癡呆是怎么回事
癡呆是怎么回事
癡呆是困擾很多老年人的問題,不僅給老人家的生活帶來許多不便,但同時(shí)也給老人家的家人帶來很多痛苦。那么癡呆究竟是怎么一回事呢?下面和小編一起了解這種疾病吧。
癡呆是怎么回事。
1癡呆簡介
癡呆 chīdāi dementia 精神病學(xué)術(shù)語,指精神原性(如早發(fā)性癡呆)的或由損壞腦物質(zhì)的疾病(如神經(jīng)梅毒或動(dòng)脈硬化)引起的智力惡化。由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級皮層功能紊亂,涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰,情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退,常與認(rèn)知損害相伴隨,但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。
2癡呆病因及分類
癡呆的病因很多,主要分為變性病性癡呆和非變性病癡呆。
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病
阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、Prion病(克-雅病,Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD,是其中主要類型)、路易體癡呆、帕金森病、亨廷頓病。
2.非變性病癡呆
(1)血管性癡呆。
(2)占位性病變:腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫。
(3)感染:腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆、阮蛋白病。
(4)腦外傷性癡呆。
(5)正常顱壓性腦積水。
(6)內(nèi)分泌代謝障礙①內(nèi)分泌障礙、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、低血糖。②肝功能衰竭、腎衰竭、肺功能衰竭。③慢性電解質(zhì)紊亂。④血卟啉病。⑤維生素缺乏:維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏。
(7)中毒、缺氧(酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等)。
(8)副腫瘤綜合征。
3癡呆臨床表現(xiàn)
癡呆臨床表現(xiàn) 癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是主要的核心癥狀。早期出現(xiàn)近記憶障礙,學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退,嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,遠(yuǎn)記憶也受損。思維緩慢、貧乏,對一般事物的理解力和判斷力越來越差,注意力日漸受損,可出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向障礙,有時(shí)出現(xiàn)不能寫字,不能識(shí)別人物。
癡呆的另一個(gè)早期癥狀是學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力下降。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進(jìn)行性減退。記憶和判斷的受損可出現(xiàn)定障礙,患者喪失時(shí)間、地點(diǎn)、人物甚至自身的辨認(rèn)能力。故常晝夜不分,不識(shí)歸途或無目的漫游。
情緒方面,患者早期可出現(xiàn)情緒不穩(wěn),在疾病演進(jìn)中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時(shí)情感失去控制能力,變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安,抑郁消極,或無動(dòng)于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。
部分患者可首先出現(xiàn)人格改變。通常表現(xiàn)興趣減少、主動(dòng)性差、社會(huì)性退縮,但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為,如沖動(dòng)、幼稚行為等。患者的社會(huì)功能受損,對自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理,運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失,甚至穿衣、洗澡、進(jìn)食以及大小便均需他人協(xié)助。甚至出現(xiàn)躁狂,幻覺等。
4癡呆檢查
癡呆檢查
1.血和腦脊液檢查
葉酸,維生素B12,甲狀腺功能,感染四項(xiàng),血常規(guī),生化全項(xiàng);血清中淀粉樣蛋白前體,早老素,ApoE基因,腫瘤標(biāo)記物等。
2.測定Tau蛋白定量和β淀粉樣蛋白片段。
3.影像學(xué)檢查
CT可見腦萎縮,腦室擴(kuò)大,腦梗死,可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù),MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉,海馬萎縮為AD提供了強(qiáng)烈依據(jù),近年來已用于臨床的功能MRI,提示對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性,SPECT和PET根據(jù)葡萄糖代謝和腦血流分布等原理,應(yīng)用 18F-FDG所示的圖像可見頂葉,顳葉和額葉,尤其是雙側(cè)顳葉海馬區(qū)血流和代謝降低。
4.電生理檢查
腦電圖、P300分析。
5.神經(jīng)心理測驗(yàn)
常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR),韋氏記憶量表(WMS-CR),簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿爾茨海默癡呆量表(ADAS),阿爾茨海默癡呆認(rèn)知量表(ADAS-cog),Blessed行為量表和認(rèn)知能力甄別量表(CASI)等,上述量表可以組合使用,也可單獨(dú)應(yīng)用,主要是依據(jù)臨床的需要和患者的依從性而定,神經(jīng)心理測驗(yàn)主要用于在認(rèn)知功能方面鑒別癡呆與非癡呆,但不能單獨(dú)依據(jù)某一測驗(yàn)結(jié)果來做出癡呆的診斷。
5癡呆診斷
觀證據(jù)表明確有短期或情景記憶損害。對懷疑癡呆的患者,需檢查血常規(guī),血清鈣、磷,血糖,腎、肝和甲狀腺功能,血維生素B12和葉酸,以及梅毒血清的篩查。也可按臨床需要做神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查,以明確病因。體格檢查也非常重要。多數(shù)顱內(nèi)疾病所致的癡呆患者往往有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。診斷主要依靠如下量表:
1.癡呆的診斷量表
(1)MMSE:共30項(xiàng),包括定向、長時(shí)和短時(shí)記憶、注意、計(jì)算和操作。
(2)長谷川癡呆量表(Hastgawadementiascale,HDS)。
(3)Blessed癡呆量表又稱常識(shí)記憶注意量表。
(4)癡呆擴(kuò)充量表(ESD)。
(5)臨床記憶量表(CMS)。
(6)韋氏記憶量表(WMS)。
2.癡呆程度分級量表
(1)日常生活量表(ADL)包括軀體自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。
(2)臨床癡呆量表(CDR)包括記憶力、定向力、解決問題能力、社會(huì)事物、家庭生活、業(yè)余愛好、個(gè)人照顧。
(3)全面衰退量表(GDS)分7個(gè)級別。