什么是便秘

　　便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個(gè)月即為慢性便秘。

　　病因

　　便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。

　　1.器質(zhì)性

　　(1)腸管器質(zhì)性病變 腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。

　　(2)直腸、肛門病變 直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

　　(3)內(nèi)分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

　　(4)系統(tǒng)性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。

　　(6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。

　　(7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。

　　(8)神經(jīng)心理障礙。

　　(9)藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

　　2.功能性

　　功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：

　　(1)進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。

　　(2)因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。

　　(3)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

　　(4)腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。

　　(5)濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。

　　(6)老年體弱、活動(dòng)過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。

　　3.分類

　　便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。

　　治療

　　1.一般治療

　　便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過多的積糞;需積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。

　　2.藥物治療

　　(1)容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質(zhì)素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。

　　(2)潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。

　　(3)鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。

　　(4)滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。

　　(5)刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。

　　(6)促動(dòng)力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。

　　3.器械輔助

　　如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。

　　4.生物反饋療法

　　可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長(zhǎng)期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào);而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃并無特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。對(duì)于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。

　　5.認(rèn)知療法

　　重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。

　　6.手術(shù)治療

　　對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。