動脈炎的病因
動脈炎的病因
動脈炎這種疾病在我們的日常生活中不是一種常見的疾病，但是在臨床實踐上卻是很常見的病癥。而且此類疾病在各個年齡階段都有廣泛的分布，尤其是青年女性更應(yīng)該多加警惕此病的發(fā)生。那么動脈炎的病因有什么呢?小編和您一起去看看吧!希望下面文章對您有幫助哦!
動脈炎的病因:
一發(fā)病原因
病因迄今尚不明確，曾有梅毒，動脈硬化，結(jié)核，血栓閉塞性脈管炎Buerge病，先天性異常，巨細胞動脈炎，結(jié)締組織病，風(fēng)濕病，類風(fēng)濕病，內(nèi)分泌異常，代謝異常和自身免疫等因素有關(guān)。
二發(fā)病機制
大動脈炎的發(fā)病機制有以下學(xué)說：
1.自身免疫學(xué)說：目前一般認為本病可能由于鏈球菌，結(jié)核菌，病毒或立克次體等感染后體內(nèi)免疫過程所致，其表現(xiàn)特點：
?、傺宓鞍纂娪境Ｒ娪?種球蛋白，a1及α2球蛋白增高;
?、?ldquo;C”反應(yīng)蛋白，抗鏈“O”及抗黏多糖酶異常;
?、苣z原病與本病合并存在;
⑤主動脈弓綜合征與風(fēng)濕性類風(fēng)濕性主動脈炎相類似;
?、藜に刂委熡忻黠@療效，但這些特點并非本病免疫學(xué)的可靠證據(jù)，血清抗主動脈抗體的滴度和抗體價均較其他疾病明顯增高，其主動脈抗原位于主動脈的中膜和外膜，血清免疫球蛋白示IgG，IgA和IgM均增高，以后二者增高為特征，尸檢發(fā)現(xiàn)某些患者體內(nèi)有活動性結(jié)核病變，其中多為主動脈周圍淋巴結(jié)結(jié)核性病變，Shimizt等認為可能由于此處病變直接波及主動脈或?qū)Y(jié)核性病變的一種過敏反應(yīng)所致，顯微鏡檢查可見病變部位的動脈壁有新生肉芽腫和郎罕 Laghans巨細胞，但屬非特異性炎變，未找到結(jié)核菌，而且結(jié)核病變極少侵犯血管系統(tǒng)，從臨床觀察來分析，大約22%患者合并結(jié)核病，其中主要是頸及縱隔淋巴結(jié)核或肺結(jié)核，用各種抗結(jié)核藥物治療，對大動脈炎無效，說明本病并非直接由結(jié)核菌感染所致。
2.內(nèi)分泌異常：本病多見于年輕女性，故認為可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)，Numano等觀察女性大動脈炎患者在卵泡及黃體期24h尿標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)雌性激素的排泄量較健康婦女明顯增高，在家兔試驗中，長期應(yīng)用雌激素后可在主動脈及其主要分支產(chǎn)生類似大動脈炎的病理改變，臨床上，大劑量應(yīng)用雌性激素易損害血管壁，如前列腺癌患者服用此藥可使血管疾病及腦卒中的發(fā)生率增高，長期服用避孕藥可發(fā)生血栓形成的并發(fā)癥，故Numano等認為雌性激素分泌過多與營養(yǎng)不良因素 結(jié)核相結(jié)合可能為本病發(fā)病率高的原因。
3.遺傳因素：近幾年來，關(guān)于大動脈炎與遺傳的關(guān)系，引起某些學(xué)者的重視，Numano曾報道在日本已發(fā)現(xiàn)10對近親，如姐妹，母女等患有大動脈炎，特別是孿生姐妹患有此病，為純合子，在我國已發(fā)現(xiàn)一對孿生姐妹患有大動脈炎，另有兩對非孿生親姐妹臨床上符合大動脈炎的診斷，但每對中僅1例做了血管造影，我們曾對67例大動脈炎患者進行了HLA分析發(fā)現(xiàn)，A9，A10，A25，Awl9，A30，B5，B27，1340，B51，Bw60，DR7，DRw10，DQtw3出現(xiàn)頻率高，有統(tǒng)計學(xué)意義，但抗原不夠集中，日本曾對大動脈炎患者行HLA分析發(fā)現(xiàn)，A9，A10，B5，Bw40，Bw51，Bw52出現(xiàn)頻率高，特別是Bw52最高，并對124例患者隨訪20年發(fā)現(xiàn)，Bw52陽性者大動脈炎的炎癥嚴(yán)重，需要激素劑量較大，并對激素有抗藥性;發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，心絞痛及心衰的并發(fā)癥均較Bw52 陰性者為重，提示HLA抗原基因不平衡具有重要的作用。
近來的研究發(fā)現(xiàn)，我國漢族大動脈炎患者與HLA-13R4，DR7等位基因明顯相關(guān)，DR7等位基因上游調(diào)控區(qū)核苷酸的變異可能和其發(fā)病與病情有關(guān)，發(fā)現(xiàn) DR4+或DR7+患者病變活動與動脈狹窄程度均較DR4-或DR7-者為重，Kitamura曾報道HLA-1352+較 1352-者，主動脈瓣反流，缺血性心臟病，肺梗死等明顯為高，而腎動脈狹窄的發(fā)生率，則B39+較1339-者明顯增高。
大動脈炎主要是累及彈力動脈，如主動脈及其主要分支，肺動脈及冠狀動脈，本病亦常累及肌性動脈，約84%患者病變侵犯2～13支動脈，其中以頭臂動脈尤以左鎖骨下動脈，腎動脈，腹主動脈及腸系膜上動脈為好發(fā)部位，腹主動脈伴有腎動脈受累者約占80%，單純腎動脈受累者占20%，單側(cè)與雙側(cè)受累相似，其次為腹腔動脈及髂動脈;肺動脈受累約占50%;近年發(fā)現(xiàn)冠狀動脈受累并不少見。
動脈炎的治療方法:
1、過分追求化驗指標(biāo)正常：過分追求化驗指標(biāo)正常，這在大動脈炎患者中普遍存在。這主要來源于對化驗指標(biāo)的機械性理解。血沉、C-反應(yīng)蛋白是患者最關(guān)心的檢查指標(biāo)，但數(shù)值的高低與患者病情的輕重并不相關(guān)，也就是說，數(shù)值高的患者并不一定比數(shù)值低的患者病情重，反之，數(shù)值低的患者也不一定比數(shù)值高的患者病情輕。因此，在治療期間，大動脈炎患者一定要與臨床醫(yī)生建立良好的溝通渠道，聽從醫(yī)生治療指導(dǎo)，走出過分追求化驗指標(biāo)的誤區(qū)。
2、大動脈炎是不死的癌癥：有不少大動脈炎患者，由于前期治療不及時或者是不規(guī)范，以致疾病反反復(fù)復(fù)，癥狀始終不能得到根本緩解，于是乎，認為自己得了不治之癥，有的人更比喻大動脈炎為“不死的癌癥”。其實不然，大動脈炎并沒有想象的那么可怕。只要通過積極、正規(guī)、專業(yè)化的治療，不僅不會因病致死，大多數(shù)患者是可以獲得臨床治愈的，并能正常求學(xué)、工作、結(jié)婚、生育，以及參加各種有氧運動活動馬拉松長跑除外。
3、對糖皮質(zhì)激素“妖魔化”：出于對糖皮質(zhì)激素的誤解，導(dǎo)致對它的恐懼，這在大動脈炎患者中并不少見。合理應(yīng)用激素治療是非常重要的，之所以出現(xiàn)對糖皮質(zhì)激素“妖魔化”，一是因為一些臨床醫(yī)生對大動脈炎激素應(yīng)用不合理、不規(guī)范，造成患者服用激素時間過長，副作用明顯;二是因為一些患者自行停用導(dǎo)致病變反復(fù)，以致多次反復(fù)加大激素用量而出現(xiàn)了明顯副反應(yīng);三是因為大動脈炎患者多發(fā)生于年輕女性，認為服用激素會直接影響美觀、影響生育，以致視激素治療為“妖魔”。
4、血管造影正常血管就沒有病變：“血管造影正常血管就沒有病變”這一認識誤區(qū)的存在，致使不少患者采取了不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?、喪失了最佳治療時機、導(dǎo)致了不可逆的重要臟器損害。例如在血管造影中，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎動脈狹窄時，也應(yīng)該想到另一側(cè)腎動脈雖在血管造影上并無明顯狹窄，但90%也已經(jīng)有炎癥的存在。這是因為，在大動脈炎早期階段，由于動脈內(nèi)膜沒有明顯改變，但中膜有淋巴細胞、單核細胞為主的炎細胞浸潤，而血管外膜也已發(fā)生了炎癥反應(yīng)，因此炎癥浸潤就會繼續(xù)向血管內(nèi)膜蔓延，所以，在血管造影中發(fā)現(xiàn)某一部位的病變后，一定要警惕其他部位病變的存在。