名老中醫(yī)之路讀書(shū)心得

　　名老中醫(yī)之路讀書(shū)心得篇二

　　這些天在讀《名老中醫(yī)之路》，曾經(jīng)在圖書(shū)館中看到過(guò)這本書(shū)，當(dāng)時(shí)卻沒(méi)有在意，以為學(xué)醫(yī)就該多讀醫(yī)書(shū)，不該把精力放在別處，但細(xì)讀了這本書(shū)后覺(jué)得如獲至寶，就好像古代或近代政治家都愛(ài)讀史書(shū)，前車(chē)之覆可以為鑒。前代名老中醫(yī)的學(xué)醫(yī)和臨床經(jīng)驗(yàn)可以給我很多的啟發(fā)。

　　首先是學(xué)習(xí)方法。面對(duì)浩瀚的醫(yī)林，我也迷惑過(guò)，甚至還浪費(fèi)了許多的時(shí)光，現(xiàn)在進(jìn)了中醫(yī)藥大學(xué)到第五年才領(lǐng)悟到如何來(lái)學(xué)中醫(yī) 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。期間真是走了很多的彎路，我很遺憾自己沒(méi)有在第一次看到這本書(shū)時(shí)就可以讀一讀它。不過(guò)我還是很慶幸，至少我比其他更多的人先走進(jìn)了中醫(yī)學(xué)習(xí)的殿堂。

　　學(xué)習(xí)中醫(yī)首先是要背，背什么，背《藥性賦》，《湯頭歌訣》，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，這些是基礎(chǔ)。再有就是背《內(nèi)經(jīng)》，《金匱》，《傷寒》?！秲?nèi)經(jīng)》的重要條文，《金匱》，《傷寒》的重要條文，帶方的條文都要可以信手拿來(lái)。 　　其次要看書(shū)，我以為比較好的方法是先看《金匱》，《傷寒》，然后由次上述至《內(nèi)經(jīng)》，下循至醫(yī)學(xué)各家著作。四大經(jīng)典要精，要做到讀書(shū)百遍，其義自現(xiàn)的程度。其他醫(yī)家的著作要做到博覽群書(shū)。對(duì)主要經(jīng)典著作要扎扎實(shí)實(shí)下功夫，讀熟它，嚼透它，消化它。讀每本書(shū)都要在弄清總的背景的前提下，一字字一句句地細(xì)扣，一句句一字字地讀懂。任應(yīng)秋老中醫(yī)讀《內(nèi)經(jīng)》時(shí)由個(gè)不錯(cuò)的方法。先從篇章句讀下手，根據(jù)文章的含義把每篇文章分節(jié)，然后在對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文熟悉的程度下再細(xì)讀注家的著作，比較值得推薦的是張介賓的《類(lèi)經(jīng)》。姜春華老中醫(yī)學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》，以為掌握仲景配伍的規(guī)律最為重要。劉渡舟老中醫(yī)推薦學(xué)習(xí)《傷寒論》要先把《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》和《長(zhǎng)沙方歌括》學(xué)懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。在此基礎(chǔ)上，再看不帶注解的原文。至少看它四五遍，并對(duì)其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都牢記熟背。在此基礎(chǔ)上就可以看注了，推薦成無(wú)己的《注解傷寒論》，《傷寒明理論》，《傷寒論方解》，及徐大椿的《傷寒論類(lèi)方》，柯韻伯的《傷寒來(lái)蘇集》，尤在涇的《傷寒貫珠集》，丹波元簡(jiǎn)的《傷寒論緝義》?！督饏T》的學(xué)習(xí)方法類(lèi)似于《傷寒》。注家方面比較值得推薦的是尤在涇的《金匱要略心典》，曹穎甫的《金匱發(fā)揮》，陸淵雷的《金匱今釋》。對(duì)于這幾本經(jīng)典在熟讀原文和注解之后就可以帶著問(wèn)題去閱讀，直到掌握精神實(shí)質(zhì)。“每一本書(shū)皆作數(shù)過(guò)盡之”“人之精力，不能兼收盡取，但得其所欲求者耳。”讀經(jīng)典要遵循讀書(shū)寧澀勿滑的原則，但也要鉆得進(jìn)去，跳得出來(lái)，讀好書(shū)不求甚解，不要鉆牛角尖。在讀完經(jīng)典后也可涉獵歷代名醫(yī)的著作。姜春華老中醫(yī)推薦可以從《外臺(tái)秘要》中統(tǒng)計(jì)治療某種主治的藥物，然后再以仲景配伍之法辨證論治以解決仲景方藥少不夠用的困難，讀諸家的醫(yī)書(shū)要懂得由博反約，就是從全面的資料之中歸納出幾個(gè)重點(diǎn)，從不同的現(xiàn)象之中，找出其共同的規(guī)律，也要懂得取舍，后世諸家難免由一家之言，故應(yīng)客觀對(duì)待，擇其善者從之。

　　其次要善于寫(xiě)，邊讀邊寫(xiě)，邊臨床邊寫(xiě)，勤于積累。讀書(shū)可以寫(xiě)概括和縮寫(xiě)，把已讀過(guò)的書(shū)的內(nèi)容，作一個(gè)非常概括而簡(jiǎn)短的敘述，扼要說(shuō)明某一本書(shū)的內(nèi)容，主要講的是什么問(wèn)題?？梢詫?xiě)綱要筆記，即寫(xiě)作提綱，依原文的次序進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的復(fù)述，體現(xiàn)全書(shū)或全篇的邏輯性。另外就是摘記，可以結(jié)合自己研究方向相近的一個(gè)或幾個(gè)方面的專(zhuān)題摘要積累，主要的加以標(biāo)志，散漫的貫以條理，懷疑的打上問(wèn)號(hào)，領(lǐng)悟的作出分析，大膽地附上己見(jiàn)。另外還可以寫(xiě)心得筆記，把自己的收獲，體會(huì)見(jiàn)解，用自己的話記錄下來(lái)。臨床時(shí)要認(rèn)真記錄下病人的病情，用藥，可資今后的分析。

　　再次要會(huì)學(xué)，“它山之石，可以攻玉”,不僅要學(xué)其他醫(yī)生的獨(dú)到方法，還要善于向病人學(xué)，久病成良醫(yī)，病人對(duì)自己的病情及用藥都是很了解的，可以從他們身上學(xué)到很多。再有也可以學(xué)西醫(yī)的長(zhǎng)處，不能固步自封，但也不能象現(xiàn)在某些中西醫(yī)結(jié)合，以西藥為主，中醫(yī)作為點(diǎn)綴。除了學(xué)習(xí)方法，老中醫(yī)們給我的感動(dòng)更是他們勤奮刻苦的精神，許多名老中醫(yī)都是在極端艱苦的條件下學(xué)習(xí)的，而我們現(xiàn)在學(xué)醫(yī)的條件還算不錯(cuò)的，更應(yīng)該勤奮努力，知難而上。

　　名老中醫(yī)之路讀書(shū)心得篇三

　　余自幼多病，早有習(xí)醫(yī)之念。予一九三三年春購(gòu)得陸士諤編著之《醫(yī)學(xué)南針》一套，繼而又購(gòu)讀該篇后附記之必讀醫(yī)書(shū);《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》等。惟因無(wú)師指點(diǎn)，暗中揣摩，未能窺得門(mén)徑。厥后，得鬩惲鐵樵之《傷寒論輯義按》及陸淵雷之《傷寒論今釋》、《陸氏論醫(yī)集》，以其淺而易懂，讀后對(duì)此道漸次有所理解，而更堅(jiān)定學(xué)習(xí)中醫(yī)之信念，乃于翌年考入湖北國(guó)醫(yī)專(zhuān)科學(xué)校就讀。三年后卒業(yè)行醫(yī)。于執(zhí)業(yè)開(kāi)始時(shí)，一度專(zhuān)攻《傷寒》、《金匱》，醉心「經(jīng)方」，對(duì)宋，元、明、清諸流派的產(chǎn)生，認(rèn)為是歷史的倒退，曾蔑視溫病學(xué)派，詆誹葉桂、吳瑭喜務(wù)輕靈，果子藥不能愈大病。后臨證漸多，方意識(shí)到此乃偏執(zhí)。所謂「經(jīng)方」、「時(shí)方」，同樣來(lái)自實(shí)踐，用之得當(dāng)，均有良效。在這一階段，同時(shí)又有一偏見(jiàn)，即認(rèn)為中醫(yī)優(yōu)異之處，體現(xiàn)于臨床實(shí)踐，從而只重視臨證有效之方藥，除惟視仲景為「不二法門(mén)」外，相應(yīng)地不甚留心理論，誤認(rèn)為這樣是崇尚質(zhì)樸，避免了空談。遣后，受到師友之熏陶，結(jié)合臨證之體會(huì)，乃漸次認(rèn)識(shí)到理、法、方、藥之間有不可分割的關(guān)系。方藥脫離了理法的指導(dǎo)，就不成其為方藥。撇開(kāi)了理法專(zhuān)講方藥，名日重視，實(shí)際上并不成其為重視。從表面上看，這是重實(shí)踐輕理論，實(shí)際上卻是否定了實(shí)踐和理論相互間的辯證關(guān)系。認(rèn)識(shí)到此，余在爾后行醫(yī)時(shí)，得以較好地處理理論學(xué)習(xí)和臨證實(shí)踐的關(guān)系，進(jìn)而對(duì)法的重要作用及其正確運(yùn)用有所體會(huì)。謹(jǐn)提供于此，以作芻蕘之獻(xiàn)。

　　「法」，是辨證論治之紐帶

　　中醫(yī)治病之特點(diǎn)為辨證論治，具體而言，不外理、法、方、藥四個(gè)方面。所謂辨證或「理」，即是認(rèn)識(shí)疾病，診斷疾病，所謂論治或「法、方、藥」，即是解決疾病，治療疾病。認(rèn)證清晰，論理精當(dāng)，診斷確切，是治療疾病的前提，確定正確的治療方針，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，是使疾病得以治愈的保證。因而理、法、方、藥實(shí)為一密切相關(guān)的整體。這四個(gè)部分，何者重要，何者次要，看法容有不同，所謂見(jiàn)仁見(jiàn)智。依余淺見(jiàn)，論理正確是治病的前提，殊為重要，但需在辨證基礎(chǔ)上，擬定治療法則，選用適當(dāng)方，藥，方能完成辨證論治之全過(guò)程。其中「法」的擬定，既反映診斷，叉指導(dǎo)治療，起到承上啟下之紐帶作用，更為重要。辨證論理，正如對(duì)敢我雙方形勢(shì)之分析，為制定戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)之依據(jù)，治療法則乃是根據(jù)敵我形勢(shì)所制定的作戰(zhàn)方針，具有戰(zhàn)略意義;選方用藥則是在戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下所運(yùn)用之具體戰(zhàn)術(shù)。古人謂「用藥如用兵」，概括實(shí)為允恰。故方，藥如離開(kāi)治療法則的指導(dǎo)，則等于無(wú)源之水，無(wú)本之木，只是藥物的堆砌而失去方義。臨床上正是依靠「法」這條主線，將理、法、方，藥串成一有機(jī)的整體，而「法」在其中既獨(dú)立存在，又滲透于理、方、藥之中。這同武術(shù)家講究手、眼、身、法、步，異曲同工，即「法」既為一端，又體現(xiàn)于手、眼、身、步之中。故嚴(yán)格講來(lái)，理、法、方、藥四端不可平列，其主線和關(guān)鍵是「法」。

　　中醫(yī)自漢、唐以降，逐漸發(fā)展為各個(gè)流派，形成各流派的實(shí)質(zhì)正是治療法則，即以「法」分派。例如，金元四大家，不正是以「寒涼」、「攻下」、「補(bǔ)土」、「養(yǎng)陰」各派著稱(chēng)嗎?降至后世，凡有成就、影響較大之中醫(yī)名家，無(wú)不都是在治法上具有獨(dú)到之處。如清·王清任擅長(zhǎng)活血化瘀，居然以活血化瘀治療五更瀉、霍亂等等。又《醫(yī)學(xué)廣筆記》與《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》均曾提及朱遠(yuǎn)齋其人。朱氏擅長(zhǎng)攻下，有自制「潤(rùn)宇丸」一方，屢以攻下愈重證，深受丁長(zhǎng)孺(《醫(yī)學(xué)廣筆記》之編者)及陸?zhàn)B愚之贊揚(yáng)。總之，名家之出名，均表現(xiàn)在治法上有所專(zhuān)長(zhǎng)，可漏代有其人，茲不一一列舉。

　　因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)如不在掌握法則上狠下功夫，決難取得高深造詣。一部《內(nèi)經(jīng)》，方、藥雖少，理、法獨(dú)詳，特別是有關(guān)治法這部分，散見(jiàn)于各篇章之中，扼要精當(dāng)處，殊不少見(jiàn)，對(duì)具體選用方、藥起著重要指導(dǎo)作用。故學(xué)習(xí)時(shí)必須深究《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)治療法則之記載，即使是片言只語(yǔ)，也當(dāng)精思冥悟?！秱摗窏l文共三百九十八條，前人稱(chēng)「?jìng)倬攀朔ā?，提到「法」的高度?lái)看待它，這是對(duì)《傷寒論》的推崇。陳藏器的「十劑」、程鍾齡的「八法」，都能在《傷寒論》的方藥中得到具體說(shuō)明。

　　專(zhuān)門(mén)搜討治療方法的醫(yī)籍，頗為少見(jiàn)。日本丹波元堅(jiān)編著的《藥治通義》編審精當(dāng)，持論平正，收集得也很完備，值得參閱。

　　在「法」之指導(dǎo)下學(xué)習(xí)方劑(一)學(xué)習(xí)方劑，須明方義前人日：「方者法也。」意即方劑須體現(xiàn)法則，如方劑無(wú)法則作指導(dǎo)，勢(shì)必形成「有藥無(wú)方」。前人又日;「方者仿也?！挂饧捶絼┦强梢苑轮频模缰恢嵊蔡?，呆用成方，必將導(dǎo)致「有方無(wú)藥」?！赣兴師o(wú)方」與「有方無(wú)藥」，其失相等，都是抽掉了法則的內(nèi)容。臨證擬方、用藥，均宜根據(jù)病情需要，周不必囿于前人成方，更不得流于藥物堆砌，要點(diǎn)在于依「法」選藥組方。由是，臨床上可以「有法無(wú)方(成方)」，萬(wàn)不可「有藥無(wú)法」。有鑒于此，學(xué)習(xí)方劑不可限于背誦歌訣，杲記藥昧，亦不只是了解其適應(yīng)癥，重要的是要理解其方義。尤怡的《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》中「補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸臺(tái)論」值得一提。論中謂：岵虛者，氣多陷而不舉，故補(bǔ)中益氣湯用參、芪、術(shù)、草等甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升;陰虛者每每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥味厚體重者補(bǔ)陰益精，而以茯苓、澤瀉、甘淡助之下降。氣陷者多滯，陳皮之辛，所以利滯氣，氣浮者多熱，丹皮之寒所以清浮熱。然六味之有苓、澤，猶補(bǔ)中之有升、柴，補(bǔ)中之有陳皮，猶六昧之有丹皮也。其參、芪、歸、術(shù)、甘草，猶地黃、菜萸、山藥也。法雖不同而理可通也?！刮闹杏蟹治?，有比較，闡述堪稱(chēng)透辟簡(jiǎn)練，讀之深受啟迪，實(shí)屬上乘方解?？傊瑢W(xué)習(xí)方劑，必須細(xì)心精究，深明方義，方可舉一反三，逐步提高。

　　(二)方劑配伍，相輔相成方劑之配伍，在治療法則上須注意相互制約，相互為用，即所謂相反相成。如氣虛宜補(bǔ)，氣滯宜行。但治療氣虛，決不可單純匯集補(bǔ)藥;治療氣滯，亦不得一味行氣破氣。在一定情況下，應(yīng)是于補(bǔ)或消之中，適當(dāng)加以「反佐」，即補(bǔ)中有消，消中有補(bǔ)。

　　補(bǔ)中有消：即補(bǔ)氣當(dāng)佐以行氣，如異功散用參、術(shù)等益氣，配以陳皮即是。惟其如此，方能補(bǔ)而不滯。

　　消中有補(bǔ)：如四磨用烏藥、檳，沉，佐以黨參即是。這樣才可以破氣，防止耗氣。

　　又方劑之配伍，尚須注意動(dòng)靜結(jié)合，升降相配，其理亦同。

　　然而，臨床應(yīng)用時(shí)亦非絕對(duì)如此，因在治療法則上尚有「并行」與「獨(dú)行」問(wèn)題。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》指出：「謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，閭者并行，甚者獨(dú)行……」張景岳謂;「問(wèn)者言病之淺，甚者言病之重也;病淺者，可以兼治，故日并行;病甚者，難以雜投，故日獨(dú)行?！挂⑿谢颡?dú)行，應(yīng)根據(jù)病情之標(biāo)本緩急而定。如對(duì)急重的里實(shí)證，不騫徘徊瞻顧，務(wù)必純?nèi)喂ブ皙?dú)行，不得雜以他法。因之，不能認(rèn)為有了四磨，五磨可以棄置，同理，亦不得因已有黃龍湯，就不再需要大承氣湯。凡此，都應(yīng)在法則的指導(dǎo)下決定如何取舍，而法則又都有一定的適用范圍，要引用得恰當(dāng)，切合實(shí)際。

　　(三)「有定法中無(wú)定法，無(wú)定法中有定法」治療法則之運(yùn)用，既具原則性，又有靈活性，而靈活性正寓于原則性之中。如針對(duì)某一疾病患者，當(dāng)有一定之治法，但如同時(shí)延請(qǐng)十位中醫(yī)分途診視，可能提出十張不同處方，方藥雖異，如能遍嘗，可能均有一定療效。此可謂無(wú)定法。實(shí)則中醫(yī)治病并非漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)是在一定治療法則指導(dǎo)下，使方用藥途徑多，靈活性大而已，即所謂「有定法中無(wú)定法」，可以殊途同歸，達(dá)到愈病目的。示其靈活性并未脫離原則性，是「無(wú)定法中有定法」也。