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寶寶一直拉肚子不見(jiàn)好是怎么回事

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寶寶一直拉肚子不見(jiàn)好是怎么回事

  寶寶一直拉肚子不見(jiàn)好是怎么回事?下面請(qǐng)跟隨學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)了解吧。

  在未明確病因前,大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多,統(tǒng)稱為腹瀉病(diarrheal disease)。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病,是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一,是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題,全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉,根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,每天大約1萬(wàn)人死于腹瀉。在我國(guó),腹瀉病同樣是兒童的常見(jiàn)病,據(jù)有關(guān)資料,我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%,平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次,其死亡率為0.51%。因此,對(duì)小兒腹瀉病的防治十分重要。 根據(jù)病程腹瀉病分為:急性腹瀉病(acute diarrheal disease):病程在2周以內(nèi);遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)病程在2周~2個(gè)月;慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease):病程在2個(gè)月以上。按病情分為:輕型:無(wú)脫水,無(wú)中毒癥狀;中型:輕度至中度脫水或有中毒癥狀;重型:重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。根據(jù)病因分為:感染性,如痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉等;非感染性,包括食餌性(飲食性)腹瀉;癥狀性腹瀉,如過(guò)敏性腹瀉;其他腹瀉病如乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等。

  癥狀體征

  1.消化道癥狀 腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多,量增加,性質(zhì)改變,大便3次/d以上,甚至10~20天,可呈稀便、糊狀便、水樣便,或是黏液膿血便。判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀比次數(shù)更重要。如果便次增多而大便成形,不是腹瀉。人乳喂養(yǎng)兒每天排便2~4次呈糊狀,也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀,嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物,其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。

  2.全身癥狀 病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯,大多數(shù)有發(fā)熱,體溫38~40℃,少數(shù)高達(dá)40℃以上,可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安,精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)。隨著全身癥狀加重,可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎功能失調(diào)。

  3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 主要為脫水及代謝性酸中毒,有時(shí)還有低鉀血癥,低鈣血癥。

  4.脫水 由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì),使體內(nèi)保留水分的能力減低;嚴(yán)重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食,使食物和液體攝入量均減少;患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深,使不顯性失水增加。根據(jù)水、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型:等滲性脫水(血清鈉濃度130~150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/L)、高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/L)。大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現(xiàn)為體重減輕,口渴不安,皮膚蒼白或蒼灰、彈性差,前囟和眼眶凹陷,黏膜干燥,眼淚減少,尿量減少。嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。脫水的評(píng)估(表1)。

  5.代謝性酸中毒 脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒,產(chǎn)生原因?yàn)椋捍罅康膲A性物質(zhì)隨糞便丟失;脫水時(shí)腎血流量不足,尿量減少,體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出;腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足,脂肪氧化增加,代謝不全,致酮體堆積且不能及時(shí)被腎臟排出;嚴(yán)重脫水者組織灌溶不足,組織缺氧,乳酸堆積。主要表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長(zhǎng)呈嘆息狀,口唇櫻紅,嚴(yán)重者意識(shí)不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差,呼吸節(jié)律改變不明顯,主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等,應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。

  6.低鉀血癥 腹瀉時(shí)水樣便中鉀濃度約在20~50mmol/L。吐瀉丟失過(guò)多以及攝入不足、鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正,尿量增多時(shí)出現(xiàn)。

  (1)脫水、酸中毒糾正時(shí)常出現(xiàn)低鉀原因:

  ①酸中毒時(shí)細(xì)胞外液H的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),與K交換,故細(xì)胞內(nèi)K下降,而血清鉀不降低。脫水時(shí)腎功能低下,鉀由尿液排出減少。在補(bǔ)液后,尤其是輸入不含鉀的溶液,血清鉀被稀釋并隨尿排出增多,酸中毒糾正后鉀又從細(xì)胞外轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi),此時(shí)易出現(xiàn)低鉀血癥。

 ?、诓〕淘?周以上時(shí)逐漸出現(xiàn)低鉀血癥。

 ?、蹱I(yíng)養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早且較重。在脫水未糾正前,因血液濃縮、酸中毒、尿少等原因,血鉀濃度尚可維持正常,此時(shí)很少出現(xiàn)低鉀血癥。而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多,再加補(bǔ)給鉀含量不足從而逐漸出現(xiàn)。

  (2)低鉀血癥表現(xiàn):血清鉀低于3.5mmol/L以下,表現(xiàn)為精神萎靡,肌張力減低,腹脹,腸蠕動(dòng)減弱或消失,心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴(yán)重者昏迷、腸麻痹、呼吸肌麻痹,心率減慢,心律不齊,心尖部收縮期雜音,可危及生命。心電圖表現(xiàn)ST段下移,T波壓低、平坦、雙相、倒置,出現(xiàn)U波,P-R間期和Q-T間期延長(zhǎng)。

  7.低鈣血癥和低鎂血癥 一般不會(huì)出現(xiàn)。腹瀉持久,原有佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良患兒,當(dāng)酸中毒糾正后,血清結(jié)合鈣增多,離子鈣減少,可出現(xiàn)低血鈣癥狀。表現(xiàn)煩躁,手足搐搦或驚厥。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀、低鈣糾正后出現(xiàn)。原有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病更易出現(xiàn),少數(shù)患兒可出現(xiàn)低鎂血癥,表現(xiàn)為手足震顫,舞蹈病樣不隨意運(yùn)動(dòng),易受刺激,煩躁不安,嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥,補(bǔ)充鈣劑后癥狀無(wú)改善。

  8.幾種常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

  (1)輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis):好發(fā)于秋冬季,呈散發(fā)或小流行,病毒通過(guò)糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見(jiàn)于6~24個(gè)月的嬰幼兒。潛伏期1~3天,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。起病急,病初即有嘔吐,然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣,帶有少量黏液,無(wú)腥臭,每天數(shù)次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3~8天,少數(shù)較長(zhǎng),大便鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞。病程1~3天內(nèi)大量病毒從大便排出,最長(zhǎng)達(dá)6天。血清抗體一般3周后上升,病毒較難分離,免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助于診斷。

  (2)諾沃克病毒腸炎:多見(jiàn)于較大兒童及成年人,臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似。

  (3)大腸埃希桿菌腸炎(Escherichia coli enteritis):常發(fā)生于5~8月份,病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣,腥臭,有較多的黏液,偶見(jiàn)血絲或黏胨便,常伴有嘔吐,多無(wú)發(fā)熱和全身癥狀。主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。病程1~2周。產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎,起病較急,主要癥狀為嘔吐、腹瀉,大便呈水樣,無(wú)白細(xì)胞,常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,病程5~10天。侵襲性大腸桿菌腸炎,起病急,高熱,腹瀉頻繁,大便呈黏胨狀,帶膿血,常伴惡心、腹痛、里急后重等癥狀,有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀,甚至休克。臨床癥狀與細(xì)菌性痢疾較難區(qū)別,需作大便培養(yǎng)鑒別。出血性大腸埃希桿菌腸炎,大便次數(shù)增多,開(kāi)始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水便,有特殊臭味,大便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無(wú)白細(xì)胞。伴腹痛??砂榘l(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

  (4)空腸彎曲菌腸炎(Campylobacter jejuni enteritis):全年均可發(fā)病,多見(jiàn)于夏季??缮l(fā)或暴發(fā)流行。以6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高,家畜、家禽是主要的感染源,經(jīng)糞-口途徑,動(dòng)物→人或人→人傳播。潛伏期2~11天。起病急,癥狀與細(xì)菌性痢疾相似。發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈黏液或膿血便,有惡臭味。產(chǎn)毒菌株感染可引起水樣便,大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞,可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。

  (5)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎:多發(fā)生于冬春季節(jié),以嬰幼兒多見(jiàn)。潛伏期10天左右。無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。臨床癥狀與年齡有關(guān)。5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀,糞便為水樣、黏液樣、膿樣或帶血。大便鏡檢有大量白細(xì)胞,多伴腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。5歲以上及青少年,以下腹痛、血白細(xì)胞增高、血沉加快為主要表現(xiàn),酷似急性闌尾炎。本病可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、心肌炎、急性肝炎、肝膿腫、結(jié)膜炎、腦膜炎、尿道炎或急性腎炎等。病程1~3周。

  (6)鼠傷寒沙門菌腸炎:全年發(fā)病,以4~9月發(fā)病率最高。多數(shù)為2歲以下嬰幼兒,易在兒科病房發(fā)生流行。經(jīng)口傳播。潛伏期8~24h。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、“噴射”樣腹瀉,大便次數(shù)可達(dá)30次以上,呈黃色或墨綠色稀便,水樣便,黏液便或膿血便。大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及全身中毒癥狀,甚至休克,也可引起敗血癥,腦脊髓膜炎。一般病程2~4周。帶菌率高,部分患兒病后排菌2個(gè)月以上。

  (7)金黃色葡萄球菌腸炎:很少為原發(fā)性,多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。起病急,中毒癥狀重。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者發(fā)生休克。病初大便為黃綠色,3~4天后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸?,海水樣便,黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性菌。大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng),凝固酶陽(yáng)性。

  (8)假膜性腸炎:多見(jiàn)長(zhǎng)期使用抗生素后,由于長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂,使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖,產(chǎn)生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉,大便呈黃稀水樣或黏液便,少數(shù)帶血,有假膜排出(腸管狀),伴有發(fā)熱、腹脹、腹痛。腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時(shí)出現(xiàn)。常伴顯著的低蛋白血癥,水、電解質(zhì)紊亂,全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒一般于停藥后5~8天腹瀉停止,嚴(yán)重者發(fā)生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后,或腹瀉出現(xiàn)后持續(xù)用抗生素,則病程常遷延。(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis):多發(fā)生于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良小兒,長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者??谇粌?nèi)常伴有鵝口瘡。大便次數(shù)增多,色稀黃或發(fā)綠,泡沫較多,帶黏液有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落),大便在鏡下可見(jiàn)真菌孢子和假菌絲,作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別。

  9.小兒遷延性和慢性腹瀉 病因復(fù)雜,目前認(rèn)為包括感染、過(guò)敏、先天性消化酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等,其中以感染后腹瀉最為常見(jiàn)。對(duì)慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結(jié)果表明,小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害或正常修復(fù)機(jī)制受損,是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。

  (1)有急性腹瀉史:急性感染性腹瀉多為一過(guò)性的。但如宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng),反復(fù)接觸感染病原,或因感染嚴(yán)重?fù)p傷腸黏液,則急性腹瀉可轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。多數(shù)因黏膜持續(xù)損傷致腹瀉遷延不愈,少數(shù)為感染原持續(xù)作用。十二指腸、空腸黏膜變薄,腸絨毛萎縮,腸細(xì)胞溢出、脫落增加,微絨毛變性,使得上皮細(xì)胞更新加速,這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關(guān)。由于黏膜再生時(shí)間不足,這些新生的上皮細(xì)胞類似于隱窩細(xì)胞,故功能低下。雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低,加上有效吸收面積的減少,引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。另外,腸黏膜損傷增加了對(duì)病原因子和大分子物質(zhì)的通透性,使黏膜對(duì)外來(lái)抗原致敏。

  (2)營(yíng)養(yǎng)不良患兒:腹瀉時(shí)小腸上段所有細(xì)菌都顯著增多,十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過(guò)度繁殖。由于大量細(xì)菌對(duì)膽酸的脫結(jié)合作用,使游離膽酸濃度大為增高。高濃度游離膽酸有損害小腸細(xì)胞的作用,還阻礙脂肪微粒的形成。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒細(xì)胞免疫功能缺陷,分泌型抗體,吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體水平降低,因而增加了對(duì)病原及食物蛋白抗原的易感性??傊?,持續(xù)腹瀉易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,而營(yíng)養(yǎng)不良又易使腹瀉遷延不愈,兩者互為因果,形成惡性循環(huán)。

  小兒腹瀉病食療方(下面資料僅供參考,詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

  1、蘋果紅糖泥

  原料:新鮮蘋果1個(gè)

  調(diào)料:紅糖適量

  制作方法:

  1、將蘋果削皮,切片備用。

  2、將蘋果片放在碗中,隔水蒸至熟爛,然后加入紅糖調(diào)拌成糊狀即可。

  適宜人群:本品適宜6個(gè)月左右的腹瀉小兒食用。溫馨提示:將削皮的蘋果浸泡在涼開(kāi)水里,可防止氧化,保持蘋果清脆。

  2、淮山藥粥

  原料:大米50克、淮山藥細(xì)粉20克

  制作方法:

  1、大米洗凈,浸泡30分鐘備用。2、鍋內(nèi)加入適量清水、燒開(kāi),加入大米燒開(kāi),再加入淮山藥細(xì)粉,一起煮成粥即可。

  溫馨提示:1、此粥有健脾的功效,適宜于小兒慢性腹瀉者食用。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì),有利于脾胃消化吸收功能。2、新鮮山藥切開(kāi)始會(huì)有很多粘液,不容易切,用清水加少許醋清洗,課減少粘液。

  【傷食型】表現(xiàn)腹脹、腹痛,瀉前哭吵,大便酸臭伴有不消化奶塊,食欲不好,有口臭。多見(jiàn)于秋季腹瀉伴有消化不良患兒。

  食療方炒米粥:取粳米50克,放入鐵鍋中干炒至有香味溢出時(shí)加水適量,燒湯服。

  蘋果湯:取蘋果一只,洗凈,連皮

  【濕熱型】表現(xiàn)大便呈蛋花湯樣,有少量粘液,伴有發(fā)熱,口干,尿深黃而少。此型在秋季腹瀉較多見(jiàn)。

  食療方葛根黃芩粥:取葛根10克,黃芩10克,加水煎湯,去渣取汁加糯米50克,煮粥,加紅糖少許服用。烏梅車前草湯:取烏挴10只,車前草30克加水500毫升,煎湯,酌加紅糖,代茶飲。

  【脾虛型】腹瀉久而不愈,大便稀薄,帶有白色奶塊,食欲減退,消瘦乏力。多見(jiàn)秋季腹瀉后期或久瀉不愈者。

  食療方山藥蛋黃粥:取山藥500克去皮搗碎,加適量水,先用武火燒開(kāi)后再用文火煮10分鐘,再調(diào)入雞蛋黃2只,再煮3分鐘即可。分?jǐn)?shù)次食用。

  八寶粥:取茯苓、太子參、白術(shù)、扁豆各10克,加水煎湯,去渣取汁,加芡實(shí)、山藥、蓮肉、炒苡仁各10克,糯米50克,煮粥食用。

  扁豆茯芩車榴湯:取扁豆30克,茯苓50克,車前子12克用布包,石餾皮15克,以上四味共入砂鍋,加適量水,煎湯服用。切碎,加水250毫升和少量鹽,煎湯代茶飲。凡大于1歲的小兒可吃蘋果泥。

  【風(fēng)寒型】腹瀉有大便稀薄如泡沫狀,色淡,臭味少,伴有腸鳴腹痛。多見(jiàn)于秋季腹瀉的早期。

  食療方姜茶飲:取生姜10克,綠茶3克,加水150毫升,煮沸,加紅糖少許,飲用。

  扁豆干姜蘿卜仔飲:取扁豆10克,干姜3克,蘿卜仔6克。以上加水適量煎湯。煎成后加紅糖少許,再煎3分鐘,取汁分?jǐn)?shù)次飲用。

  小兒腹瀉后的飲食:

  1、焦米湯。這在民間廣為采用,制作方法也較簡(jiǎn)單。先將大米粉(米粉產(chǎn)品)放入鍋中用文火炒成淡黃色,聞到焦米香味時(shí)即可,注意掌握火候,不宜過(guò)焦。食用時(shí)間焦米粉(米粉產(chǎn)品)加水5%煮,邊煮邊攪拌,直到煮開(kāi)。然后加入5%白糖即成。米粉(米粉產(chǎn)品)炒黃后,淀粉變成了糊精,更容易消化,其中一部分炒焦成炭,炭末具有吸附作用,故對(duì)嬰兒腹瀉較為適宜。

  2、甜淡茶水。紅茶少許用開(kāi)水沖泡后,將茶葉除去,按3%加入白糖即成。茶葉有收斂的功效,對(duì)嬰兒腹瀉是一種很好的飲料。

  3、胡蘿卜湯。將胡蘿卜500克洗滌干凈,搗爛使成泥狀,加水煮數(shù)10分鐘,用細(xì)篩將其過(guò)濾去渣。然后加水稀釋到1000毫升,再加入5%白糖即成。胡蘿卜為堿性,含有果膠,能吸附細(xì)菌及其毒素,并使大便成形。

  4、蘋果泥湯。將成熟的蘋果500克洗滌干凈,削皮去核后搗爛成泥狀,加入淡甜茶水即成。蘋果不同于其它水果,其纖維比較細(xì)膩,對(duì)腸道很少刺激。蘋果含有鞣酸,具有收斂作用,并能吸附毒素,故適合于小兒腹瀉、痢疾后食用。

  小兒腹瀉病吃哪些對(duì)身體好?

  1.腹瀉發(fā)生后,短期禁食(6--8小時(shí))以減輕胃腸負(fù)擔(dān),可口服少量5%葡萄糖鹽水。

  2.禁食后母乳喂養(yǎng)兒,先哺喂少量溫開(kāi)水后再哺以少量母奶,每次喂奶5--8分鐘,間隔5--6小時(shí)一次,5--7天后恢復(fù)正常哺喂。

  3.人工喂養(yǎng)兒:可喂少量米湯,每次100毫升,逐漸采用5%米湯稀釋牛奶,按1:1的比例混合哺喂,先每日3--4次,后再酌情增加次數(shù),減少米湯量,增加奶量,直至正常。

  小兒腹瀉病最好不要吃哪些食物?

  不宜過(guò)多或過(guò)早喂給米糊或粥食等食品 ,以免發(fā)生碳水化合物消化不良及影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育 ,初出生至 3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足 ,可吃牛奶或豆?jié){補(bǔ)充 ,無(wú)論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋 ,以利于消化和吸收。

  以上是學(xué)習(xí)啦小編為您整理,歡迎閱讀,希望對(duì)您有幫助。

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