白喉怎么回事
白喉是由白喉棒狀桿菌經(jīng)引起的急性呼吸道傳染病,會對人體的健康造成威脅.那么白喉是怎么回事呢?下面讓小編來介紹一下吧.
什么是白喉
白喉(diphtheria)是由白喉棒狀桿菌經(jīng)引起的急性呼吸道傳染病。白喉外毒素是主要致病因素。其臨床特征為咽、喉、鼻等處黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成,以及由細(xì)菌外毒素引起的全身中毒癥狀,嚴(yán)重者可有中毒性心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布,四季均可發(fā)病,以秋季冬季較多。我國廣泛推行白喉類毒素接種,發(fā)病率、死亡率顯著降低。現(xiàn)僅在未進(jìn)行免疫接種或免疫不完全的人群中偶然散發(fā)。
白喉的典型癥狀
臨床表現(xiàn) 潛伏期1~7天,一般為2~4天。根據(jù)假膜所在部位及中毒癥狀輕重,分為下列類型:
1、咽白喉最常見
占發(fā)病人數(shù)的80%左右。
(1).無假膜的咽白喉
白喉流行時(shí),部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛,全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大,但無假膜形成,或僅有少量纖維蛋白性滲出物,細(xì)菌培養(yǎng)陽性。此類患者易被誤診和漏診。
(2).局限性咽白喉
假膜局限于腭弓、懸雍垂等處,癥狀較輕。
假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。起病徐緩,自覺癥狀輕和中度發(fā)熱,全身不適,疲乏,食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹,假膜初呈點(diǎn)狀后融合成片。頜下淋巴結(jié)可腫大,微痛。
(3).中毒型咽白喉
主要由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成。大多伴有混合感染。如不及時(shí)治療,病死率極高。
此型表現(xiàn)癥狀:假膜多因出血而呈黑色,扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門,或有壞死而形成潰瘍,具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大,周圍軟組織水腫,以致頸部增粗(牛頸)。全身中毒癥狀嚴(yán)重,有高熱、氣促、唇紫紺、脈細(xì)而快、心律失常等。
(4).播散咽白喉
假膜由扁桃體擴(kuò)展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白,邊界清楚,周圍組織紅腫較重。雙側(cè)扁桃體腫大,甚至充塞咽門,導(dǎo)致呼吸困難。頸部淋巴結(jié)腫大、周圍有水腫。
此型表現(xiàn)癥狀:全身中毒癥狀重,有高熱、乏力、厭食、咽痛等;重癥病例可引起循環(huán)衰竭。
2、鼻白喉
此型較為少見,多見于嬰幼兒。全身癥狀輕微或無,有鼻塞、流漿液血性鼻涕,鼻孔周圍可見表皮剝脫或淺潰湯,鼻前庭可見白色假膜。
3、喉白喉
喉白喉約占20%左右。少數(shù)為原發(fā)性,約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性喉白喉由于毒素吸收少,全身中毒癥狀并不嚴(yán)重。繼發(fā)性喉白喉常發(fā)生在咽白喉基礎(chǔ)上,伴有喉白喉的臨床表現(xiàn),全身中毒癥狀嚴(yán)重。
但少數(shù)由于假膜延及氣管、支氣管,可造成程度不等的硬阻現(xiàn)象,癥狀表現(xiàn)為:粗糙的干咳,聲音嘶啞、甚至失聲,呼吸急促。嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺,刀可因窒息而死亡。
4、其他部位的白喉白喉?xiàng)U菌
可從侵入眼結(jié)合膜、耳、外陰部、新生兒臍帶及皮膚損傷處,產(chǎn)生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。皮膚白喉在熱帶地區(qū)較多見,病程長,皮損往往經(jīng)久不愈,愈合后可有黑色素沉著。
此型表現(xiàn)癥狀:全身中毒癥狀,但可發(fā)生末梢神經(jīng)麻痹。
白喉?xiàng)U菌
1、形態(tài)染色
白喉?xiàng)U菌細(xì)長稍彎,排列不規(guī)則,常呈L、V、X、T等字形或排成柵欄狀。革蘭氏染色陽性;用美蘭液染色菌體著色不均勻,常呈著色深的顆粒;用奈瑟氏染色菌體染成黃褐色,一端或二端染成藍(lán)色或深藍(lán)色顆粒,稱為異染顆粒(Metachromatic granules),是本菌形態(tài)特征之一。
2、培養(yǎng)特性
白喉?xiàng)U菌為需氧菌或兼性厭氧菌,最適溫度為37℃,最適PH為7.2~7.8,在含血液、血清或雞蛋的培養(yǎng)基上生長良好。菌落呈灰白色、光滑、圓形凸起,在含有0.033%亞碲酸鉀血清培養(yǎng)基上生長繁殖能吸收碲鹽,并還原為金屬碲,使菌落呈黑色,為本屬其他棒狀桿菌共同特點(diǎn)。且亞碲酸鉀能抑制標(biāo)本中其他細(xì)菌的生長,故亞碲酸鉀血瓊脂平板可作為棒狀選擇培養(yǎng)基。根據(jù)在此培養(yǎng)基上白喉?xiàng)U菌落的特點(diǎn)及生化反應(yīng),可將白喉?xiàng)U菌區(qū)分為重型(Gravis)、中間型(Intermedus)和輕型(Mitis)三型,三型白喉?xiàng)U菌的分布有所不同,常隨地區(qū)和年份有別,有流行病學(xué)意義。
3、抵抗力
對濕熱的抵抗力不強(qiáng),對一般消毒劑敏感。60℃經(jīng)10分鐘或煮沸迅速被殺死,1%石炭酸中經(jīng)1分鐘死亡,但對干燥、寒冷和日光的抵抗力較其他無芽孢的細(xì)菌為強(qiáng),在日常物品、食品及衣服上能生存多日,本菌對青霉素和常用抗生素比較敏感。
4、致病性
本菌的致病物質(zhì)主要是白喉毒素。白喉毒素是含有兩個(gè)二硫鍵的多肽鏈,分子量為62,000。經(jīng)蛋白酶水解后,可分為A和B兩個(gè)片段,中間仍由二硫鍵聯(lián)接。B片段,無酶活性,但能與宿主易感細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合,并通過易位作用使A片段進(jìn)入細(xì)胞。A片段具有酶活性,能將氧化型煙酰胺腺嘌呤二核苷(NAD )水解為煙酰胺及腺嘌呤二磷酸核糖(ADPR)兩部分,并催化延伸因子-2(Elongation factor-2,EF-2)與ADPR共價(jià)結(jié)合,使EF-2失去轉(zhuǎn)位活性,從而中止肽-tRNA及mRNA在核糖體上由受位轉(zhuǎn)移至供位,肽鏈不能延長,細(xì)胞蛋白質(zhì)合成受阻,細(xì)胞死亡,病變產(chǎn)生?! H攜帶β-棒狀桿菌噬菌體的溶源性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素,因?yàn)榘缀矶舅鼐褪?beta;棒狀桿菌噬體毒素基因(tox )編碼的蛋白質(zhì)。tox 基因的表達(dá)與菌體無機(jī)鐵含量密切相關(guān),鐵含量適量時(shí), tox 基因表達(dá),否則不表達(dá)。
白喉?xiàng)U菌尚產(chǎn)生一些侵襲性物質(zhì),如類似于結(jié)核桿菌的索狀因子(Cord factor),能破壞細(xì)胞的線粒體膜,導(dǎo)致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。
白喉的護(hù)理
嚴(yán)格隔離,不少于7天,臥床休息2~4周,有心肌損害時(shí)應(yīng)延長至4~6周甚至更長。對患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒,或用2%來蘇浸泡。煩躁不安者,可給鎮(zhèn)靜劑,如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C,保持口腔清潔,防止繼發(fā)感染。
與已受感染的兒童密切接觸者應(yīng)接受檢疫,其咽喉拭子應(yīng)送到實(shí)驗(yàn)室檢查和培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)被觀察者有本病的癥狀,應(yīng)讓其服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者,或5年內(nèi)沒有接受白喉免疫接種或加強(qiáng)疫苗接種者,應(yīng)該接種白喉疫苗或注射加強(qiáng)劑量疫苗。咽喉拭子培養(yǎng)陰性并且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療,也不會對其他人產(chǎn)生危險(xiǎn)。但是,沒有癥狀的帶菌者也會傳播本病;因此,這類人也需使用抗生素,并反復(fù)多次地進(jìn)行咽喉拭子培養(yǎng)以證實(shí)是否患有本病。
白喉怎么回事
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