2022維修合同最新范本五篇
合同是兩個(gè)以上法律地位平等的當(dāng)事人意思表示一致的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護(hù)。維修合同怎么寫你知道嗎?下面給大家分享一些關(guān)于維修合同的范本，希望對(duì)大家有幫助。
2021維修合同最新范本1
供方:
受理編號(hào):
需方: 簽訂地點(diǎn):
簽訂時(shí)間: 年 月 日
一、供需雙方本著平等互利、協(xié)商一致的原則，簽訂本合同，以便共同遵守。
二、產(chǎn)品名稱、型號(hào)、序號(hào)、故障原因、處理方法、收費(fèi)金額
差旅費(fèi)：
上門服務(wù)費(fèi)：
合計(jì)人民幣金額(大寫)：
三、維修方式、維修地點(diǎn)：_____________________________________________
四、修復(fù)設(shè)備的交付方式、地點(diǎn)：_____________________________________________
五、需方在按本合同付款后，供方實(shí)施維修，在_________日內(nèi)修復(fù)并按第四條中規(guī)定的方式寄(送)出。
六、設(shè)備修復(fù)后，對(duì)于該設(shè)備的同一故障，供方提供三個(gè)月的保修。
七、合同執(zhí)行期間，如因故不能履行或需要修改，必須經(jīng)雙方同意，并另訂合同，方為有效。
八、違約責(zé)任：按《中華人民共和國(guó)合同法》及其它相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、解決合同糾紛的方式：執(zhí)行本合同發(fā)生爭(zhēng)議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，由_________仲裁委員會(huì)仲裁。
十、上述條款如有未盡事宜，應(yīng)以書面補(bǔ)充，_________作為附件。
十一、本合同另附件_________張，本合同一式_________份，雙方各執(zhí)一份，傳真件有效。
2021維修合同最新范本2
甲方：洛陽(yáng)市洛龍區(qū)立陽(yáng)汽車修理廠
乙方：
甲乙雙方本著互惠互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方車輛在甲方 做定點(diǎn)維修保養(yǎng)事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、 乙方應(yīng)確保送修車輛一切手續(xù)齊全、合法有效，否則由此產(chǎn)生的
一切后果甲方不予負(fù)責(zé)
二、協(xié)議服務(wù)車輛：各類小型汽車、面包車、中型客車。具體協(xié)議
服務(wù)車輛見附件。
三、車輛服務(wù)項(xiàng)目：車輛日常維護(hù)、一級(jí)維護(hù)、二級(jí)維護(hù)、汽車大修、
汽車小修和專項(xiàng)修理、24小時(shí)救援以及相關(guān)汽車維修的服務(wù)。
四、雙方義務(wù)：
1、甲方保證優(yōu)先對(duì)乙方進(jìn)廠車輛進(jìn)行維修，在雙方約定時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成車輛的保養(yǎng)與維修，并接受乙方的監(jiān)督、檢查。
2、甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)廠車輛登記油量，里程數(shù)，在維修期間，除試車和辦理有關(guān)年檢業(yè)務(wù)外，甲方不得將車開出，如違反一次，甲方應(yīng)賠付乙方500元，同時(shí)甲方還要對(duì)違紀(jì)當(dāng)事人做出處罰并通報(bào)乙方。
3、甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)廠車輛內(nèi)物品進(jìn)行登記核實(shí)，清點(diǎn)后由乙方授權(quán)送修人確認(rèn)簽字，乙方不應(yīng)該將貴重物品放入車內(nèi)，如有遺失與甲方無(wú)關(guān)。
對(duì)竣工車輛，甲方保證維修質(zhì)量并確定維修保修期，保修期內(nèi)如確認(rèn)為甲方維修過的項(xiàng)目出現(xiàn)返工，甲方免費(fèi)修復(fù)。
協(xié)議可續(xù)簽。
五、結(jié)算方式：
每季度結(jié)算一次乙方所進(jìn)廠維修車輛的所有款項(xiàng)(甲方提供
發(fā)票)
開戶行：工商銀行洛陽(yáng)分行營(yíng)業(yè)廳
卡號(hào)：1705_x2
六、其他事項(xiàng)
1、 乙方提供本協(xié)議附件，乙方需進(jìn)行定點(diǎn)維修車輛的號(hào)牌一覽(含各型車用潤(rùn)滑油名稱、型號(hào)及價(jià)格)。給甲方備案，經(jīng)甲方備案后，本協(xié)議中所規(guī)定本協(xié)議中備案的車輛僅限于該附件上的乙方需進(jìn)行定點(diǎn)維修車輛的號(hào)牌一覽表。
2、 乙方提供本協(xié)議附件二乙方授權(quán)送修人名單給甲方備案。在甲方處從事車輛維修業(yè)務(wù)時(shí)具有確認(rèn)權(quán)利的乙方授權(quán)送修人僅限于該附件二上的乙方授權(quán)送修人名單，對(duì)于非乙方授權(quán)送修人送修的車輛，甲方有權(quán)不予簽單。
3、 雙方友好協(xié)商解決也可簽訂補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行完善，補(bǔ)充協(xié)議視為本協(xié)議的一部分。附件一乙方需進(jìn)行定點(diǎn)維修車輛的號(hào)牌一覽表、附件二乙方授權(quán)送修人名單、乙方簽署確認(rèn)之送修單及結(jié)算單為本合同之有效組成部分。
4、 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲乙雙方代表簽名并加蓋公章后即可生效。
甲方(蓋章) 乙方(蓋章)
代表人 ︰ 代表人︰
電話︰ 電話︰
年 月 日 年 月 日
2021維修合同最新范本3
甲方：
乙方：_制冷工程部
甲乙雙方就空調(diào)維修保養(yǎng)事宜，經(jīng)平等協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方將現(xiàn)在使用的所有房間空調(diào)器共臺(tái)，(祥見清單)交乙方維修保養(yǎng)，期限一年。甲方同意按平均每臺(tái)元，合計(jì)人民幣(大寫)元給乙方支付維修保養(yǎng)費(fèi)。
二、甲方所付維修保養(yǎng)費(fèi)包含空調(diào)清洗、上門服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)、修理費(fèi)、及除大件壓縮機(jī)外的材料費(fèi)。
三、下列費(fèi)用不在本協(xié)議協(xié)商付費(fèi)范圍內(nèi)，甲方應(yīng)另外協(xié)商付費(fèi)：
1.如壓縮機(jī)損壞，采購(gòu)壓縮機(jī)費(fèi)用。
2.空調(diào)安裝`拆移機(jī)施工費(fèi)及材料費(fèi)。
3.空調(diào)供電路故障。
4.甲方附在協(xié)議上所提供清單以外的空調(diào)維修費(fèi)用和其他勞務(wù)費(fèi)用。
四、乙方服務(wù)。
1.夏季使用高峰前對(duì)所有房間空調(diào)器進(jìn)行一次清洗保養(yǎng)。
2.在冬、夏兩季對(duì)所有在用房間空調(diào)器使用效果進(jìn)行一次巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
3.接到甲方故障申報(bào)電話，乙方應(yīng)在思小時(shí)內(nèi)到場(chǎng)處理。
4.乙方施工過程中保證自學(xué)遵守安全操作規(guī)程，乙方施工人員違規(guī)施工造成意外傷害責(zé)任自負(fù)。
5.乙方施工人員保證不損壞甲方現(xiàn)場(chǎng)財(cái)物，并保證施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生。
五、甲方應(yīng)盡的義務(wù)：
1.甲方應(yīng)為乙方提供施工過程所需用水、用電及場(chǎng)地之方便。施工時(shí)間給于充分分配合。不得無(wú)故阻撓乙方施工。
2.甲方應(yīng)為乙方施工人員及車輛進(jìn)出提供方便。
3.甲方應(yīng)按協(xié)議要求及時(shí)付款，各部門不得無(wú)故刁難。
六、付款方式：
1.協(xié)議維修保養(yǎng)在協(xié)議生效后一周時(shí)間內(nèi)首付70%，即人民幣元。余款在協(xié)議到期后一周內(nèi)付清。
2.協(xié)議外產(chǎn)生費(fèi)用甲方應(yīng)在施工完畢后一個(gè)月內(nèi)付清。
3.如果甲方拖延付款，應(yīng)按應(yīng)付款金額的每日2‰向乙方支付滯納金。
七、本協(xié)議未盡事宜雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可上訴至屬地人民法院裁決。
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方代表簽字蓋章后生效。
甲方代表簽字(蓋章)
乙方代表簽字(蓋章)
年 月 日
2021維修合同最新范本4
甲方：荊州市軍沙商貿(mào)有限公司
乙方：荊州市沙市建筑防水裝飾工程部
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現(xiàn)就乙方承包甲方所屬投資廣場(chǎng)大廈、臥龍公寓及中餐廳層面和局部防水維修工程事宜達(dá)成如下協(xié)議：
1、工程具體范圍：投資廣場(chǎng)大廈裙房頂層屋面及部分節(jié)點(diǎn)與立面墻體防水，臥龍公寓頂層面防水層，中餐廳層面防水層進(jìn)行翻修處理，在原有防水層另行加鋪SBS防水材料以及對(duì)原有防水層的透氣裝置進(jìn)行重新布置改造，對(duì)部分節(jié)點(diǎn)與立面墻體進(jìn)行防水處理，具體工程量見<附件清單>，具體材料質(zhì)地與施工工藝按乙方所報(bào)方案經(jīng)甲方確認(rèn)。
2、雙方約定以上工程采用包工包料的方式由乙方承包，包干價(jià)為元。
3、乙方應(yīng)保證嚴(yán)格按國(guó)家建筑質(zhì)量規(guī)范及屋面工程、防水工程施工規(guī)范進(jìn)行合理施工，采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的材料，確保施工質(zhì)量。乙方對(duì)維修后的屋面防水質(zhì)量保修五年，五年內(nèi)出現(xiàn)滲漏水問題(人為或不可抗力因素除外)乙方負(fù)責(zé)修復(fù)，因頂層屋面滲漏水造成的裝修損壞或其它問題均由乙方負(fù)責(zé)及時(shí)修復(fù)，乙方承擔(dān)修復(fù)的所有費(fèi)用。如在保修期內(nèi)，出現(xiàn)質(zhì)量問題，甲方通知乙方后，乙方在三個(gè)工作日內(nèi)不予修復(fù)或甲方無(wú)法通知到乙方，甲方有權(quán)另行聘請(qǐng)他人維修，所有費(fèi)用由乙方承擔(dān)。(農(nóng)村山林合作協(xié)議書)
4、工程進(jìn)度及完成時(shí)間為7天，自雙方簽字確認(rèn)之日起開始計(jì)算。如因雨天或其它不可抗力造成無(wú)法施工，工期順延，由乙方負(fù)責(zé)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的成品、半成品進(jìn)行保護(hù)并預(yù)防屋面滲水對(duì)樓內(nèi)設(shè)施的損壞。
5、工程完工且經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后，甲方在七個(gè)工作日內(nèi)支付工程款的80%即元，其余20%即元留作質(zhì)量保修保證金，一年后無(wú)質(zhì)量問題甲方將質(zhì)保金的75%即元支付給乙方，余款在五年保修期滿時(shí)支付給乙方。
6、工程施工中乙方應(yīng)遵守甲方所聘物業(yè)公司的各項(xiàng)管理規(guī)定，避免對(duì)物業(yè)正常使用的影響。工程施工中的安全問題由乙方自行負(fù)責(zé)，甲方不對(duì)因本工程所產(chǎn)生的任何直接或間接安全事故負(fù)任何責(zé)任。
7、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方物業(yè)公司一份，自雙方簽字之日起生效。
8、本協(xié)議未盡事宜由雙方另行協(xié)商解決，不能協(xié)商一致的，任何一方均有權(quán)向荊州市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。甲方：荊州市軍沙商貿(mào)有限公司 乙方：授權(quán)人簽字：授權(quán)人簽字：年月日年月日
2021維修合同最新范本5
甲方(托修方)： 山西晉煤集團(tuán)晉圣礦業(yè)投資有限公司
乙方(承修方)： 晉城市大金華汽車修理廠
為了規(guī)范雙方行為并保持彼此良好的合作關(guān)系，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方在平等、公平、自愿、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方友好協(xié)商就汽車維修事宜達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方權(quán)利義務(wù)
1 甲方暫定乙方為甲方所屬車輛維修事項(xiàng)的指定企業(yè)(廠)。
2 甲方所管理的駕駛員在乙方所填制的結(jié)算單及其他任意憑據(jù)中的簽字均不代表甲方對(duì)乙方任何行為(包括維修項(xiàng)目、價(jià)格、用料質(zhì)量等)及憑據(jù)(單)記錄內(nèi)容的確認(rèn)。
3 甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)雙方約定的結(jié)算方式支付甲方所屬車輛在乙方發(fā)生的車輛維修費(fèi)用。
4 甲方對(duì)乙方所實(shí)施的維修項(xiàng)目、更換部件及乙方維修車輛所使用材料均應(yīng)當(dāng)拍照存檔，且該照片為乙方向甲方申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算時(shí)甲方核定乙方維修項(xiàng)目的有效依據(jù)。
5 乙方由于對(duì)車輛故障診斷錯(cuò)誤或選用配件質(zhì)量問題或質(zhì)量瑕疵導(dǎo)致甲方車輛經(jīng)維修出廠后，甲方駕駛員所描述故障沒有徹底消除的，甲方不負(fù)擔(dān)乙方本次維修甲方車輛的任何費(fèi)用(含材料費(fèi))。
6甲方根據(jù)乙方維修工作的需要積極履行協(xié)助義務(wù)。
7 車輛維修出廠后，經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定，確屬乙方維修項(xiàng)目的質(zhì)量未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)或修理廠維修要求，或未達(dá)到合理的使用期限，及使用假冒偽劣的零配件、燃潤(rùn)料，造成甲方或第三人車輛損害、人身?yè)p害及相關(guān)損失的，乙方應(yīng)全部賠償。
二、乙方權(quán)利義務(wù)
1 按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、本廠維修要求實(shí)施汽車維修作業(yè)，保證維修質(zhì)量。
2 對(duì)甲方送修車輛進(jìn)行進(jìn)廠檢驗(yàn)、過程檢驗(yàn)和竣工檢驗(yàn)。
3 乙方在竣工交付車輛前，對(duì)該車輛負(fù)有保管責(zé)任。除維修檢驗(yàn)試車外，乙方不得因其他任何原因使用該車輛。
4 乙方維修車輛使用的配件材料應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如使用修復(fù)配件或舊配件的，經(jīng)甲方書面同意，該配件應(yīng)達(dá)到相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
5 乙方將車輛交由第三方維修，須經(jīng)甲方書面同意。第三方造成甲方車輛損害或他人損失及經(jīng)第三方維修后的維修質(zhì)量原因造成的所有損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
6 在質(zhì)量保證期和的質(zhì)量保證期內(nèi)，因維修質(zhì)量原因造成汽車無(wú)法正常使用，且乙方在3日內(nèi)不能或者無(wú)法提供因非維修原因而造成汽車無(wú)法使用的相關(guān)證據(jù)的，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)無(wú)償返修，不得故意拖延或者無(wú)理拒絕。
7 乙方愿為甲方提供維修讓利和優(yōu)惠服務(wù)。
三、維修類別與項(xiàng)目
1、乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)送修車輛進(jìn)行維修前診斷檢驗(yàn)，預(yù)定維修項(xiàng)目并估算費(fèi)用。
2、乙方預(yù)定的維修項(xiàng)目、內(nèi)容，預(yù)計(jì)的維修費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)經(jīng)甲方以書面形式或簽章認(rèn)可。
3、維修過程中確需追加作業(yè)項(xiàng)目和費(fèi)用的，應(yīng)征得甲方書面形式或簽章認(rèn)可。
4、實(shí)際維修項(xiàng)目和費(fèi)用以經(jīng)雙方簽章的“晉圣公司車輛維修使用材料(更換配件)清單”為準(zhǔn)。
四、維修配件與材料
1、乙方針對(duì)甲方車輛所需更換的配件或使用的材料，應(yīng)當(dāng)提供兩種以上不同品牌(產(chǎn)地)同型號(hào)備件(材料)供甲方選用。
乙方其提供的維修配件材料，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定，標(biāo)示配件性質(zhì)并明碼標(biāo)價(jià)。
2 、乙方應(yīng)當(dāng)提供維修所用材料的清單，明確材料名稱、標(biāo)識(shí)、規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)地、類別、數(shù)量、提供方式、單價(jià)、金額等。
3、更換下配件處理方式：經(jīng)甲方拍照存檔后委托乙方處理。
五、維修竣工檢驗(yàn)及檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
乙方維修的車輛完工經(jīng)乙方檢驗(yàn)合格具備出廠條件后，乙方應(yīng)當(dāng)通知甲方車輛出廠。
經(jīng)由乙方維修的項(xiàng)目在合理的質(zhì)量保證期限內(nèi)負(fù)有質(zhì)量保證義務(wù)。
乙方應(yīng)當(dāng)為甲方車輛建立維修檔案。
六、維修費(fèi)用及結(jié)算方式
1、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 雙方約定工時(shí)單價(jià)：40元/工時(shí)
工時(shí)時(shí)長(zhǎng)以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的維修項(xiàng)目工時(shí)定額或各維修項(xiàng)目假定連續(xù)作業(yè)所需時(shí)間的累加。
2、維修費(fèi)用計(jì)算按照以下方式計(jì)算：
維修費(fèi)用=工時(shí)費(fèi)(工時(shí)單價(jià) × 工時(shí)定額)+配件與材料費(fèi)+稅金。
3、實(shí)際結(jié)算費(fèi)用應(yīng)以經(jīng)雙方確認(rèn)后的維修結(jié)算清單為準(zhǔn)。
4、結(jié)算方式
乙方應(yīng)當(dāng)在每年6月和12月分兩次將該期間間隔甲方所屬車輛在乙方維修的相關(guān)有效票據(jù)和經(jīng)雙方確認(rèn)后的維修結(jié)算清單提供給甲方，經(jīng)甲方匯總核對(duì)后，以轉(zhuǎn)賬方式支付于乙方。
雙方確認(rèn)后的“晉圣公司車輛維修使用材料(更換配件)清單”是乙方結(jié)賬的憑據(jù)。
晉圣公司車輛維修使用材料(更換配件)清單樣表做為本合同的附件附后。
七、汽車交付與費(fèi)用確認(rèn)
汽車維修竣工后，乙方應(yīng)通知甲方提取車輛。車輛出廠7日內(nèi)，雙方應(yīng)當(dāng)確認(rèn)維修項(xiàng)目和費(fèi)用。逾期甲方則以乙方各該次實(shí)際發(fā)生的維修項(xiàng)目，依照乙方各項(xiàng)目預(yù)計(jì)費(fèi)用合計(jì)金額的70%做掛帳處理，乙方對(duì)該掛帳行為及掛帳金額
不再爭(zhēng)議。
八、維修質(zhì)量保證期
質(zhì)量保證期從維修竣工并交付給甲方之日起一年或三萬(wàn)公里計(jì)算(電子元件不受此限，但應(yīng)當(dāng)保證合理的使用期限)，保證期以行駛里程或日期指標(biāo)先達(dá)到者為準(zhǔn)。因維修質(zhì)量問題返修的，保證期從返修后交付給甲方的當(dāng)日重新算起。
由于甲方所屬駕駛員操作不當(dāng)或遭遇不可抗力造成乙方維修甲方車輛的維修項(xiàng)目及更換部(配)件損毀，乙方不再承擔(dān)任何質(zhì)量保證責(zé)任。
本合同約定的質(zhì)量保證期如低于有關(guān)法規(guī)、規(guī)章或國(guó)家(行業(yè))標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的汽車維修竣工出廠質(zhì)量保證期，則以有關(guān)法規(guī)、規(guī)章或國(guó)家(行業(yè))標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的汽車維修竣工出廠質(zhì)量保證期為準(zhǔn)。
九、合同變更及解除
1、在車輛維修過程中，雙方可對(duì)本合同內(nèi)容進(jìn)行變更。變更內(nèi)容經(jīng)雙方同意，變更事項(xiàng)雙方約定按照書面形式進(jìn)行確認(rèn)。
2、變更的內(nèi)容與本合同具有同等法律效力，與本合同內(nèi)容相沖突的，以變更后內(nèi)容為準(zhǔn)。但變更續(xù)訂(立)合同的有效期間超過一年的約定無(wú)效。
3、雙方可協(xié)商解除合同。非因本合同約定或法定事由外，任何一方不得擅自解除合同。
4、在質(zhì)量保證期內(nèi)，甲方送修的汽車因同一故障或維修項(xiàng)目經(jīng)兩次修理仍不能正常使用的，甲方有權(quán)解除本合同。
5、未經(jīng)甲方同意，乙方將車輛交由第三方維修的，甲方有權(quán)本解除合同。
6、本合同自雙方簽章之日起一年內(nèi)有效。其中，雙方約定自合同生效之日起計(jì)算六個(gè)月為合作試運(yùn)行期間。
合作試運(yùn)行期間任意一方可以隨時(shí)解除合同。
合同有效期屆滿之前一個(gè)月，經(jīng)由雙方協(xié)商后可以以書面形式續(xù)訂(立)合同有效期間，但該有效期間不超過一年。
7、經(jīng)由雙方確認(rèn)的維修費(fèi)用依照民法通則相關(guān)規(guī)定處理。
十、爭(zhēng)議及糾紛處理
本合同履行過程中產(chǎn)生爭(zhēng)議、糾紛的，由甲乙雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，雙方同意以向縣級(jí)以上道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)或晉城市消費(fèi)者協(xié)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解或以訴訟方式解決本合同爭(zhēng)議。
十一、其他
1、本合同經(jīng)雙方蓋章后生效。合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
2、經(jīng)由甲方或甲方授權(quán)的部門(人)簽章后的“晉圣公司車輛維修使用材料(更換配件)清單”為乙方同甲方結(jié)算的有效依據(jù)。
3、就甲方所屬車輛，乙方已經(jīng)發(fā)生的維修事項(xiàng)適用本合同的約定。
甲方(簽章)： 乙方(簽章) 法定代表人： 法定代表人：
委托代理人(簽字)： 委托代理人(簽字)：
年 月 日 年 月
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