什么是精神發(fā)育遲滯
什么是精神發(fā)育遲滯
精神發(fā)育遲滯(Mental retardation)又稱精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。于發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進步，但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負擔。輕度患者的身體發(fā)育無明顯異常，在征兵體驗中常被忽視而入選，造成部隊訓練和管理困難，應予以注視。下面小編為你整理精神發(fā)育遲滯，希望能幫到你。
精神發(fā)育遲滯
精神發(fā)育遲滯(Mental retardation)又稱精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。于發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進步，但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負擔。輕度患者的身體發(fā)育無明顯異常，在征兵體驗中常被忽視而入選，造成部隊訓練和管理困難，應予以注視。
本病較常見，國外報道總患病率為8‰(英)～10‰(美)，其中中、重度者均為2‰。我國1982年十二個地區(qū)聯(lián)合調查結果：中、重度患病率為3.33‰，尚無輕度患者的患病率數(shù)據(jù)。外報道的患病率均為農(nóng)村高于城市，男性高于女性。
[病因與發(fā)病機理]
病因復雜。國外資料指出：約20%精神發(fā)育遲滯是由環(huán)境因素引起，25%由染色體異?；蚧虍惓Ｒ穑话胍陨匣颊哒也怀霾∫?。還發(fā)現(xiàn)85%重度患者可找出生物學病因，如染色體異常、先天性疾病、代謝與內(nèi)分泌異常、感染、中毒、外傷等物理性因素等。引起精神發(fā)育遲滯的心理社會因素難以分折歸納，現(xiàn)將較肯定的原因歸納如下：
一、遺傳異常：主要指由基因或染色體異常所致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形或先天性代謝Down綜合征、Turner綜合征;苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、家族性黑朦性癡呆;神經(jīng)纖維瘤病、結節(jié)性硬化及先天性腦積水、腦穿通畸形、小頭畸形等。
二、胎兒期獲得性異常：妊娠前三個月是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結構初步形成階段，易遭受致病因素的損害，而導致明顯的畸形。在胎兒期母體的感染(病毒、螺旋體、弓形體)、腹部外傷或放射線照射、精神活性物質中毒、甲狀腺機能低下等內(nèi)分泌疾病、妊娠毒血癥、營養(yǎng)不良、缺氧等嚴重疾病均系精神發(fā)育遲滯的病因之一。
三、圍產(chǎn)期疾?。喊ㄔ绠a(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程中腦損傷，新生兒窒息及核黃疸等。
四、出生后疾?。撼錾箢^2年，腦發(fā)育最快，致病因素在此期內(nèi)造成的腦損害也嚴重。學齡前是最關鍵時期，其次為小學年齡期。致病原因很多，如感染(特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染)、顱腦外傷、中毒、癲癇、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌或代謝疾病及疫苗接種后腦炎等。
近年來研究表明：各種感覺器官的刺激是促進腦神經(jīng)纖維發(fā)育增生的重要因素。發(fā)育期的社會環(huán)境因素，特別是嬰幼兒期的教育都會影響腦發(fā)育。狼孩、猴孩的研究證明：嬰幼兒期文化教育機會的剝奪，給腦正常發(fā)育帶來的損害是以后任何精心教育也無法補救的。流行學調查發(fā)現(xiàn)低智商常與社會經(jīng)濟文化水平低、住房擁擠、家庭環(huán)境不穩(wěn)定等有明顯關系。
[臨床表現(xiàn)]
精神發(fā)育遲滯以智力低下及社會適應不當?shù)闹饕憩F(xiàn)。智力高低一般用智力測驗測定，社會適應能力的衡量標準較復雜，常與年齡、職業(yè)要求、社會文化背景等因素有關。智力低下程度與社會適應能力程度并不經(jīng)常一致，有些智商較低者的社會適應能力還可以，因此，不宜單純根據(jù)智力水平來診斷精神發(fā)育遲滯。以往根據(jù)癥狀嚴重程度分為愚魯、癡愚和白癡三級。中國精神疾病分類中采用4級分類。
一、輕度：智商為50～69。占精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)。在學齡前期的智力發(fā)育、說話、走路均比同齡兒童緩慢。勉強能小學畢業(yè)，但多不能進入中學、學習中機械記憶尚可，理解記憶困難，特別是數(shù)學猶為困難。日常生活用語困難不大。但說話內(nèi)容單調、幼稚。情緒發(fā)育也不成熟，對善惡等道德觀念的區(qū)分能力差。身體發(fā)育無特殊異常，能在指導下從事簡單勞動，學習簡單技術，但缺乏主動性。部份患者有多動癥表現(xiàn)。從其性格特征上可分穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩類;前者較安靜，易于接受教育，掌握一定的技能，尚能適應社會環(huán)境，容易得到同情和照顧;不穩(wěn)定型又稱興奮型，興奮、多動、喋喋不休，缺乏自知之明、社會適應差、常使人討厭或遭到戲弄。“相當”于“愚魯”。
二、中度：智商為35～49。約占精神發(fā)育遲滯的10～20%。在學齡前能學會簡單生活用語，但詞匯貧乏，不能表達較復雜的內(nèi)容，不易與同齡兒童建立合群關系，進入小學后發(fā)現(xiàn)其接受與理解能力均較同齡兒童差，能計算個位十位數(shù)的加減法，難以進入較高年級學習。經(jīng)適當訓練，能學會一些簡單勞動，生活需人督促和照顧，缺乏自發(fā)性。情緒波動，不易控制。身體較小，面容較特殊，很容易被發(fā)現(xiàn)有智力低下，相當于“癡愚”。
三、重度：智商為20～34。約占精神發(fā)育遲滯的1%，從小就發(fā)現(xiàn)有軀體及運動功能發(fā)育遲緩，長至成人也只能達到4～5歲正常兒童的智力水平，完全不能上小學。經(jīng)過訓練學會自己吃飯及基本衛(wèi)生習慣，在監(jiān)護下生活，不能進行生產(chǎn)勞動，常伴有其他先天疾病、癲癇發(fā)作;可因發(fā)生感染或罹患軀體疾病而早年夭折。
四、極重度：智商為20以下，極少見，約占精神發(fā)育遲滯的1%以下。出生時即有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般不能學會走路與說話，只能發(fā)出類似叫人的簡單聲音。感覺遲鈍，不能躲避危險。生活完全不能自理。重度與極重度相當以往診斷的“白癡”。從性格特征上分為愚蠢呆板的遲鈍型和不受約束，任性易怒的興奮型。
身體癥狀：輕者可有門齒切面不整，諸齒排列不齊，皮膚松弛、干躁，并無明顯陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。中、重度患者多有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如全身發(fā)育障礙;巨人癥，侏儒癥或病態(tài)肥胖等;頭顱畸形;巨頭、尖頭、長頭、斜頭、舟形頭等;此外還有指趾畸形、掌跖皮紋異常、兩眼距增寬、耳廓畸形等;以及運動麻痹、肌張力亢進、共濟失調、言語障礙或聾啞等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
[診斷依據(jù)與鑒別診斷]
由于嬰幼兒期的精神和身體發(fā)育速度存在著個體差異，故除參考正常兒童發(fā)育標準外，還需結合詳細的養(yǎng)育史和家庭環(huán)境，社會環(huán)境等因素，進行綜合判斷?！吨袊窦膊》诸惻c診斷標準第二版》中精神發(fā)育遲滯診斷標準：
一、起病于18歲以前;
二、智商低于70;
三、有不同程度的社會適應困難。
輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：
一、智商50～69;
二、無明顯言語障礙;
三、學習能力不能順利完成小學教育，能學會一定的謀生技能。
中度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：
一、智商35～49;
二，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏;
三、不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。
重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：
一、智商20～34;
二、言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流;
三、生活不能自理。
極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：
一、智商低于20;
二、言語功能缺失;
三、生活完全不能自理。
本病的病因診斷，要了解患者的雙親有無不良嗜好，母親于懷孕期有無病毒感染，或其它慢性疾病、精神疾病等，有無急或慢性中毒、放射性物質接觸史、有無地方病傾向及服藥情況等。還應進行詳細的軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、染色體檢查及其它相關的輔助檢查等。
應排除腦器質性疾病、精神分裂癥及兒童孤獨癥等。
[預后]
因病因和疾病嚴重程度而異。輕、中度者隨年齡的增長，智力可逐漸有所改善，但仍低于同齡正常人。預后與腦障礙、抵抗力低、生活適應能力低下等因素有關，重者一般早逝。
[預后和治療]
一、精神發(fā)育遲滯一經(jīng)發(fā)生，很難糾正，因此預防措施包括提高年青夫婦的健康水平;避免近親結婚;有遺傳疾病的人應避免生育;懷孕后定期進行必要的檢查，如妊娠14～16周時羊水中脫落細胞染色體檢查和酶學檢查，必要時終止妊娠。此外還應預防胎兒期、圍產(chǎn)期及兒童期可導致精神發(fā)育遲滯發(fā)生和各種疾病或因素。
二、病因治療：若能早期發(fā)現(xiàn)病因，部分病例尚有治療的可能，如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療;苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。目前尚無有效地促進智力發(fā)育的藥物，一些腦細胞代謝藥物可能有利于智力障礙的改善，如維生素B6、腦復康，腦復新、腦活素等。有癲癇發(fā)作者選用適當?shù)目拱d癇藥;興奮型行為異常者可予以氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥。
三、教育與訓練：教育者要有極大的耐心，由簡單內(nèi)容開始，逐漸增加其復雜性，盡量培養(yǎng)其獨立生活的能力。較大兒童盡可能逐步訓練簡單的勞動技能，以利日后能自食其力。使家長認識到打罵方式的教育有害無益。對中度患者可進行康復訓練，其培養(yǎng)的目標包括：
(一)培養(yǎng)自我照顧生活的能力;
(二)培養(yǎng)基本的交流能力;
(三)培養(yǎng)社交技巧和情緒的穩(wěn)定性;
(四)培養(yǎng)軀體運動技巧;;
(五)培養(yǎng)學習技巧(讀與寫等);
(六)培養(yǎng)家務及職業(yè)勞動技巧;
對重癥患者的主要是醫(yī)療和生活照顧。
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