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老年人高血壓的危害及治療方法

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  高血壓是老年人比較常見(jiàn)的疾病,一旦患上高血壓對(duì)于患者來(lái)說(shuō)會(huì)造成許多不便。那么老年人患上高血壓有什么危害呢?怎樣治療高血壓?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

  老年人高血壓的危害

  致殘致死率高

  老年高血壓患者的致死致殘率明顯高于成年人。老年患者病死率為13%,而成年6。9%。從死因來(lái)看,西方國(guó)家是心衰占首位,腦卒中次之。我國(guó)則以腦卒中最多,其次是心衰和腎衰。我國(guó)每年腦卒中有75%以上患者留有不同程度的殘疾,其中大部分是老年人。

  心血管疾病發(fā)生率高

  老年人動(dòng)脈硬化及其擴(kuò)張能力降低,往往產(chǎn)生單純收縮期高血壓,而舒張壓不變或下降,由此導(dǎo)致脈壓增大,這是老年單純收縮期高血壓的一個(gè)重要特征。脈壓增大意味著大動(dòng)脈彈性降低,是反映動(dòng)脈損害程度的重要指標(biāo)。它比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生。

  與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)

  冠心病、一過(guò)性腦缺血、腦梗塞、腎動(dòng)脈狹窄、周圍血管病。老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%,明顯高于成年人(20。4%)。收縮壓升高10~12毫米汞柱或舒張壓升高5~6毫米汞柱,腦卒中的危險(xiǎn)就增加35%~40%,冠心病增加20%~25%。

  心衰發(fā)生率高

  老年高血壓患者心衰發(fā)生率比正常血壓高2倍、冠心病比正常血壓高3倍、心血管事件高8倍。

  高血壓的治療

  1.治療目的及原則

  高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面,高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在,例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等,協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn),治療措施應(yīng)該是綜合性的。不同人群的降壓目標(biāo)不同,一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下,對(duì)合并糖尿病或腎病等高?;颊?,應(yīng)酌情降至更低。對(duì)所有患者,不管其他時(shí)段的血壓是否高于正常值,均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測(cè),有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達(dá)標(biāo)的患者,其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。

  (1)改善生活行為 ①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力,保持心理平衡。

  (2)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化 由于病因不同,高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同,臨床用藥分別對(duì)待,選擇最合適藥物和劑量,以獲得最佳療效。

  (3)多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍,血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

  2.降壓藥物治療

  對(duì)檢出的高血壓患者,應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物,特別是每日給藥1次能控制24小時(shí)并達(dá)標(biāo)的藥物,具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則,即小劑量開始,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥及個(gè)體化。

  (1)降壓藥物種類 ①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

  應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況,選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則如下:

  1)使用半衰期24小時(shí)以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時(shí)的血壓藥物,如氨氯地平等,避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳;

  2)使用安全、可長(zhǎng)期堅(jiān)持并能夠控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物,提高患者的治療依從性;

  3)使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物,減少心腦血管事件,改善高血壓患者的生存質(zhì)量。

  (2)治療方案 大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始,逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí),患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等,都會(huì)影響降壓藥的選擇。2級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

  高血壓的預(yù)防

  高血壓是一種可防可控的疾病,對(duì)血壓130~139/85~89mmHg正常高值階段、超重/肥胖、長(zhǎng)期高鹽飲食、過(guò)量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù),定期健康體檢,積極控制危險(xiǎn)因素。

  針對(duì)高血壓患者,應(yīng)定期隨訪和測(cè)量血壓,尤其注意清晨血壓的管理,積極治療高血壓(藥物治療與生活方式干預(yù)并舉),減緩靶器官損害,預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生,降低致殘率及死亡率。

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