三叉神經(jīng)痛怎么治療
三叉神經(jīng)痛怎么治療
三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛怎么治療好呢，三叉神經(jīng)痛吃什么藥比較好呢？以下是小編為大家整理推薦關(guān)于三叉神經(jīng)痛的治療方法，希望對大家有所幫助。
三叉神經(jīng)痛怎么治療
一、藥物治療
采取藥物的治療一般是針對初期的患者有一定的效果，但是并不提倡長期的服用藥物進行治療，畢竟是藥三分毒，長期服用不僅會使藥效降低，還會對患者產(chǎn)生較大的副作用。
二、伽瑪?shù)吨委?/p>
三叉神經(jīng)痛如何治療，可以選擇伽馬刀的治療，那伽馬刀是如何治療三叉神經(jīng)痛的呢？也就是將伽瑪射線聚焦于預選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團，或痛覺傳導通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導通路、阻斷痛覺的傳導而達到鎮(zhèn)痛的效果。但一次治療費用昂貴，成功率在60%左右，有可能造成遠期放射性腦損傷，所以也不是首選療法。
三、物理療法
物理的治療方法是有很多的，在治療上有著一定的效果，那常見的物理的治療包括激光、理療，這些方法對減少發(fā)病頻率有一定療效，但是它并不會改變疼痛的性質(zhì)，只是暫時性的止痛，治標不治本，不建議選擇此種方法進行治療。
三叉神經(jīng)痛治療的方法
1.藥物治療
藥物治療必須正規(guī)，當藥物治療無效或僅部分有效時，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。
(1)卡馬西平：
1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛。卡馬西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應。每天最大劑量為1000～1600mg。不良反應約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。周期性監(jiān)測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。劑量調(diào)整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應，血藥濃度測定沒有幫助。
(2)苯妥英鈉：
1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機制可能也是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應。目前僅用于復發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關(guān)。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。
(3)七葉蓮：
為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達60%左右?？诜看?.4g，4次/d。無嚴重不良反應，少數(shù)可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。
(4)巴氯芬：
為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結(jié)合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。5mg/次，3次/d。常見的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。
2.理療：
可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。
3.神經(jīng)阻滯療法：
當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經(jīng)阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支，因感覺神經(jīng)受破壞而止痛。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復發(fā)。
4.射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)：
該術(shù)優(yōu)點為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發(fā)。一般做1～2次，間隔1～2天。
5.手術(shù)治療
(1)微血管減壓手術(shù)：
Dandy首先認為三叉神經(jīng)痛與血管壓迫有關(guān)。1959年Gardner和Miklos首先行血管減壓手術(shù)，用可吸收的吸收性明膠海綿(明膠海綿)將三叉神經(jīng)根與血管分隔，取得良好效果。1967年Jennetta進一步證實了Dandy的發(fā)現(xiàn)，他采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)行三叉神經(jīng)痛血管減壓手術(shù)，并將微血管減壓手術(shù)的方法推廣至其他腦神經(jīng)疾病，如面肌痙攣、痙攣性斜頸、舌咽神經(jīng)痛、頑固性眩暈、耳鳴和原發(fā)性高血壓病等。
適應證：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗的病例;②不能接受其他方法治療后出現(xiàn)的面部麻木的病例;③三叉神經(jīng)第1支疼痛的病例;④病人一般狀況較好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù);⑤排除多發(fā)性硬化或小腦腦橋角腫瘤等病變。
(2)經(jīng)皮穿刺射頻毀損術(shù)：
1932年Kirschner首先報道經(jīng)皮穿刺射頻毀損三叉神經(jīng)節(jié)的方法，以后White和Sweet等(1969)規(guī)范了此治療方法，并加以改進。治療機制主要根據(jù)Letcher-Goldring的研究發(fā)現(xiàn)：即相對于傳導觸覺的A-alpha和A-beta類纖維，傳導痛覺的A-delta和C類纖維的動作電位可被較低的溫度所阻斷。射頻治療通過應用合適的溫度可選擇性地毀損三叉神經(jīng)A-delta和C類纖維，治療疼痛，而保存面部觸覺。
適應證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者;③合并多發(fā)性硬化的病例。
(3)γ-刀放射外科治療：
1970年Leksell等應用γ-刀毀損三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)根，治療三叉神經(jīng)痛。他們運用X線定位，靶點采用三叉神經(jīng)節(jié)，治療后復發(fā)率高。1993年Hakanson和Lindquist等報道選擇三叉神經(jīng)接近腦橋的神經(jīng)根的位置作為靶點，取得較好的療效。近來Lunsford和Kondziolka報道了運用高磁場的MRI定位，治療80例三叉神經(jīng)痛的最初經(jīng)驗。
適應證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;②其他治療無效或復發(fā)者;③合并多發(fā)性硬化者;④身體情況差或年邁不能耐受手術(shù)或不能因手術(shù)而停用某些藥物(如抗凝劑)治療者。
(4)其他手術(shù)：
三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法除上述外，還有一些經(jīng)皮穿刺技術(shù)的方法也在應用。如經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)球囊壓迫治療(近期疼痛緩解率93%，復發(fā)率21%，并發(fā)癥1.7%)、經(jīng)皮穿刺神經(jīng)節(jié)后甘油注射治療(近期疼痛緩解率91%，復發(fā)率54%，并發(fā)癥1%)和經(jīng)皮穿刺慢性電刺激治療等。而一些以往采用的破壞性手術(shù)，由于療效差、復發(fā)率高、損傷大，現(xiàn)已較少采用，如神經(jīng)節(jié)減壓手術(shù)、部分神經(jīng)切斷術(shù)和神經(jīng)節(jié)切除術(shù)等。
三叉神經(jīng)痛吃什么藥好
1、卡馬西平：【英文名】：Carbamazepine?！緞e名】：酰胺咪嗪、痛驚寧、痛痙寧、叉顛寧、卡巴咪嗪。
【用法用量】：
口服：①成人，每次100~200mg，每日1~2次，逐漸增加至每次400mg，每日2~3次。②兒童，每日10~20mg/kg，分次服用。
【注意事項】可致甲狀腺功能減退，大劑量時可引起房室傳導阻滯應控制劑量，心肝腎功能不全者及初孕婦、授乳婦女忌用，青光眼心血管嚴重疾患及老年慎用，定期查血、肝功能及尿常規(guī)。
2、丙戊酸鈉：【 英文名】Sodium Volproate?！緞e名】二丙二乙酸鈉。
【用法用量】
口服成人每次200～400mg每日2-3次，兒童每日30-60mg分次給藥，一般宜從低劑量開始。
【注意事項】
有藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用。有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時慎用。
3、維生素B12：【 英文名】Vitamin B12【別名】鈷胺素 氰鈷胺 動物蛋白因子抗惡性貧血維生素
【用法用量】
①肌注：每次50~200ug，每日或隔日1次。治療神經(jīng)疾患時，用量可酌增。②口服：每次25mg，每日3次。
【注意事項】
?、賽盒载氀獌?nèi)因子缺乏，影響維生素B12的腸道吸收，必須肌注給藥。②能加速核酸降解，使血尿酸升高，誘發(fā)痛風發(fā)作。③用藥期間應注意低血鉀。
三叉神經(jīng)痛治療方法之藥物治療非常適合2類患者，一個是怕手術(shù)痛的三叉神經(jīng)痛患者，另一就是怕三叉神經(jīng)痛手術(shù)危險的患者。藥物治療三叉神經(jīng)痛可以暫時緩解疼痛;隨著時間的推延，耐藥性的產(chǎn)生，治療效果越來越差，副作用越來越明顯。
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