烏梅丸適合癥狀

　　龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授重視《傷寒論》經(jīng)方，臨床重視運(yùn)氣學(xué)說的應(yīng)用。山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院楊桂芹主任醫(yī)師拜顧植山教授為師，多次跟師學(xué)習(xí)。本文為導(dǎo)師楊桂芹跟師顧植山教授臨床運(yùn)用烏梅丸之體會。

　　烏梅丸出自張仲景的《傷寒雜病論》，分別見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》與《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》，乃厥陰病之主方。烏梅丸全方由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏十味藥組成。全方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，常被現(xiàn)代臨床用以治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見的疑難病癥。下附導(dǎo)師楊桂芹病案三則：

　　烏梅丸適合癥狀：汗證

　　崔某，男，58歲，干部，于2015年10月20日初診。盜汗2余年，夜眠較差，多夢易醒，每于夜間2點(diǎn)左右醒而汗出，以上半身尤甚。平素常自覺口干舌燥，夜間加重，時(shí)有咳嗽，冬季尤甚，常神倦乏力，伴見心煩，食少納差，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。經(jīng)中西醫(yī)內(nèi)科檢查，未見陽性體征。但患者長期受此汗證困擾，遍尋醫(yī)治無果，多以益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰潤燥，亦或健脾補(bǔ)腎治之，未收顯效。

　　吾師楊桂芹據(jù)其主證之夜間2點(diǎn)左右醒而多汗，且上半身尤甚，加之患者有神倦、心煩之癥，遂依據(jù)《傷寒論》厥陰病提綱證“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食……”診其病機(jī)乃厥陰病陰陽不交，氣血失調(diào)。遂予烏梅丸加浮小麥30克，茯神、夜交藤各20克，龍骨、牡蠣各30克，生地黃20克，水煎服治之。服藥5劑后，盜汗量漸少，夜眠得寧，藥后收效，僅稍有乏力感，時(shí)有腰酸，遂以前方加制狗脊20克，芡實(shí)20克，黃芪30克，守法繼服7劑。三診時(shí)患者自述苦疾告愈，自覺全身舒適，診其舌脈可見舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。患者因工作出差近半月，為防其復(fù)發(fā)，續(xù)方12劑以鞏固之。后多次追訪，未見復(fù)發(fā)。

　　烏梅丸適合癥狀：胃脘痛

　　焦某，女，56歲，工人，于2015年8月29日初診。胃脘不適近2年。一年前因情緒刺激引發(fā)胃部不適伴見失眠，刻診胃部不適及失眠癥狀加重一月，常于夜間1~3時(shí)易醒，平素多夢，入睡困難，每日凌晨3~4時(shí)常因胃部不適而醒，平素自覺胃脘脹滿，晚餐后明顯加重，稍食不慎即有腹脹滿悶，大便黏膩不爽，甚者完谷不化，如有情緒波動則諸證隨即加重，身困乏力，手足不溫，時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉細(xì)。經(jīng)胃鏡、心電圖輔助檢查，除淺表性胃炎及輕度心肌缺血外無明顯陽性體征。曾以疏肝理氣，活血通絡(luò)為法治之，效果不顯。

　　后經(jīng)吾師楊桂芹四診合參，斷其為寒熱夾雜，外寒里熱，陰陽不相調(diào)和所致，氣滯血瘀。遂以烏梅丸加茯神、夜交藤各30克，安神定志，調(diào)和陰陽，疏通氣機(jī)，進(jìn)藥7劑。胃脘不適明顯改善，夜眠好轉(zhuǎn)，易入睡，偶有多夢，時(shí)有乏力，伴見下身不溫，遂以前方加柴胡12克，白芍20克，續(xù)服7劑，調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)，調(diào)和陰陽氣血。三診患者自述夜眠時(shí)間延長，至晨見日光方醒，全身無明顯不適，僅偶有腰酸感，經(jīng)查心電圖為正常心電圖。為防其癥反復(fù)，故以前方去柴胡、白芍，加葛根30克，桑寄生30克，制狗脊20克，續(xù)服7劑。藥后追訪，諸證未現(xiàn)，至今尚好。

　　烏梅丸適合癥狀：失眠

　　曹某，女，48歲，工人，于2015年11月10日初診。睡眠不佳近一月，近日加重，每晚睡眠僅3~4小時(shí)，且多夢易驚，常于凌晨3點(diǎn)左右醒，平素時(shí)有頭暈伴見頭痛、嘔吐、腹瀉等癥，偶覺胃脘不適，伴泛酸，心煩，常自覺咽喉部有黏痰，咯之難出，色白，身冷惡寒，食少納差，二便規(guī)律，大便時(shí)有黏滯不爽，舌淡苔白，舌邊齒痕，脈沉細(xì)。

　　吾師楊桂芹據(jù)厥陰病欲解時(shí)證斷其夜間易醒時(shí)間及平素身體不適諸證當(dāng)由氣機(jī)郁滯，血行不暢，進(jìn)而阻礙陽氣疏布，營衛(wèi)失調(diào)所致。治以烏梅丸加茯神、夜交藤各30克，烏賊骨30克主之。服藥5劑后睡眠明顯改善，現(xiàn)夜間持續(xù)睡眠時(shí)間逐漸延長，偶有多夢，但不影響睡眠，嘔吐及腹瀉等癥基本消除，咽喉清利，二便調(diào)，僅偶發(fā)頭暈及頭痛，納可，胃脘稍有不適，無嘈雜泛酸，時(shí)有口干，心煩，但情緒易自控，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。遂追服前方5劑。至今患者復(fù)診告愈，全身無不適，隨即停藥。

　　以上三案均囑患者服藥時(shí)以頭煎藥汁當(dāng)日晚間服用，次日晨起餐后半小時(shí)服用次煎藥汁。

　　分析與討論

　　溯本求源，探其方義 仲景《傷寒雜病論》中主以烏梅丸治療蛔厥證，是厥陰病之經(jīng)典方，后為晉唐沿襲，延至宋后，方有醫(yī)家查其精要，究其組方之義，探其應(yīng)治之機(jī)，遂立其為厥陰病之主方，以治寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見等癥為主。劉渡舟教授依據(jù)厥陰病之提綱證指出凡臨床所見之肝熱脾寒，或上熱下寒，且其寒為真寒，其熱乃真熱者，又迥非少陰之隔陽、戴陽之證，皆應(yīng)歸于厥陰病以確其治則，求其治法。黃煌教授提出“烏梅丸的真正定位應(yīng)為厥陰病之主方，厥陰病即是凡寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見、氣血失調(diào)等疑難證候的綜合概括，而本方的組成則是寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、融酸甘苦辛四味為一體的雜合而治……在腹痛、嘔吐、下利等消化系癥狀以外的疾病中，此種寒熱錯(cuò)雜往往更是判斷是否使用烏梅丸的重要線索。”

　　由此可見，臨床凡有上熱下寒、陰陽不交、虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜之頭痛、頭暈、失眠、汗證、月經(jīng)不調(diào)、脅痛、痞滿、胃脘痛等證，且其寒熱非為假象，明確診斷非隔陽、戴陽之證者可以烏梅丸化裁治療。

　　異病同治，循經(jīng)辨方 由以上列舉病案可以總結(jié)出，雖三組病案之病各異，但細(xì)究其癥，則可見其共同之處。一是均有咽干口燥、口周干、納差食少、大便稀溏不成形，甚則黏滯不爽等癥，此與厥陰病提綱證所述之“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”頗為相似;二是癥狀上均可見有寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜或氣血失調(diào)之象;三是時(shí)間上都有病情在丑時(shí)(凌晨一點(diǎn)至三點(diǎn)間)發(fā)病或加重，依據(jù)子午流注規(guī)律以及厥陰病欲解時(shí)證“厥陰病，欲解時(shí)，從寅至卯上”可知丑時(shí)當(dāng)為足厥陰肝經(jīng)所主，這與厥陰病寒熱錯(cuò)雜、陰陽之氣不相順接的特點(diǎn)以及其欲解時(shí)證的發(fā)病規(guī)律恰好相合。

　　厥陰肝木，居腎水與心火之中，肝木受腎水之涵以生君火，故可協(xié)水濟(jì)火，使心腎得交。風(fēng)木之肝失于疏泄之功，水火不濟(jì)，從而出現(xiàn)厥陰上熱下寒，陰陽不交之癥。張秉成曰：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達(dá)，必須水以涵之，土以培之，然后遂的其生長之意。”《傷寒論》的六經(jīng)病辨證、遵時(shí)而治的辨證論治思路及其依據(jù)“欲解時(shí)”把握厥陰病病機(jī)，為烏梅丸的臨床應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

　　天人相應(yīng)，參以運(yùn)氣 運(yùn)氣為綱論治疾病強(qiáng)調(diào)主氣、客氣。2015年為乙未年，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇大論中的運(yùn)氣相關(guān)知識，結(jié)合其所述的運(yùn)氣推算方法得出“乙未歲，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，中見少商金運(yùn)，歲金不及”以及2015年運(yùn)氣格局表。(注：由于表格內(nèi)容無法正常顯示，請查看PDF格式。)

　　根據(jù)《素問·五運(yùn)行大淪》：“從其氣則和，違其氣則病……氣相得則微，不相得則甚。”烏梅丸以辛、甘對風(fēng)木之急，以苦寒之黃連、黃柏應(yīng)對君火，以熱性藥應(yīng)對寒水。乙未年本為金運(yùn)不及，初之氣時(shí)主客氣均為厥陰風(fēng)木，木乘又可侮金，故出現(xiàn)干咳。人參無形之氣，以攝走泄之陰，合之甘草，補(bǔ)土生金，地骨皮甘平微苦，以瀉肺中伏火。如此可見，烏梅丸組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)周到，諸藥運(yùn)用參合六經(jīng)辨證，運(yùn)肝木以交通心腎，使水火相濟(jì)，清上溫下，調(diào)和氣血，直切病機(jī)之要，療效確切。