 432頭,1943年,又增加臨時(shí)登記家犬6頭,捕殺野犬651頭。[17]對(duì)于公私廁所,重慶許多地方都按照規(guī)定進(jìn)行添建和改良,并取締不合規(guī)定的廁所。到1943年上半年,重慶市共建公廁51所。1943年,市政府下令徹底檢查全市的公共廁所,許多不潔公共廁所被取締。[18]
預(yù)防傳染病的接種注射收效甚佳。根據(jù)衛(wèi)生局頒布的預(yù)防注射辦法,各機(jī)關(guān)積極配合,展開(kāi)工作。1940年派出的防疫注射隊(duì)包括市屬衛(wèi)生機(jī)關(guān)及衛(wèi)生局醫(yī)護(hù)隊(duì)人員,編組防疫注射大隊(duì)1個(gè),47個(gè)分隊(duì),其中衛(wèi)生局12隊(duì),逐日赴各機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校實(shí)施注射。市立診療所、流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)、市民醫(yī)院及分院、傳染病醫(yī)院、工業(yè)衛(wèi)生委員會(huì)各駐廠診療室共23隊(duì),也參與注射。此外,還成立了夏季防疫流動(dòng)注射站7組,分設(shè)于較場(chǎng)口、七星崗、兩路口、菜園壩、黃沙溪、小什字、磁器口等處為行人實(shí)施注射。[3]這些工作不僅促進(jìn)了預(yù)防注射工作本身的推進(jìn),也使更多的人能夠了解并接受這一新式的防疫方法。
霍亂醫(yī)院將病人隔離治療,又分派衛(wèi)生稽查 管理、指導(dǎo)各飲食商店,取締不潔清涼飲料,對(duì)防治傳染病起到了一定作用。1939年,霍亂在市區(qū)流行,衛(wèi)生局制定了防治霍亂的實(shí)施辦法:首先由防疫隊(duì)與 社會(huì)局聯(lián)絡(luò)進(jìn)行宣傳事項(xiàng);發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似霍亂病人及時(shí) 報(bào)告,并與警察局商定,由戶籍警及保甲長(zhǎng)協(xié)助,以資周密防治。
在當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源極其匱乏的抗戰(zhàn)期間,衛(wèi)生局還是較為嚴(yán)格地執(zhí)行法令法規(guī),對(duì)醫(yī)藥從業(yè)人員加強(qiáng)管理,要通過(guò)衛(wèi)生局認(rèn)定資格,才予以注冊(cè)登記和發(fā)給執(zhí)照。 申請(qǐng)中醫(yī)證書的,如果對(duì)其資歷有疑問(wèn)的,一律通知參加中醫(yī)筆試考核,合格才發(fā)給證書。
對(duì)于貧病治療,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛響應(yīng),不斷調(diào)整政策以適應(yīng)新情況。1944年初,由于人口激增,貧困患者增多,重慶各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的“免費(fèi)病床”已不敷使用,政府就將大量醫(yī)院改為平民醫(yī)院,并多方籌措經(jīng)費(fèi)充實(shí)平民醫(yī)院的各項(xiàng)設(shè)施。到1945年,已有中央醫(yī)院、寬仁醫(yī)院及分院、市民醫(yī)院、合組平民醫(yī)院(衛(wèi)生局與紅十字會(huì)合組)、市立傳染病醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院及國(guó)立上海 醫(yī)學(xué)院所屬醫(yī)院等,擔(dān)負(fù)起接收免費(fèi)平民就醫(yī)的重任,并予每日每人補(bǔ)助伙食費(fèi)500元。[19]
三、評(píng)估
1945年8月,抗戰(zhàn)勝利,國(guó)民政府還都南京,人人皆為重慶的巨大變化深感驚嘆。此后,重慶的公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)不斷向前邁進(jìn),較戰(zhàn)前有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,不可否認(rèn)與抗戰(zhàn)時(shí)期頒布的衛(wèi)生法規(guī)有著密切的關(guān)系。
首先,應(yīng)該肯定的是,國(guó)民政府及重慶市相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的態(tài)度是積極的,大多法令法規(guī)均由重慶市政府與衛(wèi)生局和警察局共同商議、制訂、頒布。衛(wèi)生法令法規(guī)數(shù)目之多,涉及面之廣,都是戰(zhàn)前不能相比的。從1944年頒布的《傳染病防治條例》可以看出,到了抗戰(zhàn)后期,衛(wèi)生局及其衛(wèi)生機(jī)關(guān)在應(yīng)對(duì)傳染病時(shí),體系越來(lái)越成熟。在此條例中,規(guī)定達(dá)35條,全面細(xì)致地對(duì)各方面的工作都有安排?！稐l例》還強(qiáng)調(diào)了疫情報(bào)告制度,醫(yī)師、護(hù)士、保甲長(zhǎng)及警察發(fā)現(xiàn)了疫情要及時(shí)匯報(bào),并規(guī)定了報(bào)告義務(wù)人。對(duì)傳染病人應(yīng)行隔離治療,對(duì)因傳染病致死之尸體應(yīng)施行消毒及其他妥善處置,病情較重的尸體施行火葬。實(shí)行交通檢疫。對(duì)于違反某些條款的處罰、防疫人員之獎(jiǎng)懲及撫恤都作了詳細(xì)規(guī)定。這些都是在長(zhǎng)期的防疫工作中積累 經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果。
其次,從法規(guī)的實(shí)施情況來(lái)看,總體而言,都起到了較為積極的推動(dòng)作用。無(wú)論是對(duì)環(huán)境的整治、還是對(duì)傳染病的防治,都取得了較好的實(shí)效。
最后,這些法規(guī)的頒布、實(shí)施還在一定程度上更新了人民的衛(wèi)生觀念。抗戰(zhàn)爆發(fā)后,許多外來(lái)的思想隨著內(nèi)遷的移民來(lái)到了重慶,在公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)過(guò)程中,人民逐漸接受了許多新的衛(wèi)生知識(shí)和衛(wèi)生觀念,尤其是西醫(yī)的預(yù)防意識(shí)已逐漸深入民心。正如寬仁醫(yī)院的貝西爾醫(yī)生所言:“近年來(lái),連窮鄉(xiāng)僻壤的中國(guó)人,都知道了一些外國(guó)醫(yī)藥的價(jià)值,不論什么 職業(yè)的外國(guó)人,出門的時(shí)候,每到一處村莊,總有鄉(xiāng)下人繞著,索取碘酒、金雞納霜、瀉鹽之類。”一般民眾都知道“外國(guó)醫(yī)院對(duì)于看護(hù)孕婦與助產(chǎn)工作甚為擅長(zhǎng)”[20](P197)。這些變化在他們接受預(yù)防接種這一行動(dòng)中就可窺見(jiàn)一斑。
當(dāng)然也要看到,由于種種客觀和主觀方面的原因,最終使得很多措施未能推行,離預(yù)期效果尚遠(yuǎn)。表現(xiàn)最為突出的就是戰(zhàn)時(shí)重慶的衛(wèi)生資源仍顯不足。盡管重慶的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加,在整個(gè)抗戰(zhàn)時(shí)期,1944年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多,有54家,計(jì)有病床1773張。但是,抗戰(zhàn)爆發(fā),大量難民涌入,加上城區(qū)擴(kuò)大,重慶人口激增,1937年重慶有473 904人,1944年為920 500人。因此,粗略估算,平均約520人擁有一張病床,“與美國(guó)平均每七十人有病床一張相較,相差仍遠(yuǎn)”。這些有限的衛(wèi)生資源,不僅要承擔(dān)起日常的醫(yī)療救治、疾病預(yù)防工作,還要應(yīng)付空襲帶來(lái)的急救工作,可想而知,開(kāi)展工作何其艱難。在大轟炸期間,市內(nèi)的重傷醫(yī)院和診療所還屢遭轟炸毀壞,使得本來(lái)就很有限的資源更加短缺。[21](P153)
衛(wèi)生費(fèi)用也捉襟見(jiàn)肘。1937年,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)較戰(zhàn)前有所上升,占市 財(cái)政總支出的3.58%,1940年陡增至9.92%,但是1941年后,由于日機(jī)空襲,經(jīng)費(fèi)短缺,費(fèi)用逐漸減少,1945年僅為市財(cái)政總支出的3.03%。由于當(dāng)時(shí)的主要精力集中在抗戰(zhàn)上,1937年至1945年,軍費(fèi)開(kāi)支分別占政府總支出的66.4%、59.7%、57.6%、73.9%、66.2%、62.1%、73%、76.3%和87.3%,可見(jiàn)開(kāi)銷之巨。[22]公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)因此受到影響。例如:1940年頒布的夏季防疫注射辦法中就說(shuō)到經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題,“由于疫苗價(jià)目較往年高至一倍以上,本局限于經(jīng)費(fèi),無(wú)法依照前例免費(fèi)辦理。”1945年度的防疫辦法同樣提到:“每年免費(fèi)各項(xiàng)注射針,為數(shù)甚巨,由于經(jīng)費(fèi)有限,除一般市民及各中心小學(xué)仍照原定辦法一律予以免費(fèi)注射外,其他機(jī)關(guān)團(tuán)體,自備并供給車膳費(fèi)。”[23]這無(wú)疑是醫(yī)療投入受限的最主要原因。
衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理欠佳,一些衛(wèi)生法規(guī)未能切實(shí)執(zhí)行。有些病人在醫(yī)院得不到合理的醫(yī)治,導(dǎo)致死亡,衛(wèi)生局頻頻收到投訴。例如:海棠溪診所主任因貽誤診治導(dǎo)致病人枉死,受到病者家屬和輿論的譴責(zé);1942年10月,孫蔭庭在市民醫(yī)院住院,不料醫(yī)治無(wú)效病故,究其原因,責(zé)任在院方,衛(wèi)生局嚴(yán)懲了重慶市民醫(yī)院。[ 由此可見(jiàn),按照國(guó)民政府的要求,并結(jié)合戰(zhàn)時(shí)的實(shí)際情況,重慶市衛(wèi)生局統(tǒng)籌 管理,制定頒布了衛(wèi)生法規(guī),在整治 環(huán)境衛(wèi)生、預(yù)防傳染病、規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)和救濟(jì)貧病等方面都取得了較好的效果,一定程度上保障了衛(wèi)生措施的推行,使重慶的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)逐漸走上正規(guī)化的軌道,重慶近代化的公共衛(wèi)生事業(yè)由此起步。
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公共衛(wèi)生法規(guī)研究論文篇二
《 新形勢(shì)下加大公共衛(wèi)生財(cái)政投入的重要性及對(duì)策分析 》
摘 要:公共衛(wèi)生是一種有組織的集體活動(dòng),通過(guò)社會(huì)群體的共同努力,達(dá)到改善生活環(huán)境衛(wèi)生條件,預(yù)防、控制傳染病和其他疾病流行,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式。因而,公共衛(wèi)生是全社會(huì)的問(wèn)題,對(duì)其的財(cái)政投入需要全社會(huì)和政府的共同關(guān)注,解決其中存在的問(wèn)題,才能促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定的發(fā)展,造福人民群眾。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;財(cái)政投入;重要性;問(wèn)題;對(duì)策
中圖分類號(hào):F8
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-3198(2010)05-0083-01
0 前言
公共衛(wèi)生的財(cái)政投入關(guān)系到我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向,也關(guān)系到我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。黨中央日益重視公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè),不斷加大公共衛(wèi)生的財(cái)政投入,促進(jìn)了我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,提高了廣大人民群眾的身體素質(zhì)。然而,社會(huì)的變遷,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們的生活環(huán)境日益惡劣,也使得公共衛(wèi)生的財(cái)政投入中存在的問(wèn)題日益突出,急需政府及社會(huì)各界的重視,探索良策,解決問(wèn)題,提高財(cái)政投入的效率,促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,為人民的健康生活提供有力保障。
1 加大公共衛(wèi)生財(cái)政投入的重要性
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、精神文明達(dá)到了前所未有的發(fā)展水平,人們的生活水平不斷提高,健康意識(shí)也得到了不斷的增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加,在這樣的環(huán)境下,政府也應(yīng)加大公共衛(wèi)生投入的力度,滿足人們的需求。從全球范圍來(lái)看,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,公共衛(wèi)生的財(cái)政投入影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,合理的投入并有效的利用可以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)的改善健康、增加反應(yīng)能力和籌資的公平性三大目標(biāo)的觀點(diǎn)來(lái)衡量衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展至少應(yīng)包括健康水平和生命質(zhì)量的提高、公平性、效率、質(zhì)量和可持續(xù)性等這些方面。改革開(kāi)放促進(jìn)了我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,公共衛(wèi)生的財(cái)政投入逐年增加,也取得了可喜的成就,有效地防治了如“非典”、“甲流”等傳染病及其他疾病,有效地改善了人們的生活環(huán)境,改變了低收入人群因經(jīng)濟(jì)原因而無(wú)法就醫(yī)或是因病致貧的局面,而且大大提高了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平,為全民健康創(chuàng)造了有利的條件。從這些論述中,我們不難看出加大公共衛(wèi)生財(cái)政投入的重要性,但其財(cái)政投入必須以社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民健康狀況為依據(jù),加以合理控制,才能充分發(fā)揮出它的積極作用,促進(jìn)我國(guó)社會(huì)的和諧發(fā)展。
2 目前我國(guó)公共衛(wèi)生財(cái)政投入存在的問(wèn)題
公共衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,具有很強(qiáng)的社會(huì)公益性,向社會(huì)提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品,政府是唯一的供給者,政府財(cái)政的介入保證了這些機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源和功能的實(shí)現(xiàn)。近年來(lái),政府財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生投入雖然逐年增加,可公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)與量卻沒(méi)有得到有效的改善,仍存在著一些嚴(yán)重的問(wèn)題,嚴(yán)重制約了公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)有功能的發(fā)揮,影響了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2.1 公共衛(wèi)生財(cái)政投入產(chǎn)生的效率較低
政府財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的投入,其優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)定性高、交易成本低和方便質(zhì)量控制等,但由于公共衛(wèi)生資源的配置欠合理,通常情況城市的財(cái)政收入水平都會(huì)高于農(nóng)村,城市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工的工資、福利待遇、技術(shù)、設(shè)備普遍高于農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),從而導(dǎo)致了基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員,技術(shù)和設(shè)備相對(duì)落后。而且,責(zé)任有時(shí)不到位,使員工缺乏主動(dòng)服務(wù)的動(dòng)機(jī),于是出現(xiàn)了政府財(cái)政高投入,產(chǎn)生的效率低的現(xiàn)象。
2.2 公共衛(wèi)生的財(cái)政投入方式不完善
在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,由政府直接以計(jì)劃性財(cái)政撥款形式向供給方進(jìn)行投資,這是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取費(fèi)用的主要渠道。隨著改革開(kāi)放的深入,特別是在加入世貿(mào)組織以后,我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)得到了很大程度的發(fā)展,但人們的生活環(huán)境卻日益惡劣,對(duì)公共衛(wèi)生的服務(wù)需求也日益增多,如果我國(guó)政府對(duì)公共衛(wèi)生財(cái)政投入仍是采用這種方式,我國(guó)的財(cái)政預(yù)算不但不科學(xué),而且無(wú)法滿足人們的需求,因此,我國(guó)的公共衛(wèi)生財(cái)政必須進(jìn)行重新布局,抓住公共衛(wèi)生發(fā)展的特點(diǎn),不斷完善其投入方式來(lái)滿足社會(huì)發(fā)展的要求。
2.3 政府財(cái)政投入的結(jié)構(gòu)不合理
目前,我國(guó)中央財(cái)政支出在公共衛(wèi)生費(fèi)用中所占的比重逐年下降,而地方財(cái)政的支出比重卻逐年上升,而且政府注重對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助,對(duì)公共衛(wèi)生、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的投入相對(duì)薄弱,造成了公共衛(wèi)生資本存量資本逐年萎縮。另外,隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用也跟著飛速上漲,許多地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)超過(guò)了實(shí)際需求,而對(duì)疾病的預(yù)防、檢測(cè)所需的經(jīng)費(fèi)卻相對(duì)不足,導(dǎo)致了公共衛(wèi)生設(shè)備落后,技術(shù)水平低下,無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生疾病。如2003年的“非典”,暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生體系技術(shù)落后、疾病預(yù)防控制體系薄弱和應(yīng)急反應(yīng)能力不足等問(wèn)題。
3 加大公共衛(wèi)生財(cái)政投入的對(duì)策
科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,極大程度促進(jìn)了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,這就要求政府加大對(duì)其的財(cái)政投入力度,并科學(xué)、合理地利用,提高政府財(cái)政投入的效率,充分發(fā)揮出公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能,適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。
3.1 加大公共衛(wèi)生財(cái)政投入,優(yōu)先發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)
社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的健康意識(shí)日益增強(qiáng),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念從“治病救人、救死扶傷”轉(zhuǎn)向“以人為本”,提高人的健康生命質(zhì)量,滿足全民健康的需要。因此,政府有必要加大公共衛(wèi)生的財(cái)政投入,并且優(yōu)先發(fā)展社區(qū)、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù),眾多實(shí)踐證明了低成本地給予社會(huì)成員連續(xù)、綜合的服務(wù),能有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率。這也是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的最佳選擇。進(jìn)一步加大農(nóng)村公共衛(wèi)生投入力度,加快農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的籌集和管理,把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與新農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)有機(jī)統(tǒng)一起來(lái),提高服務(wù)水平,縮小城鄉(xiāng)之間的差距。
3.2 優(yōu)化資源配置,提高公共衛(wèi)生資源的整體績(jī)效
公共衛(wèi)生資源的配置合理與否直接影響著有限的衛(wèi)生資源整體效率。目前,我國(guó)投入到公共衛(wèi)生費(fèi)用的資金總量明顯不足,所以當(dāng)前政府應(yīng)科學(xué)預(yù)算公共衛(wèi)生的財(cái)政投入,優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源,以需求為導(dǎo)向,實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一監(jiān)督的管理方式,將公共衛(wèi)生的財(cái)政投入的重點(diǎn)放在提高全社會(huì)、尤其是農(nóng)村社會(huì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平上,改變城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生員工資質(zhì)較低,設(shè)備、技術(shù)落后的局面,提高公共衛(wèi)生資源的整體績(jī)效。
3.3 建立多渠道籌資機(jī)制,加快公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展
隨著公共衛(wèi)生費(fèi)用問(wèn)題的不斷增加,只靠政府的財(cái)政投入已無(wú)法滿足社會(huì)的需求,因此,政府應(yīng)以財(cái)政預(yù)算為基礎(chǔ),通過(guò)民政部門、紅十字會(huì)、民間團(tuán)體、個(gè)人捐贈(zèng)等進(jìn)行多渠道籌資,制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)社會(huì)捐助,讓全社會(huì)積極參與公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè),提高我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與水平,保證全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3.4 建立公共衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng),為政府財(cái)政投入提供科學(xué)依據(jù)
科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為我們的工作提供了便利,衛(wèi)生主管部門也應(yīng)充分利用這些高科學(xué)成果,建立公共衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng),及時(shí)收集、篩選、反饋財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息,為政府財(cái)政預(yù)算提供依據(jù),優(yōu)化政府財(cái)政投入模式,使政府有限的財(cái)政投入獲得最大的效果,從根本上滿足社會(huì)的實(shí)際需求。
4 結(jié)語(yǔ)
為實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo),我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應(yīng)以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo),以人為本,注重社會(huì),建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng),完善財(cái)政投入的模式和結(jié)構(gòu),優(yōu)化配置公共衛(wèi)生的有限資源,讓有限的投入產(chǎn)出的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化,促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,和諧社會(huì)的構(gòu)建。
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