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疾病診斷證明書樣本3篇

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  規(guī)范疾病診斷書寫,提高編碼的準確性,充分發(fā)揮病案信息資源作用。本文是學習啦小編為大家整理的疾病診斷證明書樣本,僅供參考。

  疾病診斷證明書樣本一:

  姓名:________

  性別:________

  年齡: ________歲

  身份證號碼:________

  工作單位/家庭住址:________

  檢查結果:________

  診斷意見:________

  處理建議:________ .

  醫(yī)生簽名: ________

  簽發(fā)時間: 年 月 日

  備 注:

  1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況

  2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

  (病情證明章)

  疾病診斷證明書樣本二:

  姓名________

  性別________

  年齡________

  電話 ________

  單位 ________

  門診或住院號________

  地址________

  病情摘要:________

  診斷:________

  醫(yī)囑及建議:________

  注:1、未蓋本醫(yī)院公章無效。

  2、涂改無效。

  3、只作疾病證明,不得作其它證明使用。

  科醫(yī)師

  年 月 日

  疾病診斷證明書樣本三:

  姓 名________

  醫(yī)保證號________

  主要病史及治療經過

  診斷部門________

  意見________

  縣醫(yī)保專委會意見

  性別________

  年 齡________

  人員類別________

  單位名稱

  醫(yī)師簽字: ________年 月 日

  醫(yī)師簽字:________ 年 月 日

  (章)

  年 月 日

  縣醫(yī)保中心審批意見

  審核簽字:________

  年 月 日

  負責人簽字:________ 年 月 日

  注:⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構相應??聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。

  ⒉“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經過。

 ?、?ldquo;診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。

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