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偏頭痛的藥物用法

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偏頭痛的藥物用法

  對偏頭痛的藥物干預包括急性發(fā)作時治療和對需要預防干預者的預防性治療。偏頭痛的藥物用法有哪些?放心,小編為你整理了偏頭痛的藥物用法,希望你喜歡!

  偏頭痛的藥物用法

  1 偏頭痛的急性治療

  在偏頭痛發(fā)作時,應予以積極的急性期治療[2-4]。規(guī)范化處理應注意以下幾方面。

  1、1是否使用藥物 不少患者自幼就有頭痛,或是家人中有長期頭痛的歷史,擔心藥物不良反應而拒絕用藥,對此類患者要進行教育,特別是對經常發(fā)作、發(fā)作時間較長(超過24小時)、發(fā)作時伴有先兆或其他伴隨神經系統(tǒng)功能損害的患者,有效治療的意義重大,利大于弊。

  1、2選擇何類藥物 目前經過大量與安慰劑對照研究證實的有效藥物主要有兩類[2-4]。第一,是以非甾體抗炎藥為代表的止痛劑,主要有對乙酰氨基酚、阿斯匹林等,適于發(fā)作程度不太重者使用。第二,偏頭痛特異性藥物,包括麥角類和曲坦類,它們只對偏頭痛的頭痛有效,而對其他病因所導致的頭痛無效或效果很差。此類藥物禁用于有未控制的高血壓、冠心病、腦梗死、雷諾綜合癥、嚴重肝腎功能障礙及妊娠期婦女。

  1、3 具體藥物選擇 習慣上采用階梯法選藥,即首選NSAIDs,效果不佳則再改用偏頭痛特異性藥物。針對階梯法選藥的利弊,近年來推薦使用分層選藥方法,即輕中度頭痛或嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應好者選擇NSAIDs,而重度頭痛或對NSAIDs反應差者直接選用曲坦類藥物。

  1.4 何時使用藥物 現有觀察和研究提示在頭痛發(fā)生的早期服用的療效最佳,等到頭痛達到高峰或出現惡心嘔吐時服用效果差。要特別告知患者不要在先兆期服用曲坦類藥物以避免發(fā)生嚴重不良事件或導致無效。

  1.5 藥物使用頻率 國內外指南推薦使用單純NSAIDs不超過每月15天.使用復合止痛劑不超過每月10天.使用曲坦類不超過每月9天.使用麥角類不超過每月10天[3]。

  2 偏頭痛的預防治療

  2.1 預防治療的意義 由于偏頭痛沒有根治方法.反復發(fā)作.因而開展積極有效的預防性治療非常重要。要對患者充分宣教,使其正確的預防復發(fā),避免“想盡一切方法根除”或“既然不能根治就不治”的兩種極端認識,了解預防治療的目的和意義,提高對治療的順應性[2-4]

  2.2 預防治療適應癥 患者發(fā)作頻繁或程度嚴重,對患者的生存質量影響很大,就必須予以積極的預防處理。目前國內外較為一致的認識是出現下列情況應考慮預防性治療:患者的生活、工作和學習受到很大影響(可根據文獻[5]采用偏頭痛殘疾評估量表評估);近3個月平均每月發(fā)作至少2次;急性期治療無效或因副反應和禁忌癥無法進行急性期治療。

  2.3 預防性藥物種類 真正經過大樣本隨機安慰劑對照試驗證明有效的藥物并不多,國內外指南所推薦的藥物僅限于下列幾種:

  (1)氟桂利嗪,為非L型鈣離子通道拮抗劑,推薦劑量每日5-10mg;(2)阿米替林,為三環(huán)抗抑郁藥,推薦劑量每日50-100mg;(3)抗癲癇藥,如丙戊酸(推薦劑量每日500-1800mg)和托吡酯(推薦劑量每日25-100mg)(4)β受體阻滯劑,如普萘洛爾(推薦劑量每日40-240mg)和美托洛爾(推薦劑量每日50-200mg)[2-4]。

  2.4 預防性藥物選擇 通常,患者的個體情況是影響選擇藥物的主要原因。一方面是利用藥物的其他作用,如伴隨失眠者,使用有嗜睡作用的藥物(氟桂利嗪和三環(huán)抗抑郁藥);對希望降低體重者使用托吡酯;對伴隨抑郁焦慮障礙者使用三環(huán)抗抑郁藥;對伴隨高血壓者選擇b受體阻滯劑或氟桂利嗪;對伴癲癇者使用抗癲癇劑。另一方面是避免藥物不良反應,如對體重敏感者慎用氟桂利嗪和丙戊酸;對有抑郁者避免單用β受體阻滯劑或氟桂利嗪,對運動不耐受、哮喘、低血壓者慎用β受體阻滯劑;對肝功能障礙者慎用丙戊酸。

  2. 5 預防藥物使用原則 所有的預防性治療藥物的使用都應采取小劑量開始.逐漸加量原則。由于預防治療的療效發(fā)生需要一段時間,通常需要經過4~8周的時間予以綜合評估療效。

  2. 6 預防藥物療效判斷 通常認為治療3個月,偏頭痛的發(fā)作頻率減少50%以上為有效。

  2.7 預防治療的療程 如果預防行治療有效,則應堅持足夠的療程,一般為6個月,有效需要6~12個月或更長。當發(fā)作穩(wěn)定地減少后,可考慮逐漸減藥至停藥,以后如果發(fā)作又頻繁,仍然可以使用預防有效的藥物。

  2.6 特殊情況的預防性治療 對兒童可考慮選擇氟桂利嗪或普萘洛爾。對妊娠期婦女,可選擇硫酸鎂和美托洛爾。對哺乳期婦女可選擇丙戊酸。對典型的月經性偏頭痛,可考慮使用萘普生或月經前后短時間使用曲坦類藥物。

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