肺癌的個(gè)體化治療
肺癌的個(gè)體化治療
肺癌是一種非?？膳碌募膊。敲茨阒婪伟┮绾沃委焼?下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心挑選的肺癌的個(gè)體化治療，希望對(duì)大家有所幫助。
肺癌的個(gè)體化治療
目前，在臨床上治療肺癌的方法有微創(chuàng)手術(shù)治療、放射治療、化療、生物治療和中藥等。陳海泉認(rèn)為，肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)肺癌的不同組織類型，病期以及病員全身情況采取綜合評(píng)估，個(gè)體化治療的方法。
一般而言，微創(chuàng)手術(shù)治療適用于局限在肺內(nèi)的Ⅰ期或伴有較小范圍的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期和部分Ⅲ期病灶。對(duì)于小細(xì)胞肺癌原則上先進(jìn)行化療，然后根據(jù)病情決定是否手術(shù)。放射治療適用于胸內(nèi)較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或存在遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移(如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移)時(shí)，延長(zhǎng)生命減輕痛苦。手術(shù)及放療均為局部治療，對(duì)局部腫瘤有一定療效。其中化療為目前最普及的一種治療方式，既能使病灶縮小，又為手術(shù)創(chuàng)造條件，甚至可使病灶消失，達(dá)到影像學(xué)上的完全緩解?？傊伟┑闹委熞鶕?jù)不同的肺癌類型，分期采用手術(shù)、化療、放療、免疫治療為主的局部結(jié)合全身治療的綜合治療手段。
如何對(duì)肺癌進(jìn)行早期診斷呢?陳海泉表示，即便肺內(nèi)有直徑2至3厘米大小的腫塊，我們?nèi)匀桓杏X不到明顯的癥狀，但是如果你細(xì)心留意，還是能“聽”到一些肺告訴我們的話。在平日生活中，如果出現(xiàn)刺激性干咳、繼發(fā)感染時(shí)有咳痰、痰血、鮮紅色痰或和泡沫痰混在一起等癥狀，或者有肺外癥狀，又稱“副癌綜合征”，出現(xiàn)杵狀指(趾)或骨關(guān)節(jié)肥大、男性乳房發(fā)育等。出現(xiàn)上述疑似癥狀，人們應(yīng)該提高警惕及時(shí)去醫(yī)院做CT進(jìn)一步檢查確診。
為了進(jìn)一步提高肺癌的早期診斷率，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)“肺癌篩查門診”。陳海泉說，目前，用于肺癌早期篩查的方法有X胸片檢查、痰檢、低劑量螺旋CT檢查三大檢查手段。其中低劑量螺旋CT檢查是時(shí)下最為有效的大型肺癌篩查利器。通過低劑量螺旋CT檢查，可以檢出直徑小于1厘米的小肺癌，早期肺癌率檢出率高達(dá)80%，篩查出來的患者中80%~90%可以通過微創(chuàng)手術(shù)切除治愈，無須進(jìn)一步放療和化療。因而篩查有望使肺癌患者群體的分期出現(xiàn)前移，從而帶動(dòng)肺癌治療進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。
晚期肺癌的治療
EGFR突變
1、在NSCLC中，EGFR突變發(fā)生在10-20%的非東亞人群及40% 的亞洲人群，大多數(shù)為腺癌、年輕女性、不吸煙者。最常見于19外顯子(刪除突變)或21外顯子(L858R)。
2、9個(gè)大型III期隨機(jī)控制試驗(yàn)(RCTs)證實(shí)了EGFR-TKI作為EGFR突變NSCLC的一線治療與化療相比，可以改善PFS、ORR及QoF(見下表)。
3、LUX-Lung 3 和LUX-Lung 6試驗(yàn)表明，EGFR-TKI與化療相比，改善了OS;并前瞻性地探討了阿法替尼針對(duì)不常見突變的效果;揭示了不同EGFR突變間治療效果不同。雖然二代TKI帶來OS的明顯改善，但其毒副作用大于一代TKI。因此，哪一個(gè)更適合一線用藥尚未得知。LUX-Lung 7 研究提示，阿法替尼顯著延長(zhǎng)了PFS、ORR。阿法替尼主要的副作用為腹瀉(12·5%)、皮疹或痤瘡(9·4%)。阿法替尼不會(huì)引起藥物相關(guān)間質(zhì)性肺疾病，但吉非替尼會(huì)。
4、EGFR-TKI治療后，幾乎所有患者會(huì)產(chǎn)生獲得性耐藥而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。已證實(shí)的耐藥機(jī)制包括：EGFR繼發(fā)性突變、旁路激活、組織表型轉(zhuǎn)化等。
T790M突變
1、T790M是最常見的EGFR繼發(fā)性突變，發(fā)生在50-65%的耐藥二次活檢標(biāo)本中。三代可逆性抑制劑AZD9291，對(duì)T790M陽性病人的中位PFS為9.6個(gè)月，因此已被FDA和EMA批準(zhǔn)治療該類人群。
2、對(duì)于一線TKI治療后未發(fā)生T790M突變者，通常采用基于鉑類的化療。
3、研究發(fā)現(xiàn)三代TKI的獲得性耐藥的新機(jī)制，包括C979S突變、HER2及MET擴(kuò)增、MAPR激活。由于基因突變指導(dǎo)治療的重要性及疾病進(jìn)展中取得活檢組織的困難性，基于外周血的突變檢測(cè)正在迅速發(fā)展。T790M突變?cè)谕庵苎袡z出的特異性為90–100%，敏感性為85–90%。針對(duì)T790M陰性耐藥患者，TKI聯(lián)合貝伐單抗、化療及檢查點(diǎn)抑制劑治療正在臨床試驗(yàn)中。
4、肺癌腦轉(zhuǎn)移往往預(yù)后不良，靶向EGFR的新藥AZD3759和epitinib (HMPL-813) 對(duì)中樞神級(jí)系統(tǒng)的彌散性很好。
肺癌的介紹
肺癌是屬于人體呼吸系統(tǒng)的疾病，肺癌是常見的惡性腫瘤之一，肺癌的致病原因比較復(fù)雜，至今都不能確定到底哪一種致癌因子導(dǎo)致的肺癌，肺癌一般全身癥狀并不明顯。肺癌的治療方法也有很多，下面我們就來講解一下癌癥的治療方法：
肺癌的治療方法其實(shí)沒有固定的，肺癌的治療方法的選擇取決于腫瘤的大小，就相比消化系統(tǒng)癌癥而言，肺癌的患者飲食是比較好解決的，肺癌病人應(yīng)少吃油膩跟辛辣、煙、酒等有刺激性的食物。
肺癌的治療方法還有當(dāng)病人經(jīng)過手術(shù)切除，或中西醫(yī)放射治療，病情達(dá)到完全緩解或部分緩解之后因注意完全禁止吸煙，注意生活環(huán)境空氣的質(zhì)量，保證空氣新鮮，肺癌的治療方法還有采用放射治療和化學(xué)治療，從而促使腫瘤變小，控制癌癥癥狀。
有效做到肺癌的預(yù)防首先要有一個(gè)健康的體重，這就需要大家在經(jīng)常參加鍛煉的同時(shí)限制脂肪攝入量了。而事實(shí)也表明，那些參加鍛煉的人發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比那些喜歡久坐的人要低得多。高脂飲食意味著高能量和肥胖發(fā)生率增加，也有專家開始進(jìn)一步研究哪些類型的脂肪應(yīng)該避免，它們是如何影響癌癥的發(fā)生等問題。
病毒引起的傳染被認(rèn)為是癌癥的危險(xiǎn)因素，所以在肺癌的預(yù)防也要做到保護(hù)好自己免。同時(shí)提醒一些女性朋友做飯別關(guān)門窗，這是導(dǎo)致女性產(chǎn)生肺癌主要原因之一，油煙散發(fā)的有毒油煙量是一根香煙的上千倍，人每天在這種環(huán)境中吸收的有毒油煙比一小時(shí)內(nèi)抽兩包煙還多。
益肺清化顆粒：益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛，陰虛內(nèi)熱型中、晚期肺癌。特別適合手心發(fā)熱，舌苔赤紅，口渴心煩的患者。
鴉膽子軟膠囊：是高效廣譜抗癌藥物，國(guó)家醫(yī)保用藥!由鴉膽子油為主要原料經(jīng)過科學(xué)工藝加工而成。主要適用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，肝癌及消化道腫瘤的輔助治療，對(duì)維持人體正常代謝功能的骨髓亦有保護(hù)作用，對(duì)于肝癌細(xì)胞、艾氏腹水癌具極強(qiáng)的抑制作用。
鴉膽子油口服乳 ：近年來用鴉膽子油乳制劑，口服或局部注射，可廣泛用于治療肺癌、食管癌、胃癌、腦瘤、肝癌、宮頸癌、前列腺癌、大腸癌以及五官科腫瘤等多種癌癥。根據(jù)患者情況選擇給藥途徑，對(duì)中晚期癌可明顯改善癥狀，延長(zhǎng)生存期，且未見明顯毒副作用。如鴉膽子油乳聯(lián)合抗癌藥順鉑胸腔內(nèi)注射治療癌性腹水30例，較單純用順鉑治療者，療效明顯提高，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低。取得良好的治療效果。此外，尚有用鴉膽子油口服乳液治療銀屑病，亦收到良好效果。
特羅凱 (鹽酸厄洛替尼) ：鹽酸厄洛替尼(Erlotinib，特羅凱)經(jīng)臨床研究證實(shí)為能夠顯著延長(zhǎng)肺癌患者生存期的靶向治療藥物。厄洛替尼通過抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡達(dá)到抗腫瘤作用。
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