肛瘺復(fù)發(fā)的原因及注意事項(xiàng)

時(shí)間：2017-06-06 11:22:17 宇能938由分享

　　肛瘺容易復(fù)發(fā),這是不爭(zhēng)的事實(shí),到底是什么原因造成的?下面學(xué)習(xí)啦給大家講解肛瘺復(fù)發(fā)的原因，希望能幫到大家。

　　肛瘺復(fù)發(fā)的原因

　　1、高位瘺管未處理

　　由于高位肛瘺涉及肛直環(huán)，擔(dān)心手術(shù)切開(kāi)或掛線后，導(dǎo)致便失禁，所以常常只切開(kāi)齒線下的瘺管，深向直腸腔的瘺管未予處理。這是筆者在臨床上遇到復(fù)發(fā)病例最多的一種情況。向上的這段瘺管無(wú)論如何換藥，就是反復(fù)感染，往往再次手術(shù)方法不當(dāng)，術(shù)后還是復(fù)發(fā)。

　　下面介紹兩個(gè)病例：

　　這是2年前我在貴州會(huì)診治療的一個(gè)病例?；颊呒灸?，男，48歲。肛瘺，已在當(dāng)?shù)赜刹煌尼t(yī)生手術(shù)了6次，但還是不好，患者忍無(wú)可忍，堅(jiān)決不讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生動(dòng)，并讓院方保證第7次手術(shù)必須成功，否則就要“告官”。我檢查后認(rèn)為手術(shù)失敗的原因正是因?yàn)槭歉呶化?，向上至少還有4cm的瘺管沒(méi)有處理。在和患者溝通后，他放棄“必須治好”的最后通牒，接受了第7次手術(shù)。方法采取雙向等壓引流方法。在瘺管的頂端人工造口，內(nèi)口適當(dāng)向上切開(kāi)，然后置入4根絲線，緊線但不切斷瘺管，囑2周后拆掉絲線，瘺管會(huì)自然愈合。2個(gè)月后電話隨訪，完全愈合，院方表示感謝，稱(chēng)解決了他們的一個(gè)大難題。

　　另一個(gè)病例，小莫，24歲，肛瘺，來(lái)自湖南衡陽(yáng)。兩年來(lái)他基本都是在醫(yī)院度過(guò)，從2010年7月以來(lái)，他先后在當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院接受四次手術(shù)治療，飽受煎熬。2012年8月11日當(dāng)?shù)刈詈笠淮问中g(shù)后，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在轉(zhuǎn)院?jiǎn)紊线@樣寫(xiě)道：“術(shù)中探針探入6cm，刮除出大量壞死組織，肛瘺內(nèi)口斜向上穿過(guò)括約肌。切擴(kuò)外口，掛線引流。目前創(chuàng)面縮小，但竇道仍不能愈合，考慮病情復(fù)雜，多次手術(shù)未愈，建議患者去上一級(jí)醫(yī)院就診”。入院檢查見(jiàn)，肛門(mén)右側(cè)、后側(cè)大面積瘢痕形成，考慮是多次手術(shù)留下的，表面有兩處潰瘍面，創(chuàng)口留有一根皮筋未脫落。肛內(nèi)指診，肛直環(huán)僵硬，皮筋上方直腸下端觸及瘢痕條索，按壓，有膿液流出。診為高位復(fù)雜性肛瘺。

　　認(rèn)為此前四次手術(shù)解決了肛緣外低位瘺管的問(wèn)題，對(duì)直腸內(nèi)的高位瘺管未能合理處理，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2012年11月15日，予以行雙向等壓引流處理，2012年11月27日，拆線，撤管，2012年12月4日康復(fù)出院。20天時(shí)間解決折騰他兩年的病魔。

　　2、方法不當(dāng)

　　有些手術(shù)方法目前還處于探索階段，效果不確定，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性要大。

　　山東煙臺(tái)的王先生，從一年前患膿腫起，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)三次手術(shù)，可這病情沒(méi)有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)還加重了。原來(lái)就一處病灶，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到半側(cè)臀部好幾處外口。第一次手術(shù)是膿腫切開(kāi)引流，第二次是內(nèi)口閉合術(shù)，第三次是PPH術(shù)。

　　PPH是治痔瘡的，怎么會(huì)用來(lái)治療肛瘺，術(shù)者的解釋是封閉內(nèi)口。三次手術(shù)失敗后，術(shù)者讓患者不要吃飯，說(shuō)不吃就不拉，不拉內(nèi)口就不會(huì)感染，這樣也許能好。但最終的結(jié)果是不得不再做第四次手術(shù)。

　　3、內(nèi)口定位錯(cuò)誤

　　內(nèi)口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內(nèi)口進(jìn)入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛門(mén)內(nèi)3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內(nèi)。肛瘺手術(shù)的成敗最重要的因素在于準(zhǔn)確定位內(nèi)口和充分切開(kāi)內(nèi)口。

　　肛瘺外口多是顯性的，內(nèi)口則90%以上是隱性的。臨床上尋找內(nèi)口的最主要方法是從瘺管內(nèi)探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內(nèi)反復(fù)感染形成粘連而堵塞不通，就無(wú)法通過(guò)探查和造影的方法來(lái)尋找。對(duì)于瘺管彎曲、多外口的復(fù)雜瘺同樣也無(wú)法探查。如果沒(méi)有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有掌握肛瘺內(nèi)口的形成規(guī)律，往往在術(shù)中只切開(kāi)了部分瘺管，真正的內(nèi)口仍存，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　4、掛線術(shù)盲目人為制造內(nèi)口

　　掛線術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開(kāi)瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術(shù)不僅存在痛苦大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)肛門(mén)括約肌損傷重等缺點(diǎn)外，還有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。

　　無(wú)論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠(絲)線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內(nèi)口拉出，收緊線的兩端并結(jié)扎在一起。如果瘺管暢通，線開(kāi)從內(nèi)口準(zhǔn)確拉出，瘺管壁被完整打開(kāi)而獲得治愈，但如果瘺管中間粘連或內(nèi)口閉合，在穿線過(guò)程中就很有可能穿出管壁進(jìn)入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來(lái)，這樣，部分關(guān)鍵的瘺管和內(nèi)口就被遺漏而沒(méi)有打開(kāi)，從而造成手術(shù)失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　5、主灶未敞開(kāi)

　　何謂主灶?主要的病灶，按照瘺管不同部位對(duì)治療的重要性，我們將瘺管分為主灶和支管，主灶是由內(nèi)口及與內(nèi)口相連的肛管段瘺管，也是和肛門(mén)內(nèi)外括約肌相伴而行的瘺管。在治療上，主灶一定要切開(kāi)。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開(kāi)。由于多種原因，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)或沒(méi)有找到主灶或顧忌損傷括約肌影響肛門(mén)閉合功能而未能充分敞開(kāi)主灶，結(jié)果創(chuàng)口始終不能愈合，或暫時(shí)愈合后又潰破復(fù)發(fā)。

　　6、遺漏支管

　　肛瘺手術(shù)時(shí)主灶切開(kāi)重要，支管引流同樣重要，如果在術(shù)中遺漏支管而沒(méi)有處理，同樣會(huì)造成手術(shù)失敗，這種情況多發(fā)生在復(fù)雜性肛瘺和病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺支管多，瘺管彎曲，反復(fù)發(fā)作的肛瘺瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術(shù)中極易遺漏而形成殘存竇道，術(shù)后會(huì)反復(fù)感染不愈。

　　7、引流不暢

　　肛瘺治療時(shí)不管是手術(shù)還是掛線，最終目的都是達(dá)到引流通暢目的，只有引流通暢瘺管才會(huì)脫落，創(chuàng)口肉芽才會(huì)正常生長(zhǎng)，皮膚才會(huì)順利覆蓋。瘺管過(guò)深，切口過(guò)小過(guò)短而又沒(méi)有放置引流物，或行支管曠置術(shù)時(shí)方法不當(dāng)，都會(huì)造成引流不暢，創(chuàng)口不愈合。

　　8、術(shù)后假愈合

　　術(shù)后換藥是肛瘺手術(shù)治療的一個(gè)重要組成部分。術(shù)后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會(huì)先生長(zhǎng)到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真正的愈合，還會(huì)造成復(fù)發(fā)，所以又叫假愈合。因此在換藥時(shí)不僅要用油沙條填塞瘺管腔，還要用油沙將斷端兩側(cè)的肛管皮膚隔開(kāi)。