安全目標(biāo)責(zé)任書范文

　　責(zé)任書是一份在自己的崗位上分內(nèi)應(yīng)做的事，沒有做好自己工作時應(yīng)承擔(dān)的不利后果的文書;實際上就是落實萬一發(fā)生什么事，誰負(fù)主要責(zé)任。下面是小編給大家?guī)淼陌踩?zé)任書格式范本，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!

　　優(yōu)秀的安全責(zé)任書范本(一)

　　為了進(jìn)一步貫徹落實“安全第一，預(yù)防為主”的方針，全面推進(jìn)學(xué)校安全工作責(zé)任制的落實，強(qiáng)化學(xué)校安全教育工作，遏制重特大事故的發(fā)生，促進(jìn)學(xué)校教育事業(yè)的健康發(fā)展，確保師生生命財產(chǎn)安全，根據(jù)林區(qū)人民政府、林區(qū)教育局對建立安全工作責(zé)任制的要求，制定本安全工作責(zé)任書。

　　一、責(zé)任對象

　　各中心學(xué)校校長、教學(xué)點負(fù)責(zé)人、班級班主任、學(xué)生寢室管理員、食堂負(fù)責(zé)人、校園超市經(jīng)營者是學(xué)校安全和安全教育的直接責(zé)任人，對在本校、本班、寢室、食堂、小賣部活動的學(xué)生的安全教育負(fù)全面責(zé)任。

　　二、責(zé)任目標(biāo)

　　1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行教育局、中心學(xué)校關(guān)于安全教育的方針、政策，負(fù)責(zé)制定本校、班、寢室、食堂、小賣部的安全教育年度工作計劃和安全管理制度。每月對安全工作進(jìn)行一次全面檢查，并保存好檢查整改工作記錄。

　　2、認(rèn)真組織開展針對學(xué)生的安全教育工作，搞好“安全教育周”、“安全教育日”等宣傳教育活動，營造安全氛圍，增強(qiáng)學(xué)生在人身、財產(chǎn)、飲食衛(wèi)生、放火、防盜、防水、交通等方面的安全意識。

　　3、各校(班)要切實加強(qiáng)對學(xué)生的良好行為習(xí)慣和組織紀(jì)律教育，防止因?qū)W生違紀(jì)違規(guī)所造成的安全事故的發(fā)生。

　　4、各校(班)要成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組并認(rèn)真履行職責(zé)。

　　5、各班組織學(xué)生參加的一切外出活動和大型集體校外活動必須制定嚴(yán)格的安全防范方案，并報請中心學(xué)校批準(zhǔn)后方可。否則，將追究班主任的責(zé)任。

　　6、各校(班)在校內(nèi)組織的各項活動，如運動會、晚會以及各項競賽活動，也比促有嚴(yán)格的安全防范措施，杜絕因管理不善而造成的各類安全事故的發(fā)生。

　　7、各校(班)要認(rèn)真抓好思想整改和危險源監(jiān)控工作。對校(班)內(nèi)存在的安全隱患及時整改，對學(xué)生中存在的不安全行為、思想要及時加強(qiáng)教育。

　　8、各寢室管理員要嚴(yán)格按管理制度加強(qiáng)對住宿生的管理，并定期檢查各項項設(shè)施的安全性，杜絕因管理不善造成的安全事故的發(fā)生。

　　9、各食堂負(fù)責(zé)人要切實做好衛(wèi)生工作，確保炊具、餐具的清潔衛(wèi)生以及個人衛(wèi)生，確保所出售的食物合乎衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，杜絕學(xué)生食物中毒事件的發(fā)生。

　　10、各小賣部責(zé)任人要確保所售貨物質(zhì)量。不得出售腐爛、變質(zhì)、過期的食物給學(xué)生，杜絕學(xué)生食物中毒事件發(fā)生。

　　11、各校(班)發(fā)生的安全事故，要以書面的形式向中心學(xué)校及時報告并做好事故統(tǒng)計分析工作;若無安全事故發(fā)生，也要實行“零”報告制。

　　神農(nóng)架林區(qū)陽日中心學(xué)校 代表簽字：

　　學(xué)校班級 代表簽字：

　　20XX年10月25日

　　優(yōu)秀的安全責(zé)任書范本(二)

　　為切實加強(qiáng)級部師生安全教育和管理工作，明確責(zé)任，確保級部師生人身安全，構(gòu)建安全文明校園，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及上級文件精神，特與下年級組領(lǐng)導(dǎo)簽訂安全目標(biāo)責(zé)任書。

　　1、下年級組領(lǐng)導(dǎo)為本年級組所管轄班級安全管理直接責(zé)任人，對安全工作負(fù)主要責(zé)任，在校園安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組和校長領(lǐng)導(dǎo)下開展安全工作。

　　2、將安全教育和安全防范工作作為一項重要任務(wù)列入年級工作和管理計劃，各項安全管理要責(zé)任到人，使每一項安全工作都有人管。配合學(xué)校精心組織好校外活動，制定切實可行的應(yīng)急預(yù)案，并對學(xué)生提出安全要求。

　　3、教育教職工時刻樹立學(xué)生安全第一的思想。經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行安全教育，使學(xué)生自覺遵守國家法律和校紀(jì)校規(guī)，懂的各項安全防范的知識。

　　4、經(jīng)常了解學(xué)生的思想和身體狀況，做好各項預(yù)防工作，及時了解存在的安全隱患，一旦發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的安全危險，要及時上報，并采取恰當(dāng)措施果斷處置，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

　　5、自覺接受學(xué)校安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組和上級有關(guān)部門組織的各類安全檢查，切實做好安全防范工作，對檢查出的安全隱患要嚴(yán)格按照要求及時整改。

　　6、遇突發(fā)事件發(fā)生時，要及時趕到現(xiàn)場服從有關(guān)部門的指揮，沉著冷靜，組織人力積極穩(wěn)妥的做好師生的撤離工作，協(xié)助做好指揮和善后處理工作。

　　7、按照學(xué)校每學(xué)期組織學(xué)生開展一次緊急疏散逃生演練的統(tǒng)一要求，應(yīng)認(rèn)真組織，周密安排，防止出現(xiàn)意外。要求各級部平時按照逃生演練時安排的通道上下樓梯，養(yǎng)成習(xí)慣。

　　8、本責(zé)任書一式兩份，分別簽字后生效。一份由學(xué)校存檔，一份本人備查。

　　適用時間：20 13 年 2月 25日至20 13年 8月 31日

　　校長簽字：

　　優(yōu)秀的安全責(zé)任書范本(三)

　　為切實加強(qiáng)我校安全工作，進(jìn)一步落實“安全第一，預(yù)防為主”的方針，保護(hù)廣大師生的人身安全和學(xué)校財產(chǎn)安全，維護(hù)學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序和社會穩(wěn)定，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校安全責(zé)任意識，預(yù)防和杜絕學(xué)校安全事故的發(fā)生，創(chuàng)建平安校園，按照“誰分管，誰負(fù)責(zé)”的原則，根據(jù)區(qū)教體局《學(xué)校安全學(xué)校安全工作要點的通知》的指導(dǎo)意見，結(jié)合我校實際，特制定以下安全目標(biāo)責(zé)任書。

　　一、安全工作目標(biāo)責(zé)任安全工作目標(biāo)責(zé)任

　　1、班主任為各班安全工作第一目標(biāo)責(zé)任人，各任課教師應(yīng)積極協(xié)助班主任做好學(xué)生安全教育工作。

　　2、各班級要牢固樹立“安全第一”的思想，經(jīng)常開展安全知識和警示教育，并及時作好班主任工作記錄。

　　3、班主任應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的日常行為規(guī)范教育和思想品德教育。教育學(xué)生不相互追逐打鬧，不做危險游戲，不跨越欄桿，不爬圍墻、欄桿、樹木和高大的建筑物;休息時間不爬室外體育固定器材;不在危險建筑處和升旗臺上玩耍，上下樓梯不擁擠，自覺靠右行，不從扶手上往下滑，集體活動時一切行動聽指揮。

　　4、班主任應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生在校內(nèi)外的安全教育。 ⑴教育學(xué)生遵守交通規(guī)則和有關(guān)規(guī)定。⑵教育學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)途中，不在中途玩耍，要按時到校或回家，不與陌生人交往，不跟陌生人外出。 ⑶教育學(xué)生不吃零食，更不能將零食帶入校內(nèi)。⑷教育學(xué)生不到堰塘、江河游泳或洗澡。⑸教育學(xué)生不得用磚頭、石塊等擲砸汽車、火車，更不得在公路、鐵路上設(shè)置路障。⑹教育學(xué)生不玩火、不玩電、不玩鞭炮、不玩銳刃利器等。⑺教育學(xué)生不能帶火種入山或在山上野炊。

　　5、班主任不得違規(guī)組織學(xué)生春游。如確需組織其他校外活動，應(yīng)先報方案，交由學(xué)校審批后實施。

　　6、班主任應(yīng)加強(qiáng)教室電路電器以及門窗的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題要及時向總務(wù)處報告進(jìn)行維修。

　　7、班主任要加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行法制教育和心理健康教育，開展針對有效的活動，增強(qiáng)學(xué)生生的法制觀念，提高個人修養(yǎng)。

　　8、班主任應(yīng)定期或不定期開展班級安全教育活動，教育內(nèi)容要全面、具體，應(yīng)針對學(xué)生的年齡特點貫穿到教學(xué)全過程，滲透到社會實踐、日常生活、節(jié)假日及各種大型活動中。各班級每月少于要開展一次安全教育主題班會，同時要有安全教育內(nèi)容的工作記錄。

　　9、班主任和科任教師應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防流行疾病知識教育，發(fā)現(xiàn)病情，及時向?qū)W校報告。

　　10、班主任和科任教師要關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病或有其它意外傷害事故發(fā)生時，要迅速送往醫(yī)院救治，并及時報告家長和學(xué)校。

　　11、任何科任教師要加強(qiáng)行課期間學(xué)生的安全管理。認(rèn)真清點到校學(xué)生人數(shù)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺席，應(yīng)及時與班主任聯(lián)系通知學(xué)生家長，弄清缺席原因并告知學(xué)校。

　　12、全體教職工應(yīng)加強(qiáng)大型活動和學(xué)生集會時的安全管理，隨時跟班，不得隨意離開現(xiàn)場。

　　13、實驗員和實驗教師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)定，嚴(yán)禁違規(guī)操作，實驗員應(yīng)切實加強(qiáng)實驗藥品的管理，嚴(yán)禁學(xué)生出入實驗保管室。

　　14、電教室要加強(qiáng)對微機(jī)的監(jiān)管和維護(hù)，要定期檢查電路、設(shè)備等是否運轉(zhuǎn)正常，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)停止使用，并及時進(jìn)行維修。信息技術(shù)課教師應(yīng)以教材教學(xué)為主，嚴(yán)禁學(xué)生在課堂上上網(wǎng)瀏覽反動、、等不良信息，嚴(yán)禁學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)吧。

　　15、學(xué)?？倓?wù)處和安保處應(yīng)加強(qiáng)校產(chǎn)及教學(xué)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)管理，定期檢查防火、防盜、給排水設(shè)施，發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)及處理并排除。

　　16、學(xué)校政教處要加強(qiáng)對住校生的管理，嚴(yán)禁學(xué)生宿舍私拉電線和違章使用電器設(shè)備。晚間安檢人員要對住校學(xué)生實行點名制度，嚴(yán)防學(xué)生夜不歸宿現(xiàn)象發(fā)生。

　　17、學(xué)校保衛(wèi)科和總務(wù)處要加強(qiáng)對學(xué)校食堂的監(jiān)管，要定期或不定期對食堂的衛(wèi)生狀況和從業(yè)人員身體健康狀態(tài)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，堅決杜絕學(xué)校小賣部、食堂銷售“三無”產(chǎn)品和霉變食品。

　　18、學(xué)校財務(wù)室的工作人員要嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律和規(guī)章，不留大額現(xiàn)金過夜。

　　19、學(xué)校各個部門組織學(xué)生的大型集體活動，必須提前向?qū)W校提出申請，經(jīng)學(xué)校同意后方可進(jìn)行，同時要制定活動的安全防范預(yù)案。不允許學(xué)生參加超越其年齡、行為能力和自我保護(hù)能力范圍以外的各類活動和危險性勞動。

　　20、學(xué)校要把安全教育納入教學(xué)計劃，加強(qiáng)教師的管理及師德修養(yǎng)教育，嚴(yán)禁體罰或變相體罰學(xué)生，嚴(yán)禁侮辱學(xué)生人格。

　　21、考核與獎懲考核與獎懲

　　將學(xué)校安全工作目標(biāo)責(zé)任制列入學(xué)校教師考核的重要內(nèi)容。凡發(fā)生重大安全事故的直接責(zé)任人，經(jīng)學(xué)?？荚u委員會認(rèn)定后，—律取消當(dāng)年評先、評優(yōu)及工資晉級、職稱晉升的資格。

　　22、對安全意識淡薄，玩忽職守造成重大安全事故的，依法追究有關(guān)人員的行政、刑事責(zé)任，對因體罰、變相體罰、違反教育法規(guī)造成的學(xué)生致死、致傷殘等嚴(yán)重后果的要追究責(zé)任人的刑事責(zé)任。全學(xué)期無安全事故發(fā)生的各個班級和學(xué)校各部門，經(jīng)學(xué)?？己私M考核后，學(xué)校將給予班主任和各部門所屬成員適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

　　23、本責(zé)任書一式兩份，分別簽字后生效。一份由學(xué)校存檔，一份本人備查。

　　適用時間：20 13 年 2月 25日至20 13年 8月 31日

　　學(xué)校校長簽字：

　　部門負(fù)責(zé)人簽字：

　　優(yōu)秀的安全責(zé)任書范本(四)

　　為切實做好學(xué)校食品衛(wèi)生安全工作，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，消除食品衛(wèi)生安全隱患，防止食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生確保學(xué)校安全，維護(hù)社會的安寧，促進(jìn)教育事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，特制定學(xué)校食品衛(wèi)生安全目標(biāo)管理責(zé)任書。

　　一、嚴(yán)防食物中毒事件的發(fā)生嚴(yán)防食物中毒事件的發(fā)生嚴(yán)防食物中毒事件的發(fā)生嚴(yán)防食物中毒事件的發(fā)生

　　1、?嚴(yán)格問責(zé)制?“誰主管?誰負(fù)責(zé)”。各學(xué)校要設(shè)立食品衛(wèi)生監(jiān)督員、食品衛(wèi)生管理員，建立健全學(xué)校食堂食品衛(wèi)生安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。校長是學(xué)校食品衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人?要對學(xué)校食品衛(wèi)生安全負(fù)責(zé)?要建立衛(wèi)生管理組織?層層明確責(zé)任并落實校長、分管校長、職能科室負(fù)責(zé)人、食品衛(wèi)生監(jiān)督員、食堂管理員、衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人的職責(zé)，嚴(yán)格問責(zé)制，實行“誰主管?誰負(fù)責(zé)”。學(xué)校應(yīng)積極落實各項衛(wèi)生規(guī)章制度?，各項衛(wèi)生規(guī)范、衛(wèi)生制度上鏡上墻?。

　　2、加強(qiáng)食堂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，食堂流程布局合理。食品功能區(qū)應(yīng)按照原料進(jìn)入、原料處理、半成品加工、成品供應(yīng)的流程合理布局食品加工處理流程宜為生進(jìn)熟出的單一流程，并防止在存放、操作中產(chǎn)生交叉污染。成品通道、入口原料通道、出口與使用后的餐具回收通道、入口均宜分開設(shè)置。并做到人流、物流分開。

　　3、嚴(yán)把食品的采購、貯存、加工關(guān) ①嚴(yán)把采購關(guān)?各類食品?包括肉類、蛋類等要到統(tǒng)一指定的單位購買?對購進(jìn)的食品及原料應(yīng)索取生產(chǎn)單位有效的衛(wèi)生許可證和近期合格的衛(wèi)生檢驗報告?嚴(yán)格原料出入庫登記制度?使用應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則?變質(zhì)過期食品應(yīng)及時清除。嚴(yán)禁購買《食品衛(wèi)生法》第九條規(guī)定禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品。②各類食品原料應(yīng)做到植物性食品、動物性食品與水產(chǎn)食品分池清洗、分案加工。盛放原料、半成品、成品的工具與容器必須標(biāo)志清楚?分開使用?保持清潔。學(xué)生公用餐具、盛放直接入口食品的容器使用前必須做到消毒合格。③防止待加工食品與直接入口食品、原料與成品交叉污染?食品加工應(yīng)做到燒熟煮透?熟制加工完成至食用間隔時間不得超過2小時。學(xué)校食堂不得制售涼菜、生食水產(chǎn)品、隔夜飯菜、改刀熟食。堅持食品留樣制度?每餐留樣食品應(yīng)在48小時以上。④學(xué)校食堂一律不準(zhǔn)承包，切實實行餐前檢查和經(jīng)常性衛(wèi)生檢查制度?對發(fā)現(xiàn)的問題立即整改。⑤從業(yè)人員應(yīng)持有效的健康證和衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證上崗，并做好個人衛(wèi)生。禁止非食堂工作人員隨便進(jìn)入食堂，嚴(yán)防投毒事件的發(fā)生。

　　二、生活飲用水要符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

　　生活飲用水要有專井、專管道和專人管理?水源地要有有效的防護(hù)設(shè)施?：取水點上游1000米、下游100米內(nèi)不得有工業(yè)廢水、生活污水的排放、劇毒農(nóng)藥的使用及垃圾箱、廁所等污染水源的行為。生活飲用水必須符合GB5749-85之標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、學(xué)校環(huán)境和公共場所應(yīng)保持衛(wèi)生整潔校環(huán)境和公共場所應(yīng)保持衛(wèi)生整潔校環(huán)境和公共場所應(yīng)保持衛(wèi)生整潔校環(huán)境和公共場所應(yīng)保持衛(wèi)生整潔。

　　學(xué)校應(yīng)保持內(nèi)外環(huán)境整潔，無蚊蠅孳生地，及時清運垃圾，定期消殺蚊蠅。必須保證給學(xué)生供應(yīng)熱開水，學(xué)生住宿的房間應(yīng)保持良好的通風(fēng)換氣。

　　四、學(xué)校要建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案學(xué)校要建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案學(xué)校要建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案學(xué)校要建立學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。依據(jù)《食品安全法》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)確立專人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的上報工作，研究制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。設(shè)立傳染病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組專人負(fù)責(zé)傳染病防治工作。要建立學(xué)生晨午檢和因病缺課登記制度，建立因病休退學(xué)檔案。若發(fā)生擬似食物中毒、傳染病流行及其它污染事故應(yīng)及時上報中心校安全辦?電話7510960并保護(hù)好現(xiàn)場，積極配合衛(wèi)生行政部門做好患者的救治和事故的調(diào)查工作。認(rèn)真做好學(xué)校內(nèi)的食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和食物中毒隱患預(yù)報工作。

　　五、責(zé)任追究

　　依據(jù)國家衛(wèi)生部、教育部《學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定》執(zhí)行。

　　六、本責(zé)任書一式兩份?中心校、各村完小、幼兒園各持一份，自簽訂之日起生效。適用時間：20 13 年 2月 25日至20 13年 8月 31日

　　中心校 蓋章 責(zé)任人

　　學(xué)校 蓋章 責(zé)任人

　　二〇一三年二月二十五日

　　優(yōu)秀的安全責(zé)任書范本(五)

　　為加強(qiáng)學(xué)校安全工作要求，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，按照“分級管理、分級負(fù)責(zé)、誰主管、誰負(fù)責(zé)”的管理體制，堵絕或減少危險事故的發(fā)生，特與教導(dǎo)處制訂本目標(biāo)責(zé)任書：

　　1、各項安全責(zé)任(1)抓好教師教育觀念轉(zhuǎn)變和教育方法改進(jìn)，力避教師不良行為造成的學(xué)生出走、心理畸變造成學(xué)生傷害等惡性事件。(2)抓好學(xué)生教學(xué)實驗安全，做好學(xué)校實驗儀器室易燃、易爆等危險化學(xué)藥品的管理工作。(3)嚴(yán)禁教師在教室、實驗室、多媒體教室等教學(xué)重地焚燒易燃品。 4)認(rèn)真研究做好學(xué)校微機(jī)室、校園網(wǎng)絡(luò)安全的防護(hù)工作。(5)對貴重物品存放重地等重要部門的門鎖鑰匙要專人掌管。(6)及時巡查圖書室、實驗室、微機(jī)室等轄區(qū)內(nèi)的用電及其他安全隱患，及時上報處理。(7)經(jīng)常檢查體育器械和設(shè)施的安全隱患，要求體育教師按規(guī)范對學(xué)生進(jìn)行施教。⑧嚴(yán)密組織好各類考試，加強(qiáng)對師生考風(fēng)考紀(jì)的教育工作，嚴(yán)禁試題泄密和出現(xiàn)考試、評卷工作混亂現(xiàn)象。⑨組織好運動會和各類學(xué)生集會活動，杜絕運動會發(fā)生意外事故和學(xué)生因集會發(fā)生踩踏等事件。

　　2.因?qū)Π踩ぷ髦匾暡粔?，措施不力?dǎo)致安全事故的，如失火、失竊、師生傷亡等，對直接責(zé)任者，要追究其責(zé)任，年度考核不得參與評優(yōu)。

　　3.因?qū)Π踩ぷ髦匾暡粔?，措施不力而?dǎo)致發(fā)生重大安全 事故， 致使學(xué)校財產(chǎn)、 師生生命遭受重大損失，造成惡劣影響的，學(xué)校將逐級追究責(zé)任，視具體情況、責(zé)任大小，分別給予有關(guān)人員處分，涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

　　4、本責(zé)任書一式兩份分別簽字后生效。一份由學(xué)校存檔，一份本人備查。

　　適用時間：20 13 年 2月 25日至20 13年 8月 31日

　　校 長(簽字):

　　教導(dǎo)主任(簽字):

　　二〇一三年二月二十五日