流鼻血是什么原因
流鼻血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。下面我們一起來(lái)看看流鼻血的原因。
流鼻血的原因
流鼻血的局部原因
(1)鼻部損傷
①機(jī)械性創(chuàng)傷如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻衄常見(jiàn)的原因。
?、跉鈮盒該p傷在高空飛行、潛水過(guò)程中，如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過(guò)大，會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血。
?、鄯暖熜該p傷頭頸部放療期間及放療后，鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻衄。
(2)鼻中隔偏曲
多發(fā)生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落，可引起反復(fù)鼻衄。
(3)鼻部炎癥
?、俦遣糠翘禺愋匝装Y急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻衄，出血量一般不多。
②鼻部特異性感染結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染，因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。
(4)鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤
其中最易發(fā)生鼻衄者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。
(5)鼻腔異物
常見(jiàn)于兒童，多為單側(cè)鼻腔出血，因鼻腔異物長(zhǎng)期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔黏膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復(fù)大量鼻出血。
流鼻血的全身原因
(1)出血性疾病及血液病
?、傺鼙诮Y(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾病如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過(guò)敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
?、谘“鍞?shù)量或機(jī)能障礙性疾病如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。
?、勰蜃诱系K性疾病如各型血友病、維生素K缺乏癥等。
④血液的自身抗凝作用過(guò)強(qiáng)如抗凝劑使用不當(dāng)、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì)，或纖維蛋白溶解過(guò)度或加快，如彌漫性血管內(nèi)凝血等。
(2)急性發(fā)熱性傳染病
如上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細(xì)血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。
(3)心血管系統(tǒng)疾病
?、俑哐獕汉蛣?dòng)脈硬化高血壓和動(dòng)脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高，特別是在便秘、用力過(guò)猛或情緒激動(dòng)時(shí)，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反復(fù)和難以控制的因素。
②靜脈壓增高肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病，可致上腔靜脈高壓，這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當(dāng)患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。
(4)其他全身性疾病
妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻衄，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。嚴(yán)重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻衄。尿毒癥也可引起鼻衄。鼻衄可以是風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)之一。
流鼻血的治療方法
1.一般處理
首先對(duì)緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時(shí)測(cè)血壓、脈搏，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對(duì)休克進(jìn)行急救。詢問(wèn)病史時(shí)，要詢問(wèn)以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過(guò)去有無(wú)反復(fù)鼻出血，此次出血有無(wú)誘因，有無(wú)其他伴隨癥狀等。
2.尋找出血點(diǎn)
根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時(shí)清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準(zhǔn)確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，并實(shí)施止血治療。
3.鼻腔止血方法
根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。
(1)指壓法 患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。
(2)局部止血藥物 適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過(guò)氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。
(3)燒灼法 常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見(jiàn)，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。
(4)前鼻孔填塞 術(shù)前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。
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