多尿是怎么回事呢?有這個(gè)癥狀的小伙伴們，哪個(gè)才是你多尿的原因?

　　什么是多尿

　　多尿，醫(yī)學(xué)術(shù)語，正常成人24h排尿量約為1～2L，平均為1.5L。多尿是指人體每天24小時(shí)排尿多于2500ml。多尿常見于慢性腎小球腎炎。正常情況下腎小球的濾過液24h可達(dá)170L，其中99%以上的水分被腎小管重吸收，若腎小球功能正?；蛳鄬?duì)正常而腎小管功能受損，再吸收功能下降，可導(dǎo)至多尿。若腎小球功能亢進(jìn)濾過率增加，盡管腎小管功能正常，超過了腎小管工作負(fù)荷是引起多尿的另一個(gè)原因。第三個(gè)原因是內(nèi)分泌激素缺乏，最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對(duì)抗利尿激素不敏感。

　　多尿的病因

　　病因

　　一、病因分類

　　1.內(nèi)分泌與代謝疾病

　　(1)尿崩癥：因下丘腦-神經(jīng)垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　(2)糖尿病：因血糖過高尿中有大量糖排出，可引起溶質(zhì)性利尿。由于血糖升高機(jī)體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

　　(3)鉀缺乏：在原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)由于丘腦-神經(jīng)垂體功能減退，抗利尿激素分泌過少，患者表現(xiàn)狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水，隨著尿量增加，尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。繼發(fā)于各種原因長期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎炎，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丟失，患者表現(xiàn)煩渴多尿，實(shí)驗(yàn)室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點(diǎn)。

　　(4)高鈣血癥：在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時(shí)或多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現(xiàn)多尿。亦易形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石，使腎小管功能進(jìn)一步受損加重病情。

　　2.腎臟疾病引起的多尿

　　見于慢性腎衰竭的早期，此時(shí)以夜尿量增加為其特點(diǎn)。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現(xiàn)多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現(xiàn)。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒，是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現(xiàn)頑固的代謝性酸中毒，堿性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血癥，低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒，是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現(xiàn)代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點(diǎn)。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠(yuǎn)端腎小管同時(shí)受損，其臨床特點(diǎn)具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點(diǎn)。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠(yuǎn)端腎小管對(duì)醛固酮不敏感、反應(yīng)低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點(diǎn)。各型腎小管酸中毒的共性是：煩渴多尿，代謝性酸中毒，堿性尿，尿的 pH值在 6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出現(xiàn)腎性糖尿Ⅳ型表現(xiàn)高血鉀。

　　3.溶質(zhì)性多尿

　　因治療原因須用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現(xiàn)多尿，若同時(shí)應(yīng)用利尿藥物則多尿更顯著。

　　4.其他

　　大量飲水、飲茶、進(jìn)食過咸或過量食糖亦可多尿。

　　多尿的鑒別

　　鑒別診斷

　　1.尿崩癥

　　尿崩癥是下丘腦一神經(jīng)垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)狂渴多飲、多尿、失水。

　　2.糖尿病

　　典型病史應(yīng)是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見于老年人，尤其多見老年肥胖者，表現(xiàn)多飲多尿，可不表現(xiàn)多食。糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)血糖高、尿糖高，胰島素釋放和C-肽檢查不正常，不典型病例須做糖耐量試驗(yàn)或饅頭試驗(yàn)方可確診。

　　3.腎性多尿

　　注意腎臟病史，腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現(xiàn)異常。

　　4.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　患者頑固性高血壓，頑固性低血鉀，周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生。

　　5.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

　　是由于甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見)，患者煩渴多尿，肌肉松弛乏力軟弱，惡心嘔吐，便秘。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣高，尿鈣高，堿性磷酸酶升高。X線檢查，骨骼脫鈣，骨質(zhì)吸收。

　　6.精神性多飲、多尿癥

　　患者往往可以耐口渴，此時(shí)尿量可以明顯減少，而尿相對(duì)密度可升高至1.015以上?；颊咭淄瑫r(shí)有一系列神經(jīng)官能癥臨床表現(xiàn)。水剝奪試驗(yàn)或高滲鹽水試驗(yàn)可以與尿崩癥鑒別。

　　7.遺傳性腎性尿崩癥

　　少見病，屬于遺傳性疾病，常染色體異常，女性遺傳，男性發(fā)病，有家族史，但可隔代發(fā)病。出生后即表現(xiàn)多尿，多尿先于多飲。禁水試驗(yàn)和高滲鹽水試驗(yàn)無反應(yīng)。

　　8.低鉀血癥

　　一般低鉀不表現(xiàn)多尿，只有長期低鉀如3個(gè)月以上，頑固的低血鉀，引起腎小管空泡變性時(shí)稱失鉀性腎炎時(shí)才表現(xiàn)多尿，此時(shí)血鉀低，尿鉀高，腎小管功能受損是其臨床特點(diǎn)。

　　9.急性腎衰竭

　　急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期，少尿無尿期，多尿期，恢復(fù)期四期，多尿期尿量逐漸增加是其特點(diǎn)，一般分三種形式：跳躍式，每日尿量的增加在100%以上，此型預(yù)后良好;階梯式增加，每日尿量以50%-100%的量增加，此型預(yù)后亦佳;緩慢增加型，每日增加尿量50%以下，代表腎小管功能恢復(fù)不完全或有新的因素影響腎功能恢復(fù)，常見感染、腎毒性藥物或電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)加以解決，此型少尿無尿期一般比較長，往往超過半個(gè)月，部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭，造成永久性腎損害。大約l/3的病例，急性腎衰竭從發(fā)病開始即表現(xiàn)多尿，稱多尿型急性腎衰竭。

　　10.慢性腎衰竭

　　慢性腎衰竭的早期，往往表現(xiàn)多尿，主要夜尿量增加，代表腎小管濃縮功能障礙，此時(shí)尿相對(duì)密度低，往往固定在l.010-l.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現(xiàn)低平曲線。

　　11.梗阻性腎病

　　是一組主要累及腎間質(zhì)-腎小管的疾病，因此又稱小管-間質(zhì)性腎病。其病因復(fù)雜，常見于病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質(zhì)損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血癥，高鈣血癥;物理因素見于長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同特點(diǎn)是腎間質(zhì)、腎小管損害，因?yàn)槟I小管損害，則小管的濃縮功能障礙，表現(xiàn)多尿。