強(qiáng)迫癥藥物治療有效嗎
強(qiáng)迫癥在我的臨床工作中是一個(gè)難點(diǎn)，也是一個(gè)重點(diǎn)，為什么呢?從精神疾病的分類中看，強(qiáng)迫癥屬于神經(jīng)癥的一種，下面學(xué)習(xí)啦小編馬上就告訴大家強(qiáng)迫癥的藥物治療的方法。
強(qiáng)迫癥的藥物治療
一旦確診強(qiáng)迫癥，那么首先要使用藥物治療，雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強(qiáng)迫癥發(fā)病的重要原因， 目前的研究發(fā)現(xiàn)：①腦內(nèi)5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受體功能不足是造成強(qiáng)迫癥的主要因素，抗抑郁抗強(qiáng)迫藥物可以作用于這些神經(jīng)遞質(zhì)，使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝趨向正常，從而改善強(qiáng)迫癥狀。
補(bǔ)充一句：大腦的功能都是通過(guò)各種神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)進(jìn)行傳遞的，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是大腦里的郵差，不同的遞質(zhì)傳遞不同的信息，發(fā)揮各項(xiàng)生理功能，重要的神經(jīng)遞質(zhì)有：DA(多巴胺)，NE(去甲腎上腺素)，5-HT(5羥色胺)GABA(氨基丁酸)，谷氨酸等。
5-HT，NE等這幾種神經(jīng)遞質(zhì)和抑郁，焦慮，強(qiáng)迫癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系，所以目前的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強(qiáng)迫，都是因?yàn)檫@些藥物可以作用于大腦的5-HT，NE等多種神經(jīng)遞質(zhì)，大家也就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強(qiáng)迫癥，抗精神病藥也可以用來(lái)治療強(qiáng)迫癥，這是因?yàn)?-HT這幾種神經(jīng)遞質(zhì)和抑郁、強(qiáng)迫、焦慮癥狀的發(fā)生有著緊密聯(lián)系。強(qiáng)迫癥的真正發(fā)病原因還要依靠科學(xué)的發(fā)展才能最終被研究出來(lái)，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，抗強(qiáng)迫藥物對(duì)強(qiáng)迫癥還是有著良好的療效。
抗強(qiáng)迫藥物治療的原則
1.長(zhǎng)時(shí)間原則：足量抗強(qiáng)迫藥物治療要至少3個(gè)月，有些病人要更長(zhǎng)的時(shí)間，才能視為一個(gè)療程結(jié)束，才能評(píng)估療效，不能吃上個(gè)2-3個(gè)月就評(píng)估療效，決定換藥，這是因?yàn)閺?qiáng)迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥2個(gè)月就可以評(píng)估療效，調(diào)整治療方案了，強(qiáng)迫癥至少要4-6個(gè)月才行。
2.足量的原則：抗強(qiáng)迫藥物治療的時(shí)候，劑量一般比較大，有時(shí)是說(shuō)明書(shū)上所說(shuō)的最高劑量，這是因?yàn)榈蛣┝肯炉熜Ш懿缓茫獞?yīng)用較大劑量，當(dāng)然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體定，但是一般來(lái)說(shuō)，抗強(qiáng)迫治療時(shí)藥物劑量是偏大的。
3.維持時(shí)間要長(zhǎng)：最大劑量的抗強(qiáng)迫藥物取得較好療效時(shí)，這個(gè)劑量一般建議維持6個(gè)月左右，再考慮減量維持2-3年。
4.帶著癥狀，順其自然：強(qiáng)迫癥狀的完全消失比較困難，患者和家屬要接受強(qiáng)迫癥狀，帶著癥狀去生活學(xué)習(xí)，順其自然是治療強(qiáng)迫癥的心理治療：森田治療的核心，具體內(nèi)容大家可以買(mǎi)森田治療的書(shū)籍精讀并堅(jiān)持做。
強(qiáng)迫癥的一線藥物治療
1. 目前我首先選用的藥物有：SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑)：①蘭釋 ②帕羅西汀 ③氟西汀 ④舍曲林。這類藥物的藥理特點(diǎn)是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT的濃度，從而抗強(qiáng)迫，抗抑郁，抗焦慮。分別說(shuō)一下這幾個(gè)藥物：
1) 蘭釋：我一般首選這個(gè)藥物治療強(qiáng)迫癥，常用藥量是150-300mg一天，可以晚上一次服用。雖然SSRI類藥物有五種，但是這幾個(gè)藥物在療效上是個(gè)不相同的，蘭釋我本人用于強(qiáng)迫癥的治療，應(yīng)用的比較多，個(gè)人體會(huì)抗強(qiáng)迫效果還是不錯(cuò)，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥也有比較好的效果，跟這個(gè)藥對(duì)σ受體作用較強(qiáng)有關(guān)系。
2)帕羅西?。荷唐访匈悩?lè)特，樂(lè)友。這個(gè)藥物用于抗強(qiáng)迫的話，常用劑量是30-60mg每日，可以一次口服，這個(gè)藥物抗焦慮的效果很好，抗強(qiáng)迫我用的比較多，效果也是不錯(cuò)的。
3)氟西汀：商品名有百憂解，優(yōu)克等。用于抗強(qiáng)迫的話，常用劑量是40-60mg每天，可以一次口服，該藥是治療貪食癥，厭食癥的首選藥，用于抗強(qiáng)迫效果也是不錯(cuò)的。
4)舍曲林：該藥副作用相對(duì)較小，是兒童抑郁癥的首選藥，用于老年，少年強(qiáng)迫癥是首選的藥物，常用劑量是150-300mg一天，可以一次口服。
至于SSRI類的西酞普蘭和艾司西酞普蘭，我用于抗強(qiáng)迫治療比較少，經(jīng)驗(yàn)不足就不介紹了。
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