2022個人家庭裝修合同范本
2022個人家庭裝修合同范本5篇
房屋裝修合同必須要是正規(guī)的，真正的合同，房主們要清楚合同上面一定要加蓋裝修公司的正規(guī)章印才算是有效合法的，不然的話，千萬不要付錢，以免上當受騙。下面小編給大家整理2022個人家庭裝修合同范本，希望大家喜歡！
2022個人家庭裝修合同范本1
發(fā)包方(簡稱甲方)：_________________________
承包方(簡稱乙方)：_________________________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方進行住房裝修，為保護雙方的合法權(quán)益，結(jié)合本工程的具體情況，雙方達成如下協(xié)議，共同遵守。
一、工程概況
1.裝飾施工地點：
2.住房結(jié)構(gòu)：________房型________房________廳________套，施工面積________平方米。
3.裝飾施工內(nèi)容：詳見附件一《裝飾施工內(nèi)容表》。
4.承包方式：____________(包工包料、清包工、部分承包)。
5.工期：自________年________月________日開工，至________年________月________日竣工，________工期________天。
二、工程價款及結(jié)算的約定
1.工程總價款：￥_________元，大寫(人民幣)：________________詳見本合同裝修工程報價單。
2.工程款付款方式按下列方式支付：
(1)第一次，對預(yù)算設(shè)計認可簽訂合同之日。支付____________元訂金，第二次付款時扣除。
(2)第二次，合同簽定后開工前支付工程總造價________%合計_________元。
(3)第三次，施工過程中工期進度過半支付工程總造價________%合計_________元。
(4)第四次，竣工驗收當天支付工程總造價________%合計_________元。
(5)工程保修期________年。工程款全部結(jié)清后，甲、乙雙方簽訂《工程保修單》，保修期從竣工驗收簽章之日起算。
三、關(guān)于材料供應(yīng)的約定
1.甲方提供的材料：詳見合同裝修工程報價單。本工程甲方負責(zé)采購供應(yīng)的材料、設(shè)備，應(yīng)為符合設(shè)計要求的合格產(chǎn)品，并應(yīng)按時供應(yīng)到現(xiàn)場，乙方應(yīng)辦理驗收手續(xù)。如甲方供應(yīng)的材料、設(shè)備發(fā)生質(zhì)量問題或規(guī)格差異，乙方應(yīng)及時向甲方書面提出，甲方仍表示使用的，由此造成工程損失的，責(zé)任由甲方承擔。甲方供應(yīng)的材料抵現(xiàn)場后，經(jīng)乙方驗收，由乙方負責(zé)保管，乙方可收取甲方提供材料價款保管費，費率由雙方約定，由于保管不當造成的損失，由乙方負責(zé)賠償。
2.乙方對甲方采購的裝飾材料、設(shè)備，均應(yīng)用于本合同規(guī)定的住宅裝飾，非經(jīng)甲方同意，不得挪作他用。如乙方違反此規(guī)定，應(yīng)按挪用材料、設(shè)備價款的雙倍補償給甲方。
3.乙方供應(yīng)的材料、設(shè)備，如不符合質(zhì)量要求或規(guī)格有差異，應(yīng)禁止使用。如已使用，對工程造成的損失由乙方負責(zé)。如乙方提供的材料、設(shè)備系為偽劣商品，應(yīng)按材料、設(shè)備價款的雙倍補償給甲方。
四、關(guān)于工程質(zhì)量及驗收的約定
1.本工程執(zhí)行DBJ08–62–97《住宅建筑裝飾工程技術(shù)規(guī)程》、DB31/T30–1999《住宅裝飾裝修驗收標準》和市建設(shè)行政主管部門制定的其它地方標準、質(zhì)量評定驗收標準。
2.本工程由____________方設(shè)計施工方案。
3.甲方提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量，其返工費由甲方承擔，工期順延。由于乙方原因造成質(zhì)量事故，其返工費用由乙方承擔，工期不變。
4.在施工過程中，甲方提出設(shè)計修改意見及增減工程項目時須提前與乙方聯(lián)系，雙方同意后，方能進行該項目的施工.由此影響竣工日期，甲、乙雙方商定。
5.工程驗收甲、乙雙方應(yīng)及時辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗收手續(xù)，甲方不能按預(yù)約規(guī)定日期參加驗收，由乙方組織人員進行驗收，甲方應(yīng)予承認。事后，若甲方要求復(fù)驗，乙方應(yīng)按要求辦理復(fù)驗。若復(fù)驗合格，其復(fù)驗及返工費用由甲方承擔，工期也予順延。
6.工程竣工：乙方應(yīng)提前________天通知甲方驗收，甲方應(yīng)自接到通知________日內(nèi)組織驗收。如甲方在規(guī)定時間內(nèi)不能組織驗收須及時通知乙方，另定驗收日期。
五、有關(guān)安全生產(chǎn)和防火的約定
甲方提供的施工圖紙或做法說明及施工場地應(yīng)符合防火、防事故的要求，主要包括電氣線路、煤氣管道、自來水和其它管道暢通、合格。乙方在施工中應(yīng)采取必要的安全防護和消防措施，保障作業(yè)人員及相鄰居民的安全，防止相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等事故發(fā)生。如遇上述情況發(fā)生，屬甲方責(zé)任，甲方負責(zé)和賠償;屬于乙方責(zé)任的，乙方負責(zé)修復(fù)和賠償。
六、其它事項
1、甲方應(yīng)在開工前，向乙方提供經(jīng)物業(yè)管理部門認可的施工圖紙，并向乙方進行現(xiàn)場交底。并向乙方提供施工需用的水、電等必備條件，并說明使用注意事項。做好施工中臨時性使用公用部位操作以及產(chǎn)生鄰里關(guān)系等的協(xié)調(diào)工作。
2、乙方參加甲方組織的施工圖紙或做法說明的現(xiàn)場交底。按要求組織施工，保質(zhì)保量、按期完成施工任務(wù)，解決由乙方負責(zé)的各項事宜，對其行為乙方應(yīng)予認可。未經(jīng)甲方同意和所在地房管或物業(yè)管理部門批準，不得隨意拆改原有建筑承重結(jié)構(gòu)及各種共用設(shè)備管線。
七、違約責(zé)任
1.由于甲方原因?qū)е卵悠陂_工或中途停工，甲方應(yīng)補償乙方因停工、窩工所造成的損失，每停工________天，甲方付乙方________元;甲方未按合同的約定付款的，每逾期________天，支付___________元違約金。
2.由于乙方原因逾期竣工的，每逾期________天，乙方按甲方已付款的________%向甲方支付違約金。
八、糾紛處理方式
雙方如對合同執(zhí)行發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決，如協(xié)商無效的，可以提交人民法院訴訟。
九、合同的變更和解除
合同經(jīng)雙方簽字生效后，雙方必須嚴格遵守。
十、本合同一式________份，甲、乙雙方各執(zhí)________份，具有同等法律效力。合同附件為本合同的組成部分。
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：____________________
電話：___________________________電話：_____________________________
____________年________月________日____________年________月________日
2022個人家庭裝修合同范本2
甲方(發(fā)包方)：_________________電話：_________________________
乙方(承包方)：_________________電話：_________________________
第一條、工程概況
1.工程地點：_________市_________區(qū)(縣)_________路_________號_________樓_________室。
2.住房結(jié)構(gòu)：_________房型_________房_________廳_________套，施工面積_________平方米。
3.工程造價：家庭居室裝飾裝修工程的價格，根據(jù)市場競爭、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的原則，約定如下：總價款：_________元，大寫(人民幣)：_________。其中：材料費：_________，人工費：_________，管理費：_________，設(shè)計費：_________，垃圾清運費：_________，稅金：_________，其他費用：_________。(詳見附表三：家庭居室裝飾裝修工程報價單)。經(jīng)雙方認可，變更施工內(nèi)容，變更部分的工程款按實另計。
4.工程承包方式：雙方商定采取下列第_________種方式。
(1)乙方包工、包全部材料。(見附件五：乙方提供裝飾裝修材料明細表)
(2)乙方包工、部分包料，甲方提供部分材料(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細表，附件五：乙方提供裝飾裝修材料明細表)。
(3)乙方包工、甲方包全部材料(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細表)。
5.工程期限_________天;開工日期_________年_________月_________日，竣工日期_________年_________月_________日
第二條、施工圖紙
雙方商定施工圖紙采取下列第_________種方式提供：
1.甲方自行設(shè)計并提供施工圖紙，交圖時間為_________年_________月_________日，圖紙一式________份，甲方、乙方、施工隊各執(zhí)________份。(見附件六：家庭裝飾裝修工程設(shè)計圖紙)。
2.甲方委托乙方設(shè)計施工圖紙，圖紙一式________份，甲方、乙方、施工隊各執(zhí)________份(見附件六：家庭裝飾裝修工程設(shè)計圖紙)，設(shè)計費由甲方支付(此費用不在工程價款內(nèi))。
3.施工圖紙雙方簽字后生效。
第三條、甲方權(quán)利義務(wù)
1.開工前提供施工期間的水源、電源，并說明使用注意事項。
2.參與對工程質(zhì)量、施工進度的監(jiān)督及對材料進場、工程竣工的驗收。
3.工程所在的物業(yè)管理部門所收施工押金及各項物業(yè)管理費用，由甲方交納(出入證除外)，乙方協(xié)助提供物業(yè)管理所需的相關(guān)材料。
4.房屋裝飾裝修所產(chǎn)生的廢棄物不得亂倒亂放，甲方應(yīng)當按照物業(yè)管理單位、房屋所在地居民委員會或者單位房屋管理部門規(guī)定的地點、方式、時間堆放，并按有關(guān)規(guī)定清運。
5.因進行家庭居室裝飾裝修而造成相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等，如屬乙方的責(zé)任，由甲方找被乙方負責(zé)修復(fù)和賠償。
第四條、乙方權(quán)利義務(wù)
1.施工中嚴格執(zhí)行國家《住宅裝飾裝修工程施工規(guī)范》，保證工程質(zhì)量，按期完成工程。
2.安承接家庭居室裝飾裝修工程的單位和個人，應(yīng)當采取必要的安全防護和消防措施，保障作業(yè)人員和相鄰居民的安全。
3.保護好原居室室內(nèi)的家具和陳設(shè)，保證居室內(nèi)上、下管道的暢通。
4.家庭居室裝飾裝修所形成的各種廢棄物，應(yīng)當按照有關(guān)部門指定的位置、方式和時間進行堆放及清運。嚴禁從樓上向地面或由垃圾道、下水道拋棄因裝飾裝修居室而產(chǎn)生的廢棄物及其他物品。
5.乙方設(shè)計師負責(zé)對甲方提供咨詢、設(shè)計、報價等相關(guān)服務(wù)。合同簽訂后，乙方執(zhí)行工程施工的代表人，關(guān)于工程的相關(guān)事宜均應(yīng)與甲方聯(lián)系，以確保工程。
6.乙方自行采購或者向甲方推薦使用不符合國家標準的裝飾裝修材料，造成空氣污染超標的，造成損失的，依法承擔賠償責(zé)任。
7.乙方采用的裝飾材料不得以次充好、弄虛作假。
8.乙方施工應(yīng)符合有關(guān)規(guī)范要求，不得偷工減料、粗制濫造。
9.乙方不得野蠻施工，危及建筑物自身的安全。
第五條、材料的提供
1.由甲方提供的材料、設(shè)備，其規(guī)格、質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計要求(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細表)。甲方應(yīng)按時將材料、設(shè)備運到施工現(xiàn)場并通知乙方，雙方共同驗收并辦理交接手續(xù);若甲方未按時提供材料或材料的規(guī)格、質(zhì)量不符合設(shè)計要求，由此而延誤工期或影響工程質(zhì)量，責(zé)任由甲方承擔。
2.由乙方提供的材料、設(shè)備的(見附件五：乙方提供裝飾裝修材料明細表)，乙方應(yīng)在材料、設(shè)備運到施工現(xiàn)場的時間提前通知甲方，雙方共同驗收;若乙方所供材料的品牌、規(guī)格、質(zhì)量與報價單不符，甲方有權(quán)拒絕使用，由此而延誤工期或影響工程質(zhì)量，責(zé)任由乙方承提。
3.甲方確定材料品牌、規(guī)格、型號或價位標準，由乙方負責(zé)為甲方代購的(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細表。應(yīng)備注乙方代購)，在材料運至施工現(xiàn)場并經(jīng)甲方驗收認定后方可使用。乙方收取甲方的材料代購費為材料采管費(材料款的_________%)+材料運輸費(根據(jù)實際情況確定);若施工過程中因材料質(zhì)量問題造成的退貨、換貨，以及因此延誤工期，均由甲方承擔任。
4.除合同注明外，五金(門鎖、拉手、水龍頭等)、石材、瓷磚、設(shè)備、潔具、燈具等，均由甲方購買并按時運到現(xiàn)場。
第六條、工期延誤
1.因甲方未按約定完成其應(yīng)負責(zé)的工作而影響工期的，工期順延;因甲方提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量的，返工費用由甲方承擔，工期順延。
2.甲方未按期支付工程款，合同工期相應(yīng)順延。
3.因乙方供材或施工等原因不能按期完工的，工期不順延;因乙方原因造成工程質(zhì)量存在問題的，返工費用由乙方承擔，工期不順延。
第七條、質(zhì)量標準
(1)乙方必須按照設(shè)計文件和國家現(xiàn)行的技術(shù)標準、規(guī)范進行施工。
(2)乙方所承包的工程，必須全部達到國家現(xiàn)行的工程質(zhì)量驗收標準驗收。
(3)凡因乙方原因造成的施工質(zhì)量不合格的工程，乙方應(yīng)在甲方規(guī)定的時間內(nèi)無償返工，達到工程質(zhì)量驗收標準。返工后仍達不到的，由乙方承擔違約責(zé)任。由于甲方原因達不到工程質(zhì)量標準的，由甲方承擔返工責(zé)任及經(jīng)濟支出。
第八條、工程驗收和保修
1.雙方約定在施工過程中分下列三個階段對工程質(zhì)量進行驗收：
(1)水、電管線，防水層及吊頂基層等隱蔽工程驗收。
(2)油漆、面層涂料施工前驗收。
(3)竣工驗收。乙方應(yīng)提前________天通知甲方進行各階段驗收，各階段驗收合格后。若甲方接到通知后，未按時參加驗收，乙方有權(quán)停工等待，由此給乙方造成的工期延誤及其它損失均由甲方承擔。
2.保修
(1)工程竣工驗收合格并結(jié)清工程余款后，乙方向甲方辦理移交手續(xù)(見附件九：工程結(jié)算單)，并填寫工程保修單(保修期為貳年)(見附件十：工程保修單)。
(2)在正常使用條件下，住宅室內(nèi)裝飾裝修工程的最低保修期限為________年，有防水要求的廚房、衛(wèi)生間和外墻面的防滲漏為五年。保修期自住宅室內(nèi)裝飾裝修工程竣工驗收合格之日起計算。
第九條、工程款支付方式
1.竣工驗收后_________日內(nèi)，甲方支付相當于總價款_________%的工程款。甲方支付工程款，乙方的業(yè)務(wù)員或施工人員收取的，視為乙方收取。
2.因變更施工內(nèi)容導(dǎo)致總價款增減的，甲方在竣工驗收合格之日支付或收取增、減部分的款項。
3.雙方款項往來，均應(yīng)出具收據(jù)。施工結(jié)束，甲方全額付清應(yīng)付款項后，乙方應(yīng)當出具合法發(fā)票。
第十條、違約責(zé)任
1.合同簽訂后，合同任何一方提出解除合同或無論因何原因違約造成合同無法履行的，應(yīng)及時通知另一方，經(jīng)雙方協(xié)商同意后，可辦理終止或延期履行合同手續(xù)，違約方應(yīng)向守約方支付工程造價_________%的違約金;若因此造成損失的，違約方應(yīng)予以賠償。
2.由于乙方原因，工程質(zhì)量達不到雙方約定的質(zhì)量標準，乙方負責(zé)修理，所需修理費用由乙方承擔，工期不予順延。
3.由于甲方或乙方原因致使工期延誤，每延誤________日由責(zé)任方向?qū)Ψ街Ц豆こ炭傇靸r的________‰作為違約金。
第十一條、附則
1.本合同簽訂后工程不得轉(zhuǎn)包。
2.甲、乙雙方直接簽訂合同的，本合同一式________份，雙方簽字(蓋章)后生效，甲、乙雙方各持________份。
3.合同履行完后自動終止。
4.本合同實行當事人自愿鑒證，以保護合同當事人的合法權(quán)益。
5.合同附件為本合同的組成部份，與本合同具有同等法律效力。
甲方(簽字)：_______________乙方(蓋章)：__________________
_________年________月________日_________年________月________日
2022個人家庭裝修合同范本3
委托方(甲方)________________________
承接方(乙方)________________________
甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方房屋進行地磚、墻磚鋪設(shè)，訂立本協(xié)議，以共同恪守。
一、工程地點：________區(qū)________街________單元________室。
二、形式結(jié)構(gòu)：________層式________室________廳________廚________衛(wèi)。
三、工程項目：
1、________個房間(________臥室、________客廳)地面鋪設(shè)________瓷磚，打地角線，要求平整;________個廚房，________個衛(wèi)生間墻面________鋪瓷到頂，留出吊頂空間，邊角打磨，地面鋪________瓷磚，要求平整;兩個陽臺地面鋪設(shè)________瓷磚，要求平整。
2、未盡細節(jié)的之處，由甲方提出方案，商量確定。
四、承包方式：甲方按乙方要求必須保證裝修期間的所需材料(乙方需提前通知甲方)，和施工期間的午餐供應(yīng)，乙方負責(zé)施工。
五、質(zhì)量標準：施工質(zhì)量要符合安全要求，裝修質(zhì)量不得低于同一施工類型的裝修標準，雙方認可。工程竣工驗收合格后，________個月內(nèi)因乙方施工出現(xiàn)質(zhì)量問題，乙方負責(zé)無償返工維修。
六、工程造價：材料由甲方提供，甲方支付乙方裝修人工費_________元人民幣。
七、付款方式：為確保工程質(zhì)量，暫扣________元押金，________年________月________日至________年________月________日內(nèi)無任何問題，將全額返還乙方。工程完工后，經(jīng)甲方驗收，如符合以上施工項目和設(shè)計要求，________天內(nèi)付清乙方人工費，
八、本協(xié)議一式________份，甲乙方各執(zhí)________份，具有相同效應(yīng)。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：____________________
電話：___________________________電話：_____________________________
____________年________月________日____________年________月________日
2022個人家庭裝修合同范本4
委托方(簡稱甲方)：______________身份證號碼：______________________________
承接方(簡稱已方)：______________身份證號碼：______________________________
甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商，甲方?jīng)Q定委托乙方房屋進行地磚、墻磚鋪設(shè)，訂立本協(xié)議，以共同恪守。
一、工程地點：________________________________。
二、形式結(jié)構(gòu)：________________________________。
三、工程項目：________________________________。
1、四個房間(兩臥室、兩客廳)地面鋪設(shè)80_80瓷磚，打地角線，要求平整;一個廚房，一個衛(wèi)生間墻面25_40鋪瓷到頂，留出吊頂空間，邊角打磨，地面鋪30_30瓷磚，要求平整;兩個陽臺地面鋪設(shè)30_30瓷磚，要求平整。
2、未盡細節(jié)的之處，由甲方提出方案，商量確定。
四、承包方式：甲方按乙方要求必須保證裝修期間的所需材料(乙方需提前通知甲方)，和施工期間的午餐供應(yīng)，乙方負責(zé)施工。
五、質(zhì)量標準：施工質(zhì)量要符合安全要求，裝修質(zhì)量不得低于同一施工類型的裝修標準，雙方認可。工程竣工驗收合格后，3個月內(nèi)因乙方施工出現(xiàn)質(zhì)量問題，乙方負責(zé)無償返工維修。
六、工程造價：材料由甲方提供，甲方支付乙方裝修人工費_________元人民幣。
七、付款方式：為確保工程質(zhì)量，暫扣______________元押金，___________年________月_______日至___________年________月_______日內(nèi)無任何問題，將全額返還乙方。工程完工后，經(jīng)甲方驗收，如符合以上施工項目和設(shè)計要求，三天內(nèi)付清乙方人工費，
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙方各執(zhí)一份，具有相同效應(yīng)。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方(簽字)：________________乙方(蓋章)：________________
___________年________月_______日___________年________月_______日
2022個人家庭裝修合同范本5
甲方：__________________
乙方：__________________
______層______號商鋪經(jīng)營者甲方就乙方對______商鋪進行裝修改造活動，根據(jù)《______市商場市場消防安全管理規(guī)定》、《______商廈經(jīng)營管理制度》及其它各項規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，訂立本合同。
第一條：裝修場地
位于______區(qū)______街______號樓______商廈內(nèi)______層______號商鋪。
第二條：裝修期限
裝修期限自______年______月______日起至______年______月______日止。
第三條：裝修押金
乙方進入場地裝修前，需向商廈管理處繳納裝修抵押金______元，裝修完成后，經(jīng)商廈管理處確認無損壞、破壞商鋪環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等條件后，一個月后無息退還裝修抵押金予乙方。
第四條：裝修條例
1、甲方有權(quán)對乙方提出的商鋪裝修改造方案進行審核，乙方必須在得到甲方的書面批復(fù)后方可進行裝修改造。
2、乙方所提出的裝修改造方案必須要明確裝飾部位、范圍以及內(nèi)容等詳盡信息。
3、裝修期間所產(chǎn)生的水、電、垃圾清運等各項費用由乙方自行承擔。
4、乙方在裝修改造過程中對商廈及他人的設(shè)施、設(shè)備等造成損毀的由乙方負全責(zé)并承擔所有維修費用。
5、乙方所有裝修改造工程必須在甲方規(guī)定期間內(nèi)完成，否則每逾期一日應(yīng)交納違約金(日租的兩倍)______元，租期不順延。
6、乙方需要改造商鋪(包括在場地內(nèi)設(shè)置固定裝置)，應(yīng)經(jīng)甲方事先書面同意。未經(jīng)書面同意改造的，乙方應(yīng)負責(zé)恢復(fù)原狀，并賠償因此給商廈所造成的損失。
7、乙方如需對商鋪的電力系統(tǒng)進行改造，或增加照明設(shè)施等，須報經(jīng)商廈管理處審核，并經(jīng)書面回復(fù)后嚴格按照《______市地區(qū)電氣安全工作規(guī)程》、《______地區(qū)電氣安裝標準》進行施工。如擅自施工將對乙方處以______元罰款，乙方擅自更改的，要恢復(fù)原狀，并承擔由此造成的一切費用和損失。
8、乙方對商鋪的裝修改造均不應(yīng)對建筑物的主體結(jié)構(gòu)安全，消防、電路、空調(diào)和其它各種管線的使用安全及整體美觀造成不良影響，并不得影響甲方或第三方的經(jīng)營，否則，乙方應(yīng)立即改正，并賠償因此給甲方和第三方造成的損失。
9、乙方裝修改造所產(chǎn)生的垃圾、廢料等必須及時清掃干凈，不得影響商廈內(nèi)的整體環(huán)境美觀，否則，將處以______元的罰款。
10、乙方不得在商鋪內(nèi)的墻壁、地面鉆孔，不得在墻壁上直接安裝飾物或金屬掛件，如有違反，將處以______元罰款。
11、乙方的裝修改造工程所用材料必須符合國家按規(guī)定的防火和環(huán)保要求。
第五條：其他
合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：__________________
乙方：__________________
______年______月______日