肺動脈高壓的五種病因
肺動脈高壓的五種病因
肺動脈高壓是以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征，進(jìn)而右心室肥厚擴(kuò)張的一類心臟血管性疾病，那么肺動脈高壓是怎么原因呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
肺動脈高壓的五種病因
1.左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓
約占全部肺動脈高壓的78.8%。高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的后期經(jīng)常會并發(fā)心功能不全，在中、重度患者中會引起肺循環(huán)血流動力學(xué)改變和肺血管重構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動脈高壓。
2.先天性心臟病(先心病)相關(guān)性肺動脈高壓
先心病相關(guān)性肺動脈高壓主要由心內(nèi)分流引起。未經(jīng)手術(shù)治療的先心病患者合并肺動脈高壓的發(fā)生率為30%，而經(jīng)手術(shù)治療的患者合并肺動脈高壓的發(fā)生率約為15%。
3.結(jié)締組織疾病相關(guān)的肺動脈高壓
包括各種風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病。如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都可以引起肺動脈高壓，在我國發(fā)病人數(shù)很多。這一類疾病并發(fā)肺動脈高壓比例很高，且能顯著影響預(yù)后，而原發(fā)病的識別與處理至關(guān)重要。
4.缺氧性肺動脈高壓
我國是煙草大國，由此導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)等慢性肺部疾病高發(fā);支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等這些疾病最后也會導(dǎo)致肺動脈高壓，引起右心衰竭。睡眠呼吸障礙患者也會發(fā)生肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，因此慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的缺氧性是一個(gè)值得關(guān)注的問題;另一方面高原性肺動脈高壓是國外少有而我國常見的一種疾病。這些患者，由于肺泡缺氧，繼而發(fā)生低氧性肺血管收縮，肺動脈壓升高。
5.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓
深靜脈血栓形成和肺栓塞在臨床工作中經(jīng)常遇到，發(fā)病率、致死率、致殘率都很高，由此而誘發(fā)的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓也有很高的發(fā)生率，臨床上也很常見。
肺動脈高壓的檢查事項(xiàng)
1.心電圖
肺動脈高壓特征性心電圖改變有：1)電軸右偏;2)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s波;3)右心室肥厚高電壓，右胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST-T波低平或倒置。如果沒有上述心電圖特征，也不能排除肺動脈高壓的診斷和嚴(yán)重的血流動力學(xué)的改變。心電圖檢查作為篩查手段，其敏感性(55%)和特異性(70%)均不是很高。
2.胸部X線片
胸片的改變包括肺總動脈及肺門動脈擴(kuò)張，伴外周肺血管稀疏(“截?cái)喱F(xiàn)象”)。還可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺部疾病，胸膜疾病，心包鈣化，或者心內(nèi)分流性畸形，因?yàn)楹笳呖沙霈F(xiàn)肺血管增多。胸片檢查可以幫助排除中到重度的肺部疾病或肺靜脈高壓患者。但肺動脈高壓的嚴(yán)重程度和肺部放射性檢查的結(jié)果可不一致。
3.肺功能檢查和動脈血?dú)夥治?/p>
肺功能檢查和血?dú)夥治鲇兄趨^(qū)別氣道或肺實(shí)質(zhì)疾病。肺動脈高壓患者表現(xiàn)為肺彌散功能障礙和輕到中度肺容積減少。由于過度換氣，動脈二氧化碳分壓通常降低。COPD導(dǎo)致缺氧性肺高血壓，肺功能和血?dú)獗憩F(xiàn)為殘氣量增加，一氧化碳彌散功能降低，二氧化碳分壓正常或降低。
4.超聲心動圖
經(jīng)胸壁超聲心動圖能夠反映右心血流動力學(xué)變化，如肺動脈壓力(PAP)。每一個(gè)疑似PH患者都應(yīng)該進(jìn)行該項(xiàng)檢查，是篩選肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)檢查。
5.通氣/灌注顯像
通氣/灌注掃描用于肺動脈高壓(PH)中懷疑慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CETPH)的患者。通氣/灌注掃描在確診CTEPH中比CT的敏感性高。
6.高分辨率計(jì)算體層成像
可了解有無肺間質(zhì)病變，肺及胸腔有無占位;肺動脈內(nèi)有無占位，血管壁有無增厚及充盈缺損性改變。主動脈及左右肺動脈有無淋巴結(jié)擠壓等。一般對肺動脈高壓患者需要完成CT肺動脈造影，這樣大多數(shù)慢性血栓拴塞性肺動脈高壓患者可以獲得明確診斷而避免肺動脈造影。
肺動脈高壓的檢查事項(xiàng)
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
自身抗體、肝功能與肝炎病毒標(biāo)志物、HIV抗體、甲狀腺功能檢查、血?dú)夥治觥⒛冈瓡r(shí)間與活動度、BNP或NT-proBNP。
2.心電圖
提示右室超負(fù)荷、肥厚和右房擴(kuò)張。
3.胸片
提示肺動脈高壓的征象有：右下肺動脈橫徑≥15mm，肺動脈段突出≥3mm，中央肺動脈擴(kuò)張、外周肺血管丟失形成“殘根征”，右房、右室擴(kuò)大，心胸比增大。
4.超聲心動圖
用于估測肺動脈壓力，排除其他病因，如先心病、瓣膜病等，還可評價(jià)右心功能、判斷預(yù)后。
5.肺功能測定
用于明確氣道和肺實(shí)質(zhì)病變，重點(diǎn)參考一氧化碳彌散能力。
6.肺通氣/灌注掃描
幫助判斷有無肺栓塞。
7.高分辨率CT和增強(qiáng)CT
提供更詳細(xì)的肺實(shí)質(zhì)和肺血管影像學(xué)信息。
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