關(guān)于機(jī)械租賃合同你知道怎么寫嗎？依法成立的合同，受法律保護(hù)，僅對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力，但是法律另有規(guī)定的除外。今天的小編給大家分享了機(jī)械租賃優(yōu)秀合同模板【5篇】，希望能幫到你。

機(jī)械租賃優(yōu)秀合同模板（篇1）

承租方（甲方）：_________

出租方（乙方）：_________

茲有甲方因施工需要租用乙方吊車，為明確責(zé)任和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特立本合同，共同遵守執(zhí)行。

（一）吊車類型及數(shù)量：

_________；施工地點(diǎn)：_________；施工內(nèi)容：_________；使用時(shí)間：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

（二）租賃金和付款方式：

出租金：_________；合同總價(jià)：_________元整。

1、噸吊車工作臺(tái)班單價(jià)_________元/臺(tái)班，閑置臺(tái)班單價(jià)_________元/臺(tái)班；

2、每日以一個(gè)臺(tái)班起算；

3、每個(gè)臺(tái)班為8小時(shí)，以駕駛員進(jìn)出場(chǎng)時(shí)間為準(zhǔn)。超過部分租金=累計(jì)超過作業(yè)時(shí)間/8小時(shí)×臺(tái)班費(fèi)。（以外出施工記錄表為準(zhǔn)）

4、吊車進(jìn)場(chǎng)及退場(chǎng)經(jīng)協(xié)商由按吊車的臺(tái)班×2=臺(tái)班支付費(fèi)用。

5、對(duì)于價(jià)值超過_________元設(shè)備的吊裝，吊車臺(tái)班單價(jià)_________元。

付款方式：在合同簽訂后一次付清，或乙方吊車到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，預(yù)付人民幣_(tái)________元，余款在吊車退場(chǎng)前結(jié)清。

（三）安全責(zé)任：

1、施工時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照安全技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。甲乙雙方均有權(quán)阻止對(duì)方的違章操作、違章指揮，堅(jiān)持實(shí)施吊車作業(yè)_________原則。甲方需配備合格的起重指揮，現(xiàn)場(chǎng)的安全管理由甲方負(fù)責(zé)。

2、由于對(duì)施工場(chǎng)地地面和地下設(shè)施情況申報(bào)不清而造成的事故，其責(zé)任和損失由甲方負(fù)責(zé)。

3、吊裝作業(yè)前，負(fù)責(zé)向乙方吊車司機(jī)進(jìn)行交底。嚴(yán)禁干超出作業(yè)方案以外的工程，指派專人指揮作業(yè)，雙方統(tǒng)一信號(hào)確保作業(yè)，施工過程中若發(fā)生野蠻作業(yè)，乙方吊車機(jī)組人員有權(quán)拒絕作業(yè)。由于指揮失誤或因安全措施未落實(shí)而造成的事故，其責(zé)任和損失由甲方負(fù)責(zé)。

4、施工中若發(fā)生安全事故時(shí)，責(zé)任劃分原則為；吊鉤以上屬于吊車機(jī)械設(shè)備由乙方負(fù)責(zé)；吊鉤以下（鋼絲繩、吊耳、卸扣、捆扎、指揮等原因）由甲方負(fù)責(zé)。

（四）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、必須確保這次施工_________個(gè)臺(tái)班，若實(shí)際臺(tái)班超過_________個(gè)，按實(shí)際發(fā)生結(jié)算。

2、在出租期間內(nèi)對(duì)出租吊車具有使用權(quán)，但無所有權(quán)。不得轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、變賣或抵押乙方的設(shè)備，不得擅自轉(zhuǎn)移作業(yè)地點(diǎn)，不得自行操作乙方吊車，如果因此發(fā)生事故或造成損失由承擔(dān)全部責(zé)任。

3、按時(shí)支付出租費(fèi)用。逾期支付賠償金（賠償金=合同額×0、5%/天），承擔(dān)違約責(zé)任。

4、吊車在工地上停置時(shí)，由甲方負(fù)責(zé)保管，如果由于保管不嚴(yán)而造成的損壞，其損失由甲方負(fù)責(zé)。

5、必須杜絕故意損壞或傷害乙方作業(yè)人員和設(shè)備的一切不良行為。

6、起重工（具有合格操作證）、鋼絲繩、枕木由甲方提供。

7、甲方無償提供機(jī)組人員的住宿和就餐。

（五）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、吊車操作人員必須服從工地領(lǐng)導(dǎo)的指揮，并遵守的有關(guān)規(guī)章制度。

2、乙方提供的設(shè)備必須保證運(yùn)行正常。如果設(shè)備發(fā)生故障，乙方應(yīng)立即組織搶修，或更換其他設(shè)備。

3、吊車所需液壓油和潤(rùn)滑油等均由乙方供應(yīng)。

4、如果未按時(shí)支付出租費(fèi)用，乙方隨時(shí)有權(quán)終止吊車出租。

5、具組裝和分解吊車時(shí)，乙方派人指導(dǎo)。

6、500噸、200噸、130噸、80噸吊車墊腿板由乙方提供。

7、乙方向甲方提供吊車性能表一份。

（六）結(jié)算方法

1、合同生效后，支付租賃費(fèi)_________元。

2、乙方吊車司機(jī)按日填寫任務(wù)單，制定專人簽證，作為結(jié)算原始憑據(jù)。

（七）本合同正本二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽定后生效。

甲方（蓋章）：_________代表（簽字）：_________

乙方（蓋章）：_________代表（簽字）：_________

______年____月____日______年____月____日

機(jī)械租賃優(yōu)秀合同模板（篇2）

承租單位：(以下簡(jiǎn)稱甲方)_________

出租單位：(以下簡(jiǎn)稱乙方)_________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其他相關(guān)法律法規(guī)，按照平等互利的原則，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，就工程機(jī)械租賃事宜達(dá)成一致，簽訂本合同。

一、機(jī)械名稱及型號(hào)：

名稱：_________。

型號(hào)：_________。

二、租賃用途及使用地點(diǎn)：

租賃用途：_________。

使用地點(diǎn)：_________。

三、租用期限

自______年____月____日起至甲方通知終止租賃之日結(jié)束。若乙方未經(jīng)甲方同意擅自撤走機(jī)械或駕駛?cè)藛T，甲方有權(quán)不支付乙方全部租金。

四、租金計(jì)算方法

1、計(jì)費(fèi)時(shí)間：按機(jī)械機(jī)械進(jìn)場(chǎng)實(shí)際使用之日計(jì)算租金，月租金____元(大寫：____)。不滿壹個(gè)月，按實(shí)際使用天數(shù)計(jì)算租金____元/天。

2、機(jī)械進(jìn)出場(chǎng)時(shí)發(fā)生的運(yùn)輸、裝卸等調(diào)遣費(fèi)用，使用時(shí)間在三個(gè)月內(nèi)的由甲乙雙方各付一半,使用時(shí)間超過三個(gè)月的由乙方承擔(dān)全部進(jìn)出場(chǎng)發(fā)生的費(fèi)用。進(jìn)場(chǎng)時(shí)由甲方墊付進(jìn)場(chǎng)拖車費(fèi)用。若因乙方機(jī)械設(shè)備故障耽誤甲方正常施工時(shí)，甲方有權(quán)扣除當(dāng)日租金。

五、付款方式

甲方每月給乙方結(jié)算一次，按當(dāng)月結(jié)算費(fèi)用的 %支付給乙方。合同終止后，剩余租賃款一次性結(jié)清。

六、機(jī)械維修、保養(yǎng)及費(fèi)用

1、乙方必須保證機(jī)械技術(shù)狀況良好，運(yùn)轉(zhuǎn)可靠，常用配件齊全，機(jī)械發(fā)生的一切維修保養(yǎng)費(fèi)用全部由乙方承擔(dān)，如果乙方機(jī)械不能滿足甲方施工要求，甲方有權(quán)要求乙方更換設(shè)備或終止合同。

2、乙方必須在甲方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)做好機(jī)械的正常檢查及保養(yǎng)維修，保證機(jī)械每月28天的正常運(yùn)轉(zhuǎn),不足28天的按照月租金折算費(fèi)用從當(dāng)月租金中扣除并甲方有權(quán)終止合同。

七、駕駛?cè)藛T責(zé)任

1、乙方每臺(tái)機(jī)械配備一名技術(shù)嫻熟的專職駕駛員，其工資及保險(xiǎn)等所有費(fèi)用由乙方承擔(dān)。乙方駕駛員必須絕對(duì)服從甲方的工作安排，并遵守甲方的各項(xiàng)管理制度，保證每天24小時(shí)都能夠上班。如果乙方駕駛員不服從甲方管理或技術(shù)水平不能滿足甲方施工要求，甲方有權(quán)要求乙方更換駕駛員或終止合同。

2、乙方操作工人必須按甲方要求填寫機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)記錄，如未達(dá)到甲方要求，甲方將給予50元/次的處罰，罰金在租賃費(fèi)用中扣除。

八、施工質(zhì)量與安全

1、乙方應(yīng)對(duì)設(shè)備、人員的安全負(fù)責(zé)，服從甲方的安排，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。駕駛?cè)藛T嚴(yán)禁酒后上崗操作，若因乙方失保、失修或操作不當(dāng)造成的損害，責(zé)任由乙方全部承擔(dān)。

2、機(jī)械設(shè)備使用過程中因操作人員操作不當(dāng)或機(jī)械故障發(fā)生的一切安全問題，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

九、附則

1、 其他未盡事宜，雙方共同協(xié)商解決。

2、 本合同一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方一份，自合同雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

機(jī)械租賃優(yōu)秀合同模板（篇3）

甲方： (以下簡(jiǎn)稱甲方)_________

乙方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)_________

乙方因施工需要，需租賃鏟車臺(tái)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方將自有在乙方工地正常使用所需的維護(hù)并委派駕駛?cè)藛T，維護(hù)、維修費(fèi)用及駕駛員工資由甲方承擔(dān)，駕駛?cè)藛T必須具特種機(jī)械操作證并報(bào)乙方備案，甲方駕駛?cè)藛T在工地必須服從乙方施工人員安排，按時(shí)完成指定工作內(nèi)容。若因甲方駕駛員未聽從乙方現(xiàn)場(chǎng)人員安排所導(dǎo)致的損失，均由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失。

2、乙方工作人員安排工作時(shí)需考慮施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，對(duì)存在危險(xiǎn)的地段需向甲方駕駛?cè)藛T交待清楚，預(yù)防安全事故發(fā)生。若因乙方現(xiàn)場(chǎng)指揮人員指揮失誤所導(dǎo)致的一切后果，均由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)。若因甲方挖掘機(jī)駕駛?cè)藛T未聽從乙方現(xiàn)場(chǎng)人員安排所導(dǎo)致的一切后果，均由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)。

3、乙方每月支付甲方租金每臺(tái)鏟車每月人民幣17000、00元，柴油費(fèi)用由乙方承擔(dān)，甲方挖掘機(jī)需工作240小時(shí)每月，如工作時(shí)間超過240小時(shí)，乙方按每超1小時(shí)258、00元支付甲方租金。如乙方原因當(dāng)月不能工作應(yīng)滿額支付甲方當(dāng)月租金。

4、爭(zhēng)議解決：甲乙雙方在執(zhí)行合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，由雙方協(xié)商解決。

5、本合同經(jīng)雙方簽字后生效。

6、本合同壹式貳份，甲方執(zhí)壹份，乙方執(zhí)壹份，具有同等效力。

7、本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

機(jī)械租賃優(yōu)秀合同模板（篇4）

承租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)：_________

出租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：_________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定，按照平等互利的原則，為明確甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本合同。

第一條 租賃機(jī)械

第二條 使用地點(diǎn)： 以甲方實(shí)際項(xiàng)目地點(diǎn)為準(zhǔn)

第三條 租賃期限：

自_____年____月____日至_____年____月____日止，租賃期滿，甲方將設(shè)備完好交給乙方辦理退場(chǎng)手續(xù)，若甲方繼續(xù)使用，應(yīng)在本合同期滿一周前重新簽訂續(xù)租合同。

第四條 租賃機(jī)械的所有權(quán)

1、在租賃期間，合同附件所列租賃機(jī)械的所有權(quán)屬于乙方。甲方對(duì)租賃機(jī)械只有使用權(quán)，沒有所有權(quán)。

2、在租賃期間，甲方如對(duì)租賃機(jī)械進(jìn)行改善或者增設(shè)他物，必須征得乙方的書面同意。

3、在租賃期間，甲方如將租賃機(jī)械轉(zhuǎn)租給第三人，必須征得乙方書面同意。

第五條 租金的計(jì)算和支付

1、設(shè)備租賃費(fèi)按以下方式計(jì)算：按月計(jì)算租金，每月結(jié)算一次，機(jī)械月租如下：

2、按月計(jì)算租賃費(fèi)時(shí)，租賃期間原則上每天平均工作時(shí)間按一個(gè)臺(tái)班(不超過8小時(shí))，每月工作臺(tái)班，因工作所需超出部分應(yīng)視為加班，每月按超出臺(tái)班數(shù)計(jì)收加班租賃費(fèi)。

第六條 保證金

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方收取甲方保證金10萬元，作為履行本合同的保證。甲方交納保證金后辦理提貨手續(xù)。租賃期間不得以保證金抵作租金。租賃期滿，扣除應(yīng)付租賃機(jī)械的缺損賠償金后，保證金余額應(yīng)退還甲方。

第七條 租賃機(jī)械的交貨和驗(yàn)收

1、租賃機(jī)械在交貨地點(diǎn)，由乙方向甲方(或其代理人)交貨。因不可預(yù)見、不能避免或不能克服的客觀情況造成租賃機(jī)械延遲交貨時(shí)，乙方不承擔(dān)責(zé)任。

2、甲方應(yīng)自收貨時(shí)起小時(shí)內(nèi)在交貨地點(diǎn)檢查驗(yàn)收租賃機(jī)械，同時(shí)將簽收蓋章后的租賃機(jī)械的驗(yàn)收單交給乙方。

3、如果甲方未按前款規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理驗(yàn)收，乙方則視為租賃機(jī)械已在完整狀態(tài)下由甲方驗(yàn)收完畢，并視同甲方已經(jīng)將租賃機(jī)械的驗(yàn)收單交付給乙方。

4、如果甲方在驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)租賃機(jī)械的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量和技術(shù)性能等有不符、不良或瑕疵等，屬于乙方的責(zé)任時(shí)，甲方應(yīng)在交貨當(dāng)天，最遲不超過交貨日期 3 天內(nèi)，立即將上述情況書面通知乙方，由乙方負(fù)責(zé)處理，否則，視為租賃機(jī)械符合本合同及附件的約定要求。

第八條 租賃機(jī)械的使用、維修、保養(yǎng)及相關(guān)費(fèi)用

1、租賃機(jī)械在租賃期內(nèi)由甲方使用。乙方負(fù)責(zé)設(shè)備的維修、保養(yǎng)、使設(shè)備保持良好狀態(tài)，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用。正常維修一般不超過1天，如超過1天，應(yīng)免收相應(yīng)天數(shù)的租金。因甲方使用不當(dāng)或違規(guī)使用(如不按時(shí)加注潤(rùn)滑劑、違章操作等)造成的設(shè)備損壞及維修費(fèi)用，由甲方承擔(dān)。

2、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)所需燃料、電力由甲方負(fù)責(zé)提供或承擔(dān)。

3、租賃期間，乙方操作人員由甲方統(tǒng)一指揮，乙方操作人員不得違反，但是對(duì)違反操作規(guī)程或安全規(guī)程的指令，乙方操作人員有權(quán)拒絕執(zhí)行。

第九條 租賃機(jī)械運(yùn)費(fèi)的承擔(dān)

租賃機(jī)械的運(yùn)費(fèi)由 甲方 承擔(dān)。進(jìn)場(chǎng)費(fèi)由甲方承擔(dān)，退場(chǎng)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

第十條 租賃機(jī)械的毀損和滅失

1、甲方承擔(dān)在租賃期間內(nèi)發(fā)生的租賃機(jī)械的毀損(正常損耗不在此限)和滅失的風(fēng)險(xiǎn)。

2、在租賃機(jī)械發(fā)生毀損或滅失時(shí)，甲方應(yīng)立即通知乙方，乙方有權(quán)選擇下列方式之一，由甲方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)其一切費(fèi)用：

①將租賃機(jī)械復(fù)原或修理至完全能正常使用的狀態(tài)；

②更換與租賃機(jī)械同等型號(hào)、性能的部件或配件使其能正常使用；

③當(dāng)租賃機(jī)械毀損或滅失至無法修理的程度時(shí)，甲方應(yīng)賠償乙方

第十一條 違約責(zé)任

1、甲方延遲支付租金時(shí)，乙方將在當(dāng)日停機(jī)。

2、未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得中途變更或解除本合同；任何一方違反本合同約定，都應(yīng)向?qū)Ψ絻敻侗竞贤傋饨痤~%的違約金。

3、甲方如不按期支付租金或違反本合同的任何條款時(shí)，乙方有權(quán)采取下列措施：

①要求甲方及時(shí)付清租金和其他費(fèi)用，并要求甲方賠償乙方的損失；

②終止本合同，收回或要求歸還租賃機(jī)械，并要求甲方賠償乙方的一切損失。

第十二條 糾紛和爭(zhēng)議的解決

1、合同履行過程中，因?qū)Ψ竭`約造成一方損失或不能正常履約，守約方應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ教岢鰰娌牧?，說明有關(guān)情況和索賠要求。收到此類資料的一方應(yīng)當(dāng)在3天內(nèi)給予書面答復(fù)，超過3天不答復(fù)視為同意提出書面資料一方的要求。在守約方知道或應(yīng)當(dāng)知道對(duì)方違約的情況后3天內(nèi)不向?qū)Ψ教岢鰰尜Y料，視為放棄向違約方提出索賠請(qǐng)求。

2、凡因履行本合同所發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如果協(xié)商不能解決，甲乙雙方同意向乙方公司所在地陜西省西安市雁塔區(qū)人民法院起訴。

第十三條 其他

1、本合同中，除指定需手寫部分外，其他手寫涂改、增刪內(nèi)容一律無效；如有確實(shí)需要補(bǔ)充的內(nèi)容，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

2、甲乙雙方在簽訂本合同時(shí)，均對(duì)本合同全部條款內(nèi)容已有充分理解和把握，并完全受本合同的約束。

第十四條 未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決，本協(xié)議壹式肆份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，雙方簽字蓋章并在乙方收到甲方預(yù)付月租或預(yù)付定金后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

機(jī)械租賃優(yōu)秀合同模板（篇5）

租用方：____(以下簡(jiǎn)稱甲方)

出租方：____(以下簡(jiǎn)稱乙方)

根據(jù)(合同法)的有關(guān)規(guī)定，按照平等，互利的原則。為明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽定本租賃合同。

第一條租賃機(jī)械的名稱和型號(hào):________。

第二條租賃形式。

乙方將該設(shè)備以月租的形式租用給甲方。每月租金為人民幣_(tái)___元，(大寫：____。)每月月租時(shí)間限時(shí)為280小時(shí)，若超出280小時(shí)，每小時(shí)按____元/小時(shí)計(jì)算。

第三條租賃期限及相關(guān)事宜

_____年____月____日至_____年____月____日止，具體租用時(shí)間以甲方電話通知為準(zhǔn)；如需繼續(xù)租用，應(yīng)在本合同期滿前五日內(nèi)，續(xù)簽定租賃合同。

(1)在租賃期間，甲方只有對(duì)該機(jī)械的使用權(quán)，沒有所有權(quán)。乙方保證對(duì)機(jī)械享有權(quán)并有權(quán)出租。

(2)在租賃期間，機(jī)械駕駛員必須服從甲方管理人員安排，如不服從，甲方有權(quán)責(zé)令停工或終止協(xié)議。

(3)工作期間，機(jī)械駕駛員食宿由甲方負(fù)責(zé)。乙方應(yīng)負(fù)責(zé)機(jī)械保養(yǎng)，維修，使設(shè)備保持良好狀態(tài)，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

第四條安全保障

(1)在施工現(xiàn)場(chǎng)，操作員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)劃辦事，否則發(fā)生的安全事故，由乙方自行承擔(dān)。相反，在管理員要求下而造成的安全事故，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

(2)該機(jī)械在施工現(xiàn)場(chǎng)，在甲方施工現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的天體掉物對(duì)該機(jī)械造成的損壞，由甲方負(fù)責(zé)。

第五條付款方式及相關(guān)手續(xù)

(1)甲方應(yīng)用現(xiàn)金形式支付乙方租金，乙方需月初五日內(nèi)到甲方辦理結(jié)算憑證的審批手續(xù)及掛帳事宜。辦理完善后，甲方必須在七日之內(nèi)支付結(jié)算的實(shí)際租金的 %支付給乙方。如甲方?jīng)]有按時(shí)支付給乙方租金，每天乙方有權(quán)向甲方收取當(dāng)月實(shí)際租金的百分之一的違約金，值到甲方支付給乙方租金為止。

(2)剩余的____%尾款于_____年____月____日全部付清。如超出該時(shí)間后，每天按總余款的百分之一收取違約金。

(3)乙方不向甲方提供任何稅務(wù)發(fā)票。

第六條爭(zhēng)議的解決

凡因履行本合同所發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如果協(xié)商不能解決，可向合同履行當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

第七條未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決，本合同壹式貳份，具有同等法律效益。甲乙雙方各持一份，雙方簽字蓋章后生效，雙方清楚并一致同意上述條款，未有任何歧義。

甲方：____乙方：____

法定代表人：____法定代表人：____

委托代理人：____委托代理人：____

_____年____月____日_____年____月____日