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治療糖尿病高血壓的藥物

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治療糖尿病高血壓的藥物

  我們都知道糖尿病高血壓的危害大,要想病情好轉(zhuǎn)需要靠藥物來(lái)降壓降糖。那么糖尿病吃什么藥好?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

  治療高血壓糖尿病的藥物

  1、利尿劑

  噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、卞氟噻嗪和環(huán)戊噻嗪等一直被臨床用作治療高血壓的一線藥物,其降血壓作用肯定,很少有臨床不能耐受的不良反應(yīng)。

  既往一些大規(guī)模的臨床研究顯示,隨著血壓的控制,腦血管意外和心衰的發(fā)病率顯著降低,但冠心病(包括心肌梗死)的發(fā)生率卻無(wú)明顯下降,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這可能與較大劑量應(yīng)用利尿劑部分相關(guān),利尿劑誘致的代謝紊亂如升高血糖、血脂異常、尿酸升高和降低血鉀等不良反應(yīng)一定程度上抵消了其降血壓的有益作用。

  臨床研究報(bào)告長(zhǎng)期大劑量使用噻嗪類利尿劑可降低糖耐量,甚至誘發(fā)糖尿病和痛風(fēng)發(fā)作,尤其在事先已存在糖耐量受損或2型糖尿病時(shí)或痛風(fēng)的易感人群中。對(duì)接受飲食和口服降血糖藥物治療的糖尿病患者,噻嗪類利尿劑可能惡化糖代謝,其機(jī)制主要與其所致的低血鉀有關(guān),低血鉀可抑制胰島素分泌,升高血糖,仔細(xì)監(jiān)測(cè)血鉀或適當(dāng)補(bǔ)鉀可能防治其對(duì)糖代謝的不利影響;另外,利尿劑尚可能降低胰島素的敏感性。噻嗪類利尿劑對(duì)糖代謝的影響除與患者本身的糖代謝狀況有關(guān)外,還主要與所用劑量和療程明顯有關(guān),劑量越大,療程越長(zhǎng),對(duì)糖代謝的影響越大。

  此外,利尿劑還可能使男性糖尿病患者陽(yáng)痿的發(fā)生率增加。近來(lái)有報(bào)告在非糖尿病患者中,長(zhǎng)期小劑量以利尿劑作為一線降血壓藥物,與對(duì)照組相比,可降低心血管疾病(包括心肌梗死)的發(fā)生率,且對(duì)代謝無(wú)明顯不良影響。鑒于其降壓療效好,價(jià)格便宜,易推廣使用,至今WHO仍將其列為一線降血壓藥物之一。然而目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為利尿劑不應(yīng)作為糖尿病伴高血壓治療的一線藥物。

  由于糖尿病伴高血壓患者體內(nèi)常有水鈉滯留,尤其并發(fā)糖尿病腎病時(shí),利尿劑可小劑量(如氫氯噻嗪6.25~12.5 mg/d)與其他降血壓藥物如ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥和鈣離子阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,以增強(qiáng)其他降血壓藥物的降壓效果,特別是噻嗪類利尿劑與ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用,可明顯增強(qiáng)降壓效果,亦有助于減少各自的不良反應(yīng)(如ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥的保鉀作用可抵消噻嗪類利尿劑所致的低血鉀)。

  吲噠帕胺(壽比山indapamide,又名natrilix,鈉催離)是非噻嗪類利尿劑,具有利鈉和鈣拮抗作用,近年不少研究報(bào)告其單用或聯(lián)合應(yīng)用均具有良好的降壓作用,與非利尿性抗高血壓藥物聯(lián)合,均使其降血壓作用明顯增強(qiáng),尤其與ACEI有很強(qiáng)的協(xié)同作用,未發(fā)現(xiàn)其對(duì)糖脂代謝有不良影響,并能持續(xù)逆轉(zhuǎn)左室肥厚和降低糖尿病高血壓患者微量白蛋白尿,因此可作為首選利尿劑,一般1.5~2.5mg,1次/d。

  2、β受體阻滯劑

  自20世紀(jì)60年代起β受體阻滯劑一直被廣泛用于治療高血壓,根據(jù)其藥理特性不同可分為心臟選擇性β1受體阻滯劑(如倍他洛克、美哚心安及阿替洛爾等)和非選擇性β受體阻滯劑(如普萘洛爾、吲哚洛爾和噻嗎洛爾等)。

  臨床研究證實(shí)β受體阻滯劑有誘發(fā)糖尿病和惡化糖尿病的潛在危險(xiǎn),因此對(duì)伴糖尿病和糖耐量受損的患者,應(yīng)慎用。與非選擇性β受體阻滯劑相比,心臟選擇性β1受體阻滯劑對(duì)糖代謝影響較少。β受體阻滯劑干擾糖代謝的機(jī)制尚不清楚,主要可能通過(guò)以下2個(gè)方面:

 ?、僖阎?beta;2腎上腺素能受體活化可刺激胰島素釋放,該受體的阻滯可降低胰島素的釋放,升高血糖;

 ?、?beta;2受體的阻滯,骨骼肌血流量下降,胰島素介導(dǎo)的骨骼肌葡萄糖攝取明顯減少,胰島素敏感性降低。

  此外,β受體阻滯劑尚可降低患者對(duì)低血糖的反應(yīng)及延遲低血糖的恢復(fù),可致嚴(yán)重的低血糖。糖尿病與冠心病(包括心絞痛和心肌梗死)并存時(shí),有時(shí)需用,應(yīng)首選心臟選擇性的β1受體阻滯劑為宜,β受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。如糖尿病合并周?chē)芗膊?、心功能不全和慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘及雷諾氏癥等疾病的患者,則不宜選擇β受體阻滯劑,尤其是非選擇性β受體阻滯劑。

  3、鈣離子拮抗藥(CCB)

  CCB是臨床廣泛應(yīng)用的一類有效降血壓藥物,品種繁多,一般根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可大致分為以下3個(gè)亞類:

 ?、匐p氫吡啶類:包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平等,主要作用冠脈和周?chē)?,最常用于降血壓治?

 ?、诒酵榘奉悾河芯S拉帕米(異搏定),對(duì)心臟作用較強(qiáng),對(duì)冠脈和周?chē)軘U(kuò)張作用相對(duì)較弱,同時(shí)有一定的抗心律失常作用;

 ?、郾洁绲蝾悾旱貭柫蜃?硫氮卓酮),對(duì)心臟和血管的作用介于上述兩者之間。

  從理論上講,CCB阻滯細(xì)胞膜鈣通道,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低,可抑制B細(xì)胞釋放胰島素,從而影響糖耐量;體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)硝苯地平(心痛定)和維拉帕米(異搏定)可抑制B細(xì)胞釋放胰島素;臨床研究中,一些學(xué)者報(bào)告硝苯地平(心痛定)可抑制胰島素釋放,升高糖尿病和糖耐量受損患者的血糖水平,但糖耐量正常的個(gè)體服用治療劑量的硝苯地平(心痛定)時(shí),血糖無(wú)明顯變化。

  多數(shù)臨床研究認(rèn)為CCB在治療劑量對(duì)糖代謝無(wú)不良影響,亦不影響胰島素敏感性,其中一些長(zhǎng)效CCB如氨氯地平、非洛地平和拉西地平等對(duì)周?chē)苡懈叨鹊倪x擇性,亦不影響胰島素分泌,甚至改善組織對(duì)胰島素的敏感性,且降壓平穩(wěn)、持久,并具有抗氧化,清除自由基,防治LDL氧化和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,對(duì)腎臟亦有一定的保護(hù)作用。不過(guò),無(wú)論如何,CCB對(duì)胰島素的釋放有潛在的抑制作用,在糖耐量受損和接受飲食和口服降血糖藥物治療的糖尿病患者中,選用CCB,尤其是硝苯地平(心痛定)時(shí),應(yīng)注意隨訪血糖。CCB一般耐受性良好,常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛、臉面潮紅及踝部水腫等,多可耐受。性功能不全和體位性低血壓發(fā)生率較低。

  4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

  ACEI是20世紀(jì)70年代末開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一類較新的安全有效的降血壓藥物。目前臨床常用的有含巰基的卡托普利;含羥基的依那普利、賴諾普利、培哚普利、雷米普利、奎那普利及含磷酸基的福辛普利等多種劑型。

  眾多的研究證實(shí),ACEI在有效降低系統(tǒng)性血壓的同時(shí),對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響,現(xiàn)被許多學(xué)者推薦作為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物。ACEI主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶,抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ,致外周血管阻力降低,血壓下降;ACEI尚可抑制激肽酶,升高血漿緩激肽水平,亦可能與血壓下降部分有關(guān);有學(xué)者報(bào)告ACEI可增加內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO的作用,抑制內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放內(nèi)皮素,可能和降低血壓亦有關(guān)系;抑制去甲腎上腺素的釋放,降低交感神經(jīng)的興奮性,減弱交感神經(jīng)介導(dǎo)的縮血管作用;此外,ACEI尚促進(jìn)腎小管鈉的排泄和有一定的利尿作用。

  除有效降低血壓外,不少研究證實(shí)ACEI可明顯改善原發(fā)性高血壓及糖尿病伴高血壓患者的胰島素敏感性,一定程度上減輕高胰島素血癥,改善糖代謝和脂代謝,增加腎臟尿酸的排泄;對(duì)高血壓所致的靶器官損害和多種糖尿病慢性并發(fā)癥有明顯的保護(hù)作用,如防止和逆轉(zhuǎn)左室肥厚,改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能,降低心肌梗死后的患病率和病死率;顯著改善動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能,逆轉(zhuǎn)高血壓病人的血管重構(gòu),減少心腦血管事件的發(fā)生;降低微量和大量白蛋白尿糖尿病患者尿白蛋白的排泄,延緩腎功能的下降速度;對(duì)糖尿病合并視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變可能亦有裨益。

  治療糖尿病偏方

  用馬齒莧治療

  用藥方法:取干馬齒莧100克,用水煎,每天1劑,早晚分服。本方對(duì)于未曾服用過(guò)治療糖尿病的西藥與剛發(fā)病不久的2型糖尿病患者療效顯著。

  用僵蠶散治療

  用藥方法:取僵蠶適量,將其研成細(xì)末,每次服用僵蠶末2克,每天服3次,飯前用白開(kāi)水送服。2個(gè)月為1個(gè)療程,也可在間隔15天后,進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。

  用棕櫚子治療

  用藥方法:每日取經(jīng)霜棕櫚子(以陳者為佳)30—60克,用水煎,代茶飲,1個(gè)月為1個(gè)療程。在服藥期間,病人應(yīng)禁食魚(yú)腥類、肉類及甜膩類食物,并應(yīng)節(jié)制性生活。

  芡實(shí)煲老鴨

  用芡實(shí)100-~120 g,老鴨一只,將芡實(shí)放入鴨腹中,置瓦罐內(nèi),加清水適量,文火煮2小時(shí)左右,調(diào)味服用。

  枸杞燉兔肉

  枸杞子30克,兔肉100克,將兔肉和枸杞子放入鍋中,加適量水,以 文火燉至八成熟時(shí),加入調(diào)料至熟即可。

  黃精膳絲

  黃膳200克,黃精20克,黃精用水浸泡,切絲待用。鱔魚(yú)絲用淀粉抓勻,下油鍋中滑一下,撈出控油。放底油,放入蔥,姜末炒香,倒入料酒,醬油,黃精絲,鮮筍絲,青椒絲,胡蘿卜絲,一起煸炒,再加入以滑好的鱔魚(yú)絲,翻炒均勻,點(diǎn)麻油出勺即可。

  用地骨皮治療

  用藥方法:每日取地骨皮50克,將其放入1000毫升水中,用慢火煎至剩500毫升水時(shí)即可,代茶飲,同時(shí)可服用維生素類藥物。

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