吃飯老是嗆著怎么回事

　　吃飯老是嗆著怎么回事。

　　吃飯老是嗆著，竟有可能是食道癌?!吃飯無(wú)小事，有些人認(rèn)為腔著是吃太快而已，并沒(méi)有放在心上，但事實(shí)是這可能是身體對(duì)我們發(fā)出的警告。

　　食道癌簡(jiǎn)介

　　食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。

　　發(fā)病原因

　　食管癌象其他的惡性腫瘤一樣雖然有基因的變化背景，涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復(fù)雜過(guò)程，在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質(zhì)的改變。但長(zhǎng)期不良的生活或飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的元兇。目前認(rèn)為，引起食管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：進(jìn)食含亞硝胺類(lèi)較多的食物(如喜歡腌制酸菜)或霉變食品、長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食(如潮汕人食管癌發(fā)病率高可能與長(zhǎng)期喝功夫茶有關(guān))、不良嗜好(如吸煙、飲酒)等。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。

　　臨床表現(xiàn)

　　食管癌起病隱匿，早期可無(wú)癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過(guò)時(shí)緩慢或有梗噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至完全不能進(jìn)食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長(zhǎng)期攝食不足可伴有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)，并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛;肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí)，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質(zhì)硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

　　值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄等也可出現(xiàn)上述癥狀，因此并不能說(shuō)有了上述癥狀就患有食管癌，但出現(xiàn)這些癥狀就一定要到醫(yī)院檢查，排除是否有食管癌。

　　診斷鑒別

　　食管癌重在早期診斷。

　　食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，也就是說(shuō)不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來(lái)。一般認(rèn)為，食管的發(fā)生要經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤(rùn)癌又稱(chēng)進(jìn)展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。

　　首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查!由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進(jìn)食后停滯感或咽下困難者要及時(shí)做胃鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報(bào)告說(shuō)食管沒(méi)病變，一般就不會(huì)有事，并不需要去大醫(yī)院反復(fù)做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)診。

　　胃鏡檢查可以直接觀(guān)察到微小病變，同時(shí)可以方便地鉗取病灶組織進(jìn)行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因?yàn)榘┠[的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤(rùn)深度而定。腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)了食管壁的一半時(shí)就是進(jìn)展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀(guān)察到腫瘤的浸潤(rùn)深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會(huì)建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。

　　值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說(shuō)明就是惡性腫瘤，因?yàn)橐恍┝夹圆∽儯缡彻芙Y(jié)核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類(lèi)似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗(yàn)是必須的，如果看不到明確的病理檢查報(bào)告結(jié)果，外科醫(yī)生一般出不會(huì)做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時(shí)并不能明確報(bào)告為食管癌，導(dǎo)致反復(fù)胃鏡檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。

　　其他一些影像學(xué)檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期或較大病變的食管癌，對(duì)早期癌或癌前病變檢測(cè)效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類(lèi)似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀(guān)察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，如果明確其他器官也有腫瘤，說(shuō)明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術(shù)不做為主要的方法。

　　如果經(jīng)驗(yàn)條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像(即PET-CT檢查)，這種方法對(duì)發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡(jiǎn)單方便，其原理是利用腫瘤細(xì)胞是高代謝的細(xì)胞，它比正常細(xì)胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時(shí)給患者注射一種特別標(biāo)記好的糖(變種糖是假的，吃后不會(huì)消化)，如果身體里面有癌細(xì)胞，見(jiàn)到糖大量的吃，而正常細(xì)胞吃一點(diǎn)就飽了不再吃。結(jié)果CT掃描時(shí)如果身體哪里堆積了大量標(biāo)記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。

　　疾病治療

　　食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時(shí)確認(rèn)為癌前病變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，如果確認(rèn)癌細(xì)胞在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)不深可無(wú)需化療;但癌細(xì)胞在食管壁浸潤(rùn)較深時(shí)，醫(yī)生則會(huì)建議患者手術(shù)治療，并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術(shù)較困難，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多。中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療，配合化療、放療及其他對(duì)癥支持治療。

　　腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進(jìn)食問(wèn)題可行減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等。早期癌切除可達(dá)根治效果，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對(duì)胸壁損傷小，對(duì)心肺功能影響輕，術(shù)后患者晚恢復(fù)，并發(fā)癥少。臨床資料顯示該手術(shù)對(duì)早、中期癌能達(dá)到根治性切除目的。手術(shù)的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃，與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。晚期食管癌不能進(jìn)食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻。

　　飲食注意

　　食道癌患者確診后，常需要行手術(shù)、放化療等治療。在治療過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦和煩惱。患者的精神狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)治療的成果和預(yù)后密切相關(guān)。因此，無(wú)論是患者和家屬都應(yīng)該與醫(yī)生多溝通，樹(shù)立正確抗病觀(guān)念，克服對(duì)疾病的恐懼心理，以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度配合治療。食道癌患者的飲食應(yīng)當(dāng)注重清淡，但部分患者喜歡味重，反而過(guò)于清淡影響患者的食欲，因此飲食上注意患者個(gè)人開(kāi)胃的食品，只要有營(yíng)養(yǎng)，喜歡吃什么就吃什么。有條件可多燉些肉湯，雞蛋、魚(yú)、蝦、各種肉類(lèi)、豬肝等蛋白含量高的食物都是很好的營(yíng)養(yǎng)品，也可適當(dāng)補(bǔ)充些奶粉、牛奶，豆?jié){等。蔬菜有助于補(bǔ)充維生素。

　　疾病護(hù)理

　　食道癌術(shù)后因切除了一段食管，食管變短，加之術(shù)后往往繼發(fā)有吻合口炎，胃食管手術(shù)相連處有不同程度的狹窄，因此在進(jìn)食時(shí)食物不能象正常人那樣很快進(jìn)入胃內(nèi)，而是容易在食管腔內(nèi)潴留并反流至咽喉部、氣管腔內(nèi)，容易造成進(jìn)食困難、咳嗽等癥狀。這種情況就象往小酒杯里倒酒，太急或量太大就容易溢出來(lái)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)這些反流性食管炎是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為咽部或口腔有酸性液體或食物反流，常伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。因此，食道癌術(shù)后患者應(yīng)注意飲食，細(xì)嚼慢飲，少量多餐。餐后最好站立起來(lái)散散步，睡覺(jué)時(shí)將枕頭墊高使頭肩部處于“高枕無(wú)憂(yōu)”的狀態(tài)，這樣有助于防止胃食管反流。如果有明顯呼吸道感染的情況，如頑固性咳嗽、膿痰、胸悶及呼吸困難等，應(yīng)去醫(yī)院就診積極治療，以改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量。食道癌放化療期間患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等。一般治療后可自行恢復(fù)，反應(yīng)重者，可配合藥物治療。