最近老拉肚子怎么回事

　　導(dǎo)語：腹瀉是人們經(jīng)常會(huì)遇到的一種疾病，但是引起腹瀉的原因有很多，讓我們來了解腹瀉的成因。

　　腹瀉的概述：
腹瀉(diarrhea)是臨床上常見的癥狀，可因多種疾病而引起。正常人每天排便1次，排出糞便的量約200～400g。也有少數(shù)人每天雖排便2～3次，但糞便性狀正常，則不能稱為腹瀉。腹瀉一般是指每天大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有不消化的食物及其他病理性內(nèi)容物。一般將腹瀉分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩類，前者是指腹瀉呈急性發(fā)病，歷時(shí)短暫，而后者一般是指腹瀉超過2個(gè)月者。

　　腹瀉的癥狀體征

　　1.胃腸道癥狀 便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;小腸病變則無里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變。小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。

　　2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上，糞便多稀薄，如為細(xì)菌感染(細(xì)菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。

　　3.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　(2)伴明顯消瘦者可見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　(3)伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

　　(4)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑性狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

　　(5)伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

　　(6)伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒，也可見于尿毒癥等。

　　腹瀉的用藥治療

　　由于腹瀉的病因十分復(fù)雜，因此遇到腹瀉的患者應(yīng)根據(jù)其腹瀉的特點(diǎn)及伴隨的癥狀，盡早確立腹瀉的類型，即患者是分泌性腹瀉，還是高滲性腹瀉、吸收不良性腹瀉抑或胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙性腹瀉;其次，還應(yīng)判斷患者是急性腹瀉還是慢性腹瀉，對(duì)指導(dǎo)治療都至關(guān)重要。在治療上應(yīng)遵循以下原則。

　　1.如判斷腹瀉屬分泌性腹瀉，應(yīng)盡早尋找引起分泌性腹瀉的病因，而不能盲目使用地芬諾酯(苯乙哌啶)與洛哌丁胺等止瀉劑，否則會(huì)加重病情。

　　2.如判斷腹瀉是因?yàn)楦闻K、膽道或胰腺功能低下所致的吸收功能障礙時(shí)，除積極治療原發(fā)病以外，可適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合酶制劑，常用的有胰酶(得每通)、復(fù)方胰酶片4340(慷彼申)等，以增加蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的吸收，還可補(bǔ)充多種維生素及微量元素。

　　3.如懷疑腹瀉是因?yàn)閮?nèi)分泌疾病所致，當(dāng)腹瀉次數(shù)多且量多時(shí)，應(yīng)在積極尋找病因的同時(shí)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳、維生素及電解質(zhì)等。

　　4.如經(jīng)多種檢查后，已確定腹瀉是因?yàn)檠装Y性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病)所致者，應(yīng)給予柳氮磺胺吡啶(SASP)或5-氨基水楊酸制劑治療，病情重者可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松(強(qiáng)的松)、氫化可的松、地塞米松或潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)等藥物進(jìn)行治療。

　　5.如經(jīng)多種檢查排除了腸道的多種器質(zhì)性疾病，可考慮患者腹瀉系腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙所致?；颊呷绨橛芯裥睦碚系K，腹痛或腹部不適在排便后消失或減輕，糞便中無膿血、寄生蟲，培養(yǎng)多次陰性，結(jié)腸鏡檢查亦無異常，且患者一般情況良好，無貧血及消瘦等表現(xiàn)時(shí)，可診斷為腸易激綜合征(羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn))?？蓱?yīng)用匹維溴胺(dicetel)等腸平滑肌鈣離子拮抗藥，以緩解腸道痙攣，恢復(fù)腸道功能。此外，也可選用十六角蒙脫石(思密達(dá))以保護(hù)腸道黏膜，減少腹瀉的次數(shù)。還可選用恢復(fù)腸道菌群的藥物。對(duì)少數(shù)腹瀉次數(shù)過多者，可酌情使用鹽酸洛哌丁胺(商品名：易蒙停)等止瀉劑。

　　腹瀉的預(yù)防護(hù)理

　　在夏季預(yù)防急性腹瀉的最好方法就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食的衛(wèi)生以及合理。

　　1、急性期禁食：急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。

　　2、清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對(duì)牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。

　　3、根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

　　4、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化;如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

　　5、補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

　　6、飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。病理病因

　　1.急性腹瀉的病因 腸道感染，包括食物中毒在內(nèi)，是引起急性腹瀉最常見的病因，可分為：

　　(1)細(xì)菌感染：

　?、偌?xì)菌性痢疾：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉及里急后重感，可伴惡心與嘔吐。腹瀉特征為黏液膿血便，每天次數(shù)不等。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大便中含大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。

　?、谏抽T菌屬感染：多有不潔飲食史，常有腹脹、腹痛與腹瀉癥狀。大便以稀便或水樣便為主，少有膿血，大便每天3～5次不等。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌(沙門菌或傷寒桿菌等)。

　?、鄞竽c埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史。起病較急，可有畏冷、發(fā)熱及腹痛、腹瀉等癥狀，可伴有嘔吐。腹瀉多以水樣便為主，也可有黏液和膿血。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　?、苄∧c彎曲菌感染：癥狀一般較輕，表現(xiàn)為中上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要表現(xiàn)，抗生素治療效好。

　　⑤小腸、結(jié)腸耶爾森菌感染：臨床表現(xiàn)與彎曲菌感染大致相似，腹瀉等癥狀常較輕。

　?、弈c道金黃色葡萄球菌感染：起病較急，可有畏寒、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便為主，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大手術(shù)后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

　　⑦急性出血性壞死性小腸炎：現(xiàn)多認(rèn)為與產(chǎn)氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關(guān)。起病較急，腹痛、腹瀉等癥狀一般較重，腹痛較劇烈且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便，每天10余次不等，繼而可帶血，重者大便可呈血水樣，常伴有畏冷、發(fā)熱、惡心與嘔吐等癥狀。本病以青少年多見。

　　⑧假膜性腸炎：系在長(zhǎng)期大量使用抗生素治療后發(fā)生，也可發(fā)生于免疫功能低下的患者。多因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致，該菌的毒素對(duì)腸黏膜有損傷作用。臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)多，重者每天可達(dá)20次以上，糞便可有黏液膿血，甚至呈血水樣，有時(shí)可排出呈蛋花樣的假膜，常伴有發(fā)熱、心悸、脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓等全身中毒癥狀。大便作厭氧菌培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)致病菌。甲硝唑、萬古霉素等治療有效。

　?、峄魜y：系霍亂弧菌感染所致。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每天數(shù)次不等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、脫水、低血壓等全身中毒表現(xiàn)。大便培養(yǎng)可找到致病菌。

　　(2)原蟲與寄生蟲感染：

　?、侔⒚装土〖玻浩鸩∫话爿^急，常有發(fā)熱、腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至10余次，大便伴黏液膿血，有時(shí)大便呈暗紅或果醬樣，量較多，具惡臭。新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。

　?、诩毙匝x病：一般發(fā)生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者，常有畏寒、發(fā)熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉并不嚴(yán)重，每天3～5次不等，可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細(xì)胞增高。如果患者是反復(fù)多次感染，則常伴有肝脾腫大等表現(xiàn)。

　?、劾嫘伪廾x感染：大便每天3～5次，多為稀水樣便或稀便，少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲即可確診。甲硝唑治療效好。

　?、艿蜗x感染：腸道滴蟲感染也可導(dǎo)致腹瀉，大便每天數(shù)次不等，以稀便為主，可帶黏液。

　　(3)病毒感染：多見于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕，可有腹痛、腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等，以稀便或水樣便為主。

　　(4)真菌感染：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者腸道可發(fā)生真菌感染，引起腸黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍形成而導(dǎo)致腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴黏液，每天數(shù)次不等，有時(shí)大便呈蛋清樣表現(xiàn);重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時(shí)可明確診斷。

　　(5)食物中毒：

　?、龠M(jìn)食了被金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀，稱之為食物中