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不同高血壓病人的用藥方法

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不同高血壓病人的用藥方法

  今天我們就來(lái)為大家介紹不同高血壓病人的用藥方法,讓大家了解一下具體內(nèi)容,下面看看不同高血壓病人的用藥方法都有哪些吧!

  不同高血壓病人的用藥方法

  用藥方法1.老年收縮期高血壓

  首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑CCB其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑。

  解釋?zhuān)河捎诶夏耆四X循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)需要在較高循環(huán)壓力的情況下維持正常,需要數(shù)天才能適應(yīng)對(duì)降壓的自身調(diào)節(jié),因此不能快速降壓。CCB可以有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生,可選用中長(zhǎng)效CCB,避免速效膠囊。

  β受體阻滯劑不適合用于一線,因?yàn)槠浣祲函熜Ш蜏p少并發(fā)癥的發(fā)生程度作用較差,且可減少心輸出量,增加外周血管阻力,可與利尿劑合用,更適用于年輕高血壓患者。

  用藥方法2. 高血壓伴左室肥厚

  血流動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因素(腎上腺素,血管緊張素Ⅱ)治療,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加利尿劑,限鹽,減輕體重。

  用藥方法3. 高血壓伴冠心病或心肌梗死

  首選β阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),鈣拮抗劑。

  解釋?zhuān)罕苊饨祲哼^(guò)快引起反射性心動(dòng)過(guò)速,心肌梗死應(yīng)選擇無(wú)內(nèi)在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。

  用藥方法4. 高血壓伴心力衰竭

  首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加螺內(nèi)酯類(lèi)利尿劑。不宜用鈣拮抗劑,β受體阻滯劑(重度心力衰竭時(shí))。

  解釋?zhuān)盒乃バ枰罅垦杆倮?,降低心臟容量負(fù)荷,緩解肺淤血,因此使用短效利尿劑。至于ACEI的話,RAAS系統(tǒng)激活,使血管收縮,心肌正性肌力作用增強(qiáng),促交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,促醛固酮和血管加壓素分泌增加,促腎上腺產(chǎn)生去氧皮質(zhì)酮,促緩激肽釋放降解,使潴鈉排鉀,水、鈉潴留,使心肌肥厚伴心肌細(xì)胞凋亡,血管收縮,循環(huán)血容量增加從而加重心衰。ACEI通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕,使外周血管和冠狀血管阻力降低,增加冠脈血供,使心肌纖維化減少,心肌細(xì)胞凋亡減慢。

  用藥方法5. 高血壓合并糖尿病

  首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),α受體阻滯劑??筛纳浦?lèi)水平和胰島素敏感性。也可用鈣拮抗劑,不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

  解釋?zhuān)篈CEI對(duì)高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護(hù)作用。

  用藥方法6. 高血壓合并高脂血癥

  首選減體重,限熱量,加強(qiáng)體育鍛煉??捎?alpha;受體阻滯劑降低總膽固醇,增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL),或選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),鈣拮抗劑等。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

  用藥方法7. 高血壓合并腎臟病變

  可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。如內(nèi)生肌酐清除率<30ml/分鐘,不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

  解釋?zhuān)篈CEI對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用,它可以造成外周血管擴(kuò)張,從而起到降低外周阻力的作用,可能導(dǎo)致腎血流灌注不足,造成腎功能損傷。

  用藥方法8. 高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥

  可選鈣拮抗劑,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),不用利尿劑。

  解釋?zhuān)簜€(gè)人覺(jué)得存在痛風(fēng)高尿酸血癥時(shí),已存在腎臟損傷,如果使用利尿劑的話,會(huì)加重腎臟負(fù)荷,從而加重腎損傷。

  用藥方法9. 高血壓伴哮喘,慢性支氣管炎,肺氣腫

  可選鈣拮抗劑,不宜用β或α受體阻滯劑。

  解釋?zhuān)褐夤芷交∩洗嬖?beta;受體,β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力,故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者,有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作,因此有氣道功能損傷的患者禁用。

  用藥方法10. 高血壓伴精神抑郁癥

  可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),不宜用利血平,降壓靈或甲基多巴。

  用藥方法11.高血壓伴消化性潰瘍

  不宜用利血平,降壓靈,兩者能促進(jìn)胃酸分泌,加重潰瘍。

  用藥方法12.高血壓伴腦血管病

  急性缺血性腦卒中不宜降壓太低,出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓。腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓藥。病情穩(wěn)定時(shí)選用鈣拮抗劑。

  用藥方法13.妊娠期高血壓

  可選用硝苯地平,肼苯噠嗪,哌唑嗪,β受體阻滯劑等。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),利尿劑。

  解釋?zhuān)喝焉锲诟哐獕核幬镞x擇原則-對(duì)胎兒無(wú)毒副作用,不影響心每搏輸出量,腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量,不致血壓急劇下降,或下降過(guò)低。

  用藥方法14.圍手術(shù)期高血壓

  手術(shù)期間首選靜脈用藥,如壓寧定等。也可用β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。

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