三大口服降糖藥餐前餐后有學(xué)問
三大口服降糖藥餐前餐后有學(xué)問
隨著生活水平的不斷提高,患糖尿病的人也越來越多。目前我國(guó)每100人中約有3~4人得此病。糖尿病的治療方法主要包括飲食控制、體育鍛煉和藥物治療。藥物治療中包括口服降糖藥和注射胰島素,其中,以口服降糖藥最為常用。我院??崎T診病人使用口服降糖藥的約占90%,可見口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍。這支主力軍主要包括三大類:磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。它們的作用各有特點(diǎn),服用最佳時(shí)間不一,如果掌握它們的特點(diǎn),將會(huì)達(dá)到更好的效果。
磺脲類--餐前30分鐘服
磺脲類是糖尿病口服藥中古老而龐大的一族,它具有近150年的歷史,其祖宗來自于一種抗生素——磺胺類藥物,在治療傷寒病時(shí)發(fā)現(xiàn)其具有降糖作用。目前共有三代十個(gè)成員,以第二代最常用。許多成員名字上都帶有“脲”字。如格列本脲(優(yōu)降糖)、吡磺環(huán)己脲(美吡噠)、甲磺吡脲(達(dá)美康)、甲磺冰脲(克糖利)、喹磺環(huán)己脲(糖適平)。它們共同的主要作用是能夠刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素從而降低血糖。但如果用量不當(dāng)時(shí)則可以引起低血糖。由于它們進(jìn)入人體后需要一定的時(shí)間來刺激胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素而起降糖作用,因此其最佳服藥時(shí)間為餐前30分鐘。各個(gè)成員之間的主要差別在于作用的強(qiáng)弱、作用時(shí)間的長(zhǎng)短。成員之間不宜聯(lián)合使用。
雙胍類——餐后服
“雙胍類”不像磺脲類有一個(gè)龐大的“家族”,它只有兩兄弟,名字上帶有“胍”字。苯乙雙胍?降糖靈 由于容易引起乳酸性酸中毒,在某些國(guó)家已被禁用,我國(guó)目前也較少使用,需要使用時(shí)應(yīng)比較慎重,應(yīng)用劑量以較小為佳。其兄弟二甲雙胍(苯甲福明)目前較常用;由于不同國(guó)家不同廠家生產(chǎn)而有多個(gè)商品名,如美迪康、迪化糖錠、格華止等。它們共同的主要作用是增加外周組織(如肌肉等)對(duì)葡萄糖的利用,減少肝糖的生成,使血糖降低。因不刺激胰島分泌,對(duì)于血糖正常者并不起降糖的作用,因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬?,特別適合于肥胖和超重的病人。由于它們帶有酸性,可以刺激胃腸道,故最好在餐后才服藥。
α-葡萄糖苷酶抑制劑——第一口飯同服
近10年才發(fā)現(xiàn)的新秀α-葡萄糖苷酶抑制劑,目前有三個(gè)成員:阿卡波糖(拜唐蘋)、伏格利波糖(倍欣)和米格列醇。說到它們的作用還得從碳水化合物的消化吸收談起,谷物的淀粉吸收需要小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶幫助,而α-葡萄糖苷酶抑制劑可使這些α-葡萄糖苷酶與淀粉相結(jié)合,從而延遲和減少淀粉的消化和吸收,降低餐后血糖升高的幅度。對(duì)餐后血糖控制不好的病人尤其有效。其服藥方法也比較特別,應(yīng)該在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同服。如果在餐后或餐前過早服藥則其作用要大打折扣。部分病人可能有腹脹、腹瀉、腸鳴亢進(jìn)、大便次數(shù)過多這些類似于消化不良的副作用。
胰島素,最后一支王牌軍
口服降糖藥雖然常用于2型糖尿病(以往稱非胰島素依賴型糖尿病),但必須與飲食以及體育鍛煉相配合,才能取得較好的效果。如果一種藥物不能達(dá)到滿意的效果時(shí)可以加用其它的藥物,此時(shí)應(yīng)如上面所講述的那樣,避免同類內(nèi)部聯(lián)合,即同類藥物不要重疊使用,而應(yīng)加用其它類的藥物,如磺脲類+雙胍類,或磺脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑,如仍不夠理想可三大類聯(lián)用。為了達(dá)到較好的效果,一定要記?。喝愃幬锓玫臅r(shí)間有別。盡管如此,有些病人還是不能控制好血糖,或者對(duì)一開始血糖就很高的病人,就應(yīng)該出動(dòng)治療糖尿病的最后一支王牌軍:注射胰島素。對(duì)于注射胰島素的病人,有時(shí)也需要與口服降糖藥聯(lián)合使用以達(dá)到較佳的效果。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,近年口服降糖藥不斷有新秀出現(xiàn),我們期待著更有效、使用更方便而價(jià)格相宜的口服降糖藥加入對(duì)抗糖尿病的行列中來。