偏頭痛的藥物用法

　　對(duì)偏頭痛的藥物干預(yù)包括急性發(fā)作時(shí)治療和對(duì)需要預(yù)防干預(yù)者的預(yù)防性治療。偏頭痛的藥物用法有哪些?放心，小編為你整理了偏頭痛的藥物用法，希望你喜歡!

　　偏頭痛的藥物用法

　　1 偏頭痛的急性治療

　　在偏頭痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)予以積極的急性期治療[2-4]。規(guī)范化處理應(yīng)注意以下幾方面。

　　1、1是否使用藥物 不少患者自幼就有頭痛，或是家人中有長(zhǎng)期頭痛的歷史，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而拒絕用藥，對(duì)此類患者要進(jìn)行教育，特別是對(duì)經(jīng)常發(fā)作、發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)(超過24小時(shí))、發(fā)作時(shí)伴有先兆或其他伴隨神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的患者，有效治療的意義重大，利大于弊。

　　1、2選擇何類藥物 目前經(jīng)過大量與安慰劑對(duì)照研究證實(shí)的有效藥物主要有兩類[2-4]。第一，是以非甾體抗炎藥為代表的止痛劑，主要有對(duì)乙酰氨基酚、阿斯匹林等，適于發(fā)作程度不太重者使用。第二，偏頭痛特異性藥物，包括麥角類和曲坦類，它們只對(duì)偏頭痛的頭痛有效，而對(duì)其他病因所導(dǎo)致的頭痛無效或效果很差。此類藥物禁用于有未控制的高血壓、冠心病、腦梗死、雷諾綜合癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙及妊娠期婦女。

　　1、3 具體藥物選擇 習(xí)慣上采用階梯法選藥，即首選NSAIDs,效果不佳則再改用偏頭痛特異性藥物。針對(duì)階梯法選藥的利弊，近年來推薦使用分層選藥方法，即輕中度頭痛或嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDs反應(yīng)好者選擇NSAIDs，而重度頭痛或?qū)SAIDs反應(yīng)差者直接選用曲坦類藥物。

　　1.4 何時(shí)使用藥物 現(xiàn)有觀察和研究提示在頭痛發(fā)生的早期服用的療效最佳，等到頭痛達(dá)到高峰或出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)服用效果差。要特別告知患者不要在先兆期服用曲坦類藥物以避免發(fā)生嚴(yán)重不良事件或?qū)е聼o效。

　　1.5 藥物使用頻率 國(guó)內(nèi)外指南推薦使用單純NSAIDs不超過每月15天.使用復(fù)合止痛劑不超過每月10天.使用曲坦類不超過每月9天.使用麥角類不超過每月10天[3]。

　　2 偏頭痛的預(yù)防治療

　　2.1 預(yù)防治療的意義 由于偏頭痛沒有根治方法.反復(fù)發(fā)作.因而開展積極有效的預(yù)防性治療非常重要。要對(duì)患者充分宣教，使其正確的預(yù)防復(fù)發(fā)，避免“想盡一切方法根除”或“既然不能根治就不治”的兩種極端認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防治療的目的和意義，提高對(duì)治療的順應(yīng)性[2-4]

　　2.2 預(yù)防治療適應(yīng)癥 患者發(fā)作頻繁或程度嚴(yán)重，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響很大，就必須予以積極的預(yù)防處理。目前國(guó)內(nèi)外較為一致的認(rèn)識(shí)是出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮預(yù)防性治療：患者的生活、工作和學(xué)習(xí)受到很大影響(可根據(jù)文獻(xiàn)[5]采用偏頭痛殘疾評(píng)估量表評(píng)估);近3個(gè)月平均每月發(fā)作至少2次;急性期治療無效或因副反應(yīng)和禁忌癥無法進(jìn)行急性期治療。

　　2.3 預(yù)防性藥物種類 真正經(jīng)過大樣本隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證明有效的藥物并不多，國(guó)內(nèi)外指南所推薦的藥物僅限于下列幾種：

　　(1)氟桂利嗪，為非L型鈣離子通道拮抗劑，推薦劑量每日5-10mg;(2)阿米替林，為三環(huán)抗抑郁藥，推薦劑量每日50-100mg;(3)抗癲癇藥，如丙戊酸(推薦劑量每日500-1800mg)和托吡酯(推薦劑量每日25-100mg)(4)β受體阻滯劑，如普萘洛爾(推薦劑量每日40-240mg)和美托洛爾(推薦劑量每日50-200mg)[2-4]。

　　2.4 預(yù)防性藥物選擇 通常，患者的個(gè)體情況是影響選擇藥物的主要原因。一方面是利用藥物的其他作用，如伴隨失眠者，使用有嗜睡作用的藥物(氟桂利嗪和三環(huán)抗抑郁藥);對(duì)希望降低體重者使用托吡酯;對(duì)伴隨抑郁焦慮障礙者使用三環(huán)抗抑郁藥;對(duì)伴隨高血壓者選擇b受體阻滯劑或氟桂利嗪;對(duì)伴癲癇者使用抗癲癇劑。另一方面是避免藥物不良反應(yīng)，如對(duì)體重敏感者慎用氟桂利嗪和丙戊酸;對(duì)有抑郁者避免單用β受體阻滯劑或氟桂利嗪，對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受、哮喘、低血壓者慎用β受體阻滯劑;對(duì)肝功能障礙者慎用丙戊酸。

　　2. 5 預(yù)防藥物使用原則 所有的預(yù)防性治療藥物的使用都應(yīng)采取小劑量開始.逐漸加量原則。由于預(yù)防治療的療效發(fā)生需要一段時(shí)間，通常需要經(jīng)過4~8周的時(shí)間予以綜合評(píng)估療效。

　　2. 6 預(yù)防藥物療效判斷 通常認(rèn)為治療3個(gè)月，偏頭痛的發(fā)作頻率減少50%以上為有效。

　　2.7 預(yù)防治療的療程 如果預(yù)防行治療有效，則應(yīng)堅(jiān)持足夠的療程，一般為6個(gè)月，有效需要6~12個(gè)月或更長(zhǎng)。當(dāng)發(fā)作穩(wěn)定地減少后，可考慮逐漸減藥至停藥，以后如果發(fā)作又頻繁，仍然可以使用預(yù)防有效的藥物。

　　2.6 特殊情況的預(yù)防性治療 對(duì)兒童可考慮選擇氟桂利嗪或普萘洛爾。對(duì)妊娠期婦女，可選擇硫酸鎂和美托洛爾。對(duì)哺乳期婦女可選擇丙戊酸。對(duì)典型的月經(jīng)性偏頭痛，可考慮使用萘普生或月經(jīng)前后短時(shí)間使用曲坦類藥物。