靜脈高壓的手術(shù)治療
納入2013年5月至2014年5月我院收治的50例發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性輕型卒中患者，均具有可評估的神經(jīng)功能缺損[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分<3分]。下面學(xué)習(xí)啦小編和大家一起學(xué)習(xí)靜脈高壓的手術(shù)治療。
靜脈高壓的手術(shù)治療
局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術(shù)切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎癥消退后行手術(shù)治療。
靜脈溶栓合并特殊病史
1.1 靜脈溶栓合并心房顫動 心房顫動(AF)是心源性卒中的最主要原因，其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，預(yù)后不佳，且自發(fā)出血風(fēng)險較高，同時研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導(dǎo)致再栓塞，合并AF患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險高，合并AF患者較未合并AF患者靜脈溶栓后整體預(yù)后較差。但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并AF患者并非是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素，且合并AF患者溶栓后預(yù)后較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識(2012版)建議：符合適應(yīng)證的合并AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。2013年美國心臟協(xié)會(AHA)/美國卒中協(xié)會(ASA)急性缺血性卒中早期治療指南，未將合并AF作為靜脈溶栓治療禁忌證(除非伴嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，如美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分>25分，或有明確禁忌證，如合并嚴(yán)重糖尿病等)。
1.2 靜脈溶栓合并惡性腫瘤 2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合并AF或者合并意識障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類患者視為排除標(biāo)準(zhǔn)。但目前有少量小規(guī)模研究提示，合并惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后死亡率未明顯增高，或其死亡增加是由于全身其他合并癥，建議根據(jù)不同部位、不同種類的惡性腫瘤來決定是否能溶栓。
1.3 靜脈溶栓合并腦動脈夾層 靜脈溶栓合并腦動脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報道了靜脈溶栓合并頸動脈夾層患者溶栓治療有效，且沒有發(fā)生出血等并發(fā)癥。尚缺乏大樣本臨床證據(jù)，臨床上尚須仔細(xì)權(quán)衡風(fēng)險和獲益。
1.4 缺血性卒中發(fā)病前3個月內(nèi)行外科手術(shù)、近期心肌梗死患者 目前尚缺乏該類患者的溶栓研究。中國急性缺血性卒中診治指南2010年版規(guī)定近2周內(nèi)有過大的外科手術(shù)、近3個月內(nèi)有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對于此前3個月內(nèi)曾行外科手術(shù)、近期心肌梗死的患者認(rèn)為可考慮使用靜脈纖溶劑，需權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險和預(yù)期效益(Ⅱb類推薦，C級證據(jù))。這是美國指南較以往的新規(guī)定，但目前該類患者臨床研究較少，推薦級別較低，有待進(jìn)一步研究。
靜脈炎的飲食療法
1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。
2、若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。
3、若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。
4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。
5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行;取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。
6、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。
7、若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。
8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。
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