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腦血管病的用藥

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  腦血管病通常分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。腦血管病的用藥的介紹,一定能對你的生活帶來幫助!接下來就讓小編來為你講解下腦血管病的用藥都有哪些吧!

  腦血管病的用藥:抗心絞痛藥

  一、冠心病的發(fā)病機制:系心肌需氧與冠脈供氧間動態(tài)失去平衡。

  1、需氧增加性心肌缺血:引起大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制;

  2、供氧減少性心肌缺血:引起大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的發(fā)病機制。

  腦血管病的用藥:常用抗穩(wěn)定型心絞痛藥物

  1、硝酸酯制劑:有痛、頭脹,這是藥物引起腦血管擴張的結果。只要在初用時減少藥量,以后逐漸增加到常用量便可緩解。速效的硝酸甘油,用于心絞痛突然發(fā)作;也有作用持續(xù)時間較長的消心痛,用于預防心絞痛發(fā)生。

  主要包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯等。

  2、腎上腺素能β受體阻滯劑(β阻滯劑):可用于心率較快的心絞痛病人。常用的制劑有普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克、美多心安)、阿替洛爾(氨酸心安)、卡維地洛(達利全)。

  3、鈣通道阻滯劑:適用于合并心律失?;蚋哐獕旱幕颊?。常用制劑有硝苯地平(心痛定)、地爾硫卓(合心爽、合貝爽、恬爾心)、氨氯地平(絡活喜)、非絡地平(波依定)、雅拉帕術(異搏定)、維拉帕米等。

  4、抗血小板藥物:如阿斯匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、苯磺唑磺等。

  5、調整血脂藥物:如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

  6、溶血栓藥物:如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。

  7、中醫(yī)中藥:這類藥具有活血化瘀、宣陽通痹、開胸祛痰之功效。以活血(丹參、紅花、川芎等)和化瘀(蘇合香丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。

  應用抗心絞痛藥的注意事項

  1、利尿藥、抗高血壓藥、中樞神經系統(tǒng)抑制藥等,能增強抗心絞痛發(fā)作的降壓作用,合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。

  2、含服硝酸甘油片時,口腔有燒灼麻刺感,說明藥物有效。每次含1片,心絞痛尚未緩解者,5分鐘后再用一次,連續(xù)3次,若仍未緩解,應立即就醫(yī)。

  3、含服硝酸甘油時會有短暫頭痛,如頭痛一直不緩解而較嚴重,應報告醫(yī)師。本藥連用幾日藥效可能下降,即產生耐受性,這時暫時停藥幾日(或改用其他藥物),待耐受性消失后可再使用。

  腦血管病治療方法

  (一)內科治療

  1.適用于全組的處理原則

  (1)非手術治療為主者,和需手術處理者的術前、術中及術后,甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術治療。

  (2)治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液,維持腦的正常功能和活力,并從腦移去堆積的代謝產物。

  (3)充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調節(jié)機制和豐富的側支循環(huán)。

  (4)消除危險因素和病因。

  (5)完全臥床休息,監(jiān)測生命體征和神經體征,避免精神和心理上的壓抑和刺激。

  (6)發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素,估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。

  (7)加強護理,預防各種并發(fā)癥,包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

  2.適用于顱內出血者

  (1)控制血壓 原來有高血壓者降血壓需適度,以舒張壓維持在95mmHg左右為宜,以靜脈給予降壓藥為宜。

  (2)給予止血劑 如立止血、氨基苯酸(止血芳酸,PAMBA)和6-氨基己酸等。

  (3)保持呼吸通暢 昏迷較長的患者應行氣管切開。

  3.適用于蛛網膜下腔出血者

  (1)清除出血 有化學清除(Elliot溶液)和術中沖洗兩種方法,以后者為好。

  (2)治療管腔狹窄 解除血管痙攣:常用方法有動脈內緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內注射尼莫通溶液和“3H”治療(高血壓、高血容量和血液稀釋)。

  (3)防止腦梗死 在患者血壓、糖尿病控制的前提下,可應用激素穩(wěn)定溶酶體和細胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細胞內鈣超載,巴比妥鹽可縮小梗死面積。

  4.適用腦缺血性卒中者

  (1)治療TIA,最多見的原因為心臟的栓子脫落,應早期進行抗凝治療,口服華法林,維持量治療至少半年,多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā),在繼以阿司匹林治療。

  (2)控制高血壓。

  (3)治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等。

  (二)外科治療

  1.腦缺血性卒中

  (1)頸外動脈狹窄可選做的手術有:①頸動脈血栓內膜剝離術(CEA)。②血管成形術,或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術。③頸部動脈旁路術僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方。

  (2)顱內動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術有:①顱外-顱內動脈吻合術常用的有顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術,枕動脈-小腦后下動脈(OA-PICA)吻合術。②(帶蒂或游離)大網膜顱內移植術(IOT)適用于頸外動脈已結扎或閉塞者,或顱內動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術適用于大網膜顱內移植不可能者。④顱內動脈血栓摘除術適用于顱內頸內動脈或MCA主干栓塞的病例,發(fā)病時間<24小時者。

  2.出血性腦卒中

  (1)顱血腫清除術 可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱,手術結束時顱壓偏高者應去骨瓣減壓,出血破入腦室者應于腦室內留置導管做持續(xù)引流,或間歇向腦室內注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。

  (2)單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流 僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間,以便進一步為開顱手術作準備。

  (3)立體定向腦血腫碎吸術 可行內鏡下血腫清除術。

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