哮喘病合理用藥原則

　　目前治療哮喘的藥物分為兩大類：一類是控制藥物，以抗炎為主，使哮喘的慢性氣道炎癥得到控制，預(yù)防哮喘發(fā)作;另一類是緩解藥物，主要用于緩解癥狀，但對哮喘的氣道炎癥沒有治療作用。因此，哮喘病要合理用藥，否則不僅達(dá)不到治療效果，還會加重病情。那么哮喘病合理用藥原則哪些呢?

　　哮喘病合理用藥原則

　　控制藥物

　　哮喘的控制藥物包括吸入(或口服或注射)糖皮質(zhì)激素(吸入糖皮質(zhì)激素簡稱ICS)、長效β1受體激動劑(LABA)、緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑等，這些藥物中首選ICS。

　　哮喘病人的氣道炎癥在哮喘的所有時段均存在，也就是說，無論是處于哮喘急性發(fā)作期還是緩解期，哮喘患者的氣道都存在炎癥病變，這種炎癥使用抗生素治療是無效的。應(yīng)該針對不同嚴(yán)重程度的病人采取不同的治療方案，未治療病人的哮喘病情嚴(yán)重程度的分級見表1;如果正在進(jìn)行規(guī)律的藥物治療，病情嚴(yán)重程度的判斷則應(yīng)參照表2。

　　對于間歇發(fā)作的病人，可不必長期使用ICS，但是如果病人出現(xiàn)過嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，則必須按照中度持續(xù)處理。對于中度持續(xù)及重度持續(xù)病人，則應(yīng)采用ICS與其他控制藥物聯(lián)合治療的方案。哮喘患者長期治療方案的選擇見表3。

　　―項全球多中心哮喘研究項目――獲得最佳的哮喘控制(簡稱GOAL)的研究顯示了令人振奮的結(jié)果：對不同程度的未控制的哮喘患者，經(jīng)過1年的力求達(dá)到哮喘完全控制的治療，大多數(shù)患者達(dá)到了指南定義的哮喘控制的目標(biāo)，80%病人達(dá)到良好控制，50%病人達(dá)到完全控制;并且在治療藥物劑量維持不變的情況下，隨著治療時間的延長，更多的病人達(dá)到哮喘控制，并且其療效能夠得到維持，生活質(zhì)量接近正常。

　　該研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用ICS和吸入LABA比單一使用ICS治療的患者，達(dá)到哮喘控制的時間明顯縮短，使用激素的劑量明顯減少，所達(dá)到哮喘控制的患者數(shù)明顯增多。

　　另外，中、重度哮喘病人還可選擇ICS與其他藥物聯(lián)合使用(如白三烯 受體拮抗劑、緩釋茶堿等)。全球哮喘防治創(chuàng)意(GIAN)建議，如果哮喘病人規(guī)律使用低劑量ICS，如每日二丙酸倍氯米松(BDP)500ug，仍然不能控制哮喘，即應(yīng)加LABA治療。

　　在我國已經(jīng)上市的ICS包括二丙酸倍氯米松、布地耐德和丙酸氟替卡松，吸入LABA包括沙美特羅和福莫特羅。目前可提供將ICS及LABA兩種成分放在一個裝置內(nèi)的復(fù)方制劑(如舒利迭和信必可)，為病人采用該聯(lián)合治療方案提供了方便條件。由于白三烯受體拮抗劑是口服制劑，對上、下呼吸道非特異性炎癥均有抑制作用，如果哮喘病人合并過敏性鼻炎，可采用包括該類藥物的治療方案。

　　另外有證據(jù)顯示，對于阿司匹林誘發(fā)的哮喘，白三烯受體拮抗劑也有較好療效。對于使用ICS加吸入LABA仍不能控制的重度持續(xù)哮喘病人，在原方案基礎(chǔ)上，可再加上低劑量口服糖皮質(zhì)激素(如強(qiáng)的松每日lOmg以下)，或白三烯受體拮抗劑或緩釋茶堿，可獲得進(jìn)一步的療效。

　　緩解藥物

　　緩解藥物包括短效β2受體激動劑(吸入、口服或注射)、抗膽堿能藥物、茶堿、全身使用的糖皮質(zhì)激素等。首選吸入短效β2受體激動劑(如沙丁胺醇、特布他林等)，由于該類藥物起效非常迅速，可作為病人突然出現(xiàn)癥狀或者癥狀加重時急救治療的第一時間用藥，為哮喘病人必備。但是這類藥物對氣道炎癥沒有抑制作用，不能僅依靠此類藥物治療輕度持續(xù)以上級別嚴(yán)重程度的哮喘。

　　當(dāng)使用該類藥物頻率明顯增加時，表明哮喘病情加重，絕不能一味增加該類藥物的劑量和使用次數(shù)，病人應(yīng)及時就醫(yī)。

　　另外，哮喘病人多合并其他相關(guān)疾病，如過敏性鼻炎、胃食管反流性疾病等，需同時治療。如果病人有明確的過敏原，藥物治療效果不良或者出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)時，可考慮給予標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗的特異性免疫治療(即“脫敏治療”)，有望改變疾病的自然進(jìn)程，改善或消除癥狀，減少藥物使用，預(yù)防疾病加重發(fā)展，預(yù)防新過敏癥的發(fā)生，獲得更佳的哮喘控制。

　　簡而言之，哮喘的治療應(yīng)在避免接觸過敏原的基礎(chǔ)上，使用ICS等控制藥物(部分患者需聯(lián)合使用ICS和LABA等);當(dāng)出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息、呼吸困難時，使用沙丁胺醇等緩解類藥物以緩解癥狀;注意治療相關(guān)疾病;適合進(jìn)行脫敏治療者，可考慮進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗的特異性免疫治療。