靜脈溶栓的治療
靜脈溶栓的治療
溶栓治療的應(yīng)用日趨成熟，但有關(guān)將其用于治療急性輕型卒中的療效有待進一步研究。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心挑選的靜脈溶栓治療，希望對大家有所幫助。
靜脈溶栓治療
0.9mg/kg：按0.9mg/kg來計算，按同等劑量化藥，如用50mg化至50ml生理鹽水中，前5分鐘按10%的量靜推，余下藥液用微泵1小時內(nèi)注入。如病人體重50kg，則阿替普酶50mg+NS50ml，前5分鐘靜推5ml，以后在1小時內(nèi)微泵注入。
最大劑量90 mg：按照體重計算超過90 mg的，仍然使用90 mg。
剩余總量的90%：在1小時內(nèi)微泵注入。
靜脈溶栓的禁忌證
1.既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;近3個月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。
2.近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。3.嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。
4.體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。
5.已口服抗凝藥，且國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>15; 48h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)。
6.血小板計數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。
7.血壓：>180/100mmHg。
8，妊娠。
9.不合作。
我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀
在醫(yī)療質(zhì)量管理中，卒中治療的關(guān)鍵績效指標(biāo)一共有10個，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預(yù)防、早期是否應(yīng)用抗血小板藥物、出院時是否處方抗血小板藥物、出院時是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復(fù)治療等。在進行中美對比后發(fā)現(xiàn)，我國臨床實踐中有兩個指標(biāo)是最差的，一個是已發(fā)生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個就是急性期的溶栓治療。
盡管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實際執(zhí)行情況確實差強人意。
根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時內(nèi)送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達到70%，我們與美國相差甚遠。從影像檢查到溶栓治療的時間平均為150分鐘，顯著長于美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院后60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡幾率大概相差22%。所以，減少院內(nèi)延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機會。在我國整體醫(yī)療質(zhì)量都在好轉(zhuǎn)的今天，2012年通過對全國200多家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉(zhuǎn)。這也成了我國卒中防治中的短板。
缺血性卒中的靜脈溶栓治療
靜脈溶栓--常規(guī)但卻局限
目前，靜脈溶栓是急性缺血性卒中治療的常規(guī)方法，但這種方法對于救治時間窗要求高，嚴格要求病人自發(fā)病 3～4.5 小時內(nèi)趕到醫(yī)院接受相關(guān)治療，對藥物也有諸多限制，而且對于最嚴重的大血管閉塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。
支架取栓--有望成為治療金標(biāo)準(zhǔn)
支架機械取栓可以將卒中患者的救治時間窗從原來的 4.5 小時，延長到 6 ~ 8 小時，并能通過新型支架直接取出大腦血管中阻塞的血栓，挽救瀕臨死亡的腦組織，使大多數(shù)患者重新獲得獨立生活的能力，對于大血管閉塞所致的急性缺血性卒中血管再通有著令人滿意的臨床效果。
美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會(AHA/ASA)修訂的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，將支架取栓以最高等級，推薦用于急性缺血性卒中患者的救治。對于適應(yīng)癥患者使用支架取栓技術(shù)，并結(jié)合現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)療法，使用靜脈用組織纖溶酶原激活劑(IV-tPA)作為一線治療方案。
在現(xiàn)行的 IV-tPA 藥物療法基礎(chǔ)上，使用支架取栓技術(shù)移除腦部血塊，比單獨使用藥物療法具有更好的治療效果。傳統(tǒng)靜脈溶栓每治療 6 個人能使 1 個人獲得獨立生活的能力，而支架取栓技術(shù)每治療 3～4 個人就能使 1 個人獲得獨立生活的能力。
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