乙肝患者用藥指南

時間：2017-07-06 10:09:06 宇能938由分享

乙肝患者用藥指南

　　正規(guī)的乙肝用藥按其功效可大致分為：一般護肝藥物、護肝恢復肝功能藥物、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗肝纖維化藥物及中成藥等六大類。接下來學習啦小編帶大家了解一下吧。

　　乙肝患者用藥知識

　　1、一般護肝藥物

　　包括多種維生素、肝得健、肝泰樂等，適用于各型肝炎及肝硬化，但是僅可起到輔助及間接作用。這些藥物可以減輕肝臟炎癥、促進肝細胞再生，但并不是治療乙肝的主角。

　　2、護肝恢復肝功能藥物

　　這類藥物研究時間最長，療效最明確，使用最廣，價錢相對低廉，包括護肝降酶、護肝降黃及護肝改善蛋白代謝三種類型。它們分別適用于各型肝炎、肝硬化出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情況，其中護肝降酶藥物是使用最為廣泛、療效最為突出的一類藥物，如五味子、甘草制劑。臨床上所見到的乙肝病人，幾乎都伴隨有轉(zhuǎn)氨酶升高這一現(xiàn)象，一般情況下，使用護肝降酶藥物都可收到立竿見影的效果。這些藥物雖降酶迅速，但不能突然停藥，否則轉(zhuǎn)氨酶會迅速“反跳”，應逐漸減量，維持一兩年。

　　護肝降黃藥物適用于各型肝炎以及肝硬化患者出現(xiàn)膽紅素升高(即出現(xiàn)黃疸)，如西藥門冬氨酸鉀、熊去氧膽酸及中藥丹參注射劑等。其中西藥降黃主要適用于伴隨有淤膽特點的肝炎，中藥制劑適合于各型高黃疸病例。降黃藥物一般不宜長期使用，如果慢性乙肝及肝硬化出現(xiàn)“殘留黃疸”現(xiàn)象，則不宜使用上述藥物，可加用中草藥辨證處方加以調(diào)整解決。

　　護肝改善蛋白代謝藥物，如口服氨基酸膠囊、馬洛替酯等，主要適用于慢性肝炎(一般為中度以上)或肝硬化患者出現(xiàn)白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置，價錢便宜，療效尚可。若是肝硬化晚期出現(xiàn)腹水、低蛋白血癥，一般需輸入人血白蛋白，價格則十分昂貴。護肝恢復肝功能的藥物療效明確且顯著，遺憾的是它們并非根治乙肝的方法，它們屬于乙肝的“治標”辦法(即緩解乙肝的方法)。它們可以解決乙肝的一些表面現(xiàn)象，如緩解肝臟炎癥、促進肝細胞再生等等，但是解決不了乙肝的核心問題——抗病毒治療。

　　3、抗病毒藥物

　　這類藥適合于輕中度慢性乙肝、早期肝硬化患者，主要病毒復制指標(e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸)呈陽性者，一般不宜用于治療病毒攜帶者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治療是乙肝治療的核心和關鍵內(nèi)容，也是治療乙肝的難點所在，它是一塊“硬骨頭”，目前還未“啃”下來。在不同時期我國治療乙肝有不同的“主打”藥物，如西藥干擾素、拉米呋啶及中藥肝炎靈注射液等，但絕大多數(shù)的抗病毒西藥是“曇花一現(xiàn)”，療效不佳。20世紀90年代，干擾素被隆重推薦給國人，當時曾被視為乙肝克星，盛行了將近6～7年，但是由于療效不盡如人意(種族差異、副作用、價格昂貴等因素決定其不適合中國人)，也逐漸在走下坡路，代之的是拉米呋啶，這是最新的抗病毒藥物。

　　相對于其他西藥來說，拉米呋啶有不少優(yōu)勢，諸如價格相對便宜、副作用小、口服方便、抑制病毒迅速，對于乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰率可達90%以上，對于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的陰轉(zhuǎn)率也在40%以上等，故而風靡一時。但是，拉米呋啶并非神藥，它并未完全解決乙肝的難題，諸如停藥后的“反彈”、療程的遙遙無期、病毒在藥物壓力下的變異、遠期療效尚無定論等等。拉米呋啶也是治療乙肝征程中的一個里程碑，但決不是治療乙肝的終點。中藥抗病毒藥物種類不少，其優(yōu)點是價格便宜、副作用小等，但是，相對西藥來說，抗病毒的效力不夠，作用機理不明確，因此，尚難以單獨承擔乙肝的“主打角色”。

　　4、免疫調(diào)節(jié)藥物

　　包括免疫增強劑和免疫抑制劑兩類。免疫增強劑可以提高機體細胞免疫功能和誘導內(nèi)源性干擾素產(chǎn)生，促進乙肝病毒抗原指標轉(zhuǎn)陰。另外，一些中藥制劑也有其功效?？陀^地說，免疫制劑仍然屬于乙肝的輔助治療，但是，這項輔助治療的代價太高，免疫增強劑價格十分昂貴，昂貴的程度已經(jīng)超過了抗病毒藥物，這就讓人有點“舍本逐末”的感覺。免疫抑制劑可用于淤膽性肝炎、自身免疫性肝炎和重癥肝炎，但是療效并不確切，抗病毒作用更是似是而非，因此不值得提倡。

　　5、抗肝纖維化藥物

　　該類藥物適用于慢性乙肝伴有肝纖維化者、早期肝硬化者。但目前這些藥物有骨髓抑制、嚴重的消化道反應等副作用，幾乎讓人無法接受，現(xiàn)臨床很少使用。倒是中藥抗纖維化制劑像雨后春筍一般涌現(xiàn)出來，它們可抑制膠原纖維的合成，促進已形成膠原組織的降解和吸收，故而成為新起的具有中國特色的治療方法。但是，抗纖維化治療依然不是解決乙肝的根本措施，如果乙肝病毒這個禍根不鏟除，僅僅是抗纖維化也只能起到延緩病情發(fā)展的目的。

　　6、中藥制劑

　　多為沖劑、片劑和膠囊，包括藏藥、傣藥和蒙醫(yī)藥等。這些藥物雖然組成不同，各有特點，但是都難以獨當一面，有時只能成為某一治療階段的“亮點”，一閃而過。中藥制劑種類繁多、數(shù)量巨大，目前基本限于國內(nèi)使用，尚無一種藥物得到國際同行和權威機構的認可，因此僅處于臨床試用階段，療效尚難確定。

　　乙肝患者如何選好抗病毒藥物

　　建議用干擾素

　　1.如無使用干擾素的禁忌癥，可首選干擾素治療，尤為非母嬰傳播、ALT在正常值上限的5倍左右者，療效更佳。干擾素不但有抗病毒作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用和抗增值作用(具有抗癌作用)，e抗原血清轉(zhuǎn)換率也較高(聚乙二醇干擾素較普通α干擾素的e抗原血清轉(zhuǎn)換率更高，而e抗原血清轉(zhuǎn)換是乙肝病情穩(wěn)定的標志)。曾經(jīng)注射過干擾素者，與從末注射過干擾素者比較，肝硬化和肝癌的發(fā)生率明顯降低。但干擾素需注射用藥并有感冒樣癥狀和白細胞降低等不良反應。

　　2.年青人或急于生育者也可選擇干擾素治療，因其不但e抗原血清轉(zhuǎn)換率高，而且療程相對穩(wěn)定，一旦療程結束即可正常工作。

　　建議用核苷(酸)類似物

　　1、對使用干擾素有禁忌癥、干擾素治療失敗者或年齡較高者，應選用核苷(酸)類似物。

　　2、伴發(fā)肝硬化者宜選用核苷(酸)類似物。代償性肝硬化患者，最好用核苷(酸)類似物治療，考慮到長期治療需要，推薦使用耐藥率低的恩替卡韋，但拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定也可使用，如拉米夫定和替比夫定發(fā)生耐藥，可以阿德福韋酯與以上二者之一聯(lián)合使用。因干擾素有導致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，所以需十分慎重，如認為有必要使用干擾素，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。失代償性肝硬化患者，忌用干擾素，否則可導致肝衰竭，可選擇恩替卡韋或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯，或參考代償性肝硬化用藥原則。

　　3、乙肝肝衰竭后肝臟等臟器移植者、接受化療和免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素)治療的乙肝病毒表面抗原陽性者，宜選用核苷(酸)類似物。首次使用核苷(酸)類似物，應選用抗病毒作用強、耐藥性低的藥物，如恩替卡韋。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者，使用拉米夫定等其他核苷(酸)類似物療效也較佳。如果治療過程中發(fā)生變異耐藥，可作如下處理：用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋后發(fā)生病毒變異耐藥者，可加用阿德福韋酯聯(lián)合治療;用阿德福韋酯后發(fā)生病毒變異耐藥者，可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋聯(lián)合治療。