各種和解協(xié)議書范文
各種和解協(xié)議書范文
在某些場合雙方因為合約產(chǎn)生意見分歧,形成糾紛,事后雙方達到了可以調(diào)解的程度,可以簽署一份糾紛和解協(xié)議書。下面是小編給大家?guī)淼募m紛和解協(xié)議書范文,歡迎大家閱讀參考,我們一起來看看吧!
各種和解協(xié)議書范文(一)
甲方(肇事方):(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單λ或住址、身份證號、聯(lián)系方式;法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)、聯(lián)系人、聯(lián)系方式)或(系駕駛員)或(系車主)或(系肇事方之×)
甲方委托代理人:
乙方(受害方):(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單λ或住址、身份證號、聯(lián)系方式)或(系受害方之×)
乙方委托代理人:
丙方(調(diào)解方或見證方):××交警大隊或(××人民調(diào)解委員會)
一、交通事故基本情況
(一)、事故經(jīng)過:
___年_月_日,發(fā)生了___駕駛___車輛(車牌號為___)在____________·段和___駕駛___車輛(車牌號為___)相撞致 ______________的道·交通事故。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理,制作了事故現(xiàn)場圖,扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。
(二)、事故的前期處理:
事故發(fā)生后,甲方通過××縣交通警察大隊支付了乙方××元醫(yī)療費。
(三)、××交警隊對該事故的認(rèn)定:
××交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上,作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國道·交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,是發(fā)生事故的主要原因,應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道·交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,是發(fā)生事故的次要原因,應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;××___無責(zé)任。
二、雙方協(xié)商情況
(一)、雙方協(xié)商的依據(jù)為:《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國道·交通安全法》、《最高人民關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規(guī)。
(二)、雙方根據(jù)××交警隊的事故認(rèn)定,在××交警隊的主持下進行調(diào)解,經(jīng)過充分協(xié)商,按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達成本調(diào)解協(xié)議,是雙方的真實意思表示。
(三)、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
(四)、甲乙雙方確認(rèn),本協(xié)議的達成?有受到脅迫、重大誤解等因素的影響,不存在對法律法規(guī)、司法解釋等相關(guān)規(guī)定的誤解,是在完全平等協(xié)商的基礎(chǔ)上達成的。
三、協(xié)議內(nèi)容:
(一)、xxx年xx省人身損害賠償基本數(shù)據(jù):
1、《最高人民關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第三十五條本解釋所稱"城鎮(zhèn)居民人均可支配收入"、"農(nóng)村居民人均純收入"、"城鎮(zhèn)居民人均消費性支出"、"農(nóng)村居民人均年生活消費支出"、"職工平均工資",按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟特區(qū)和計劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定。
"上一年度",是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度。
2、xx省統(tǒng)計局xxx年3月2日公布的《xxx年xx省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》
xx省xxx年農(nóng)村居民人均純收入:4105元;
xx省xxx年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入元;
xx省xxx年農(nóng)村居民人均年生活消費支出:3794元;
xx省xxx年城鎮(zhèn)居民人均消費性支出.9元
3、國家統(tǒng)計局xxx年5月3日公布的《xxx年城鎮(zhèn)非私營單λ在崗職工年平均工資主要情況》
xx省xxx年在崗職工平均工資元;
4、《xx省省級機關(guān)和事業(yè)單λ差旅費管理辦法》(陜財辦行[xxx]37號 )
住宿費省外150元/人天省內(nèi)130元/人天
伙食補助費?人?天的補助標(biāo)準(zhǔn)為:省外50元,省內(nèi)30元。
(二)、經(jīng)雙方確認(rèn),本次事故造成人員傷殘和財產(chǎn)損失所需費用情況如下:
1、醫(yī)療費:××元。
(1)、醫(yī)藥費、住院費等
(2)、康復(fù)費
(3)、整容費
(4)、后續(xù)治療費
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第十九條:醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
2、誤工費:××元。事實上交通事故賠償。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十條:誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。
誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
3、護理費:××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十一條:護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。
護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員?有收入或者雇傭護工的,參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理人員原則上為一人,但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護理人員人數(shù)。
護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的,可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。
受害人定殘后的護理,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
4、交通費(受害人及其必要的陪護人員):××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十二條:交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
5、住院伙食補助費(省外50元/天,省內(nèi)30元/天):
共××天共,計××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十三條第一款:住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。
6、住宿費和伙食費(受害人本人及其陪護人員)
(1)、住宿費(省外150元/人天,省內(nèi)130元/人天)
共××天,共計××元。
(2)、伙食費××元。
(省外50元/人天,省內(nèi)30元/人天)
共××天,共計××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十三條第二款:受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應(yīng)予賠償。
7、營養(yǎng)費:××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十四條:營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。
8、殘疾賠償金:××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十五條:殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡?增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。
受害人因傷致殘但實際收入?有減少,或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的,可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。
9、殘疾輔助器具費:××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十六條:殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的,可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)。
輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。
10、喪葬費/2=元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十七條:喪葬費按照受訴所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn),以六個月總額計算。
11、被扶養(yǎng)人生活費:××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十八條:被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度,按照受訴所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。被扶養(yǎng)人為δ成年人的,計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡?增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。
被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的δ成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的,賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的,年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。
12、死亡賠償金:××元。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第二十九條:死亡賠償金按照受訴所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡?增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。
13、車輛停運損失費:××元。
依據(jù):《最高人民關(guān)于道·交通事故中的財產(chǎn)損失是否包括被損車輛停運損失問題的批復(fù)》:在交通事故損害賠償案件中,如果受害人以被損車輛正用于貨物運輸或者旅客運輸經(jīng)營活動,要求賠償被損車輛修復(fù)期間的停運損失的,交通事故責(zé)任者應(yīng)當(dāng)予以賠償。
《民法通則》第117條第3款:受害人因此遭受其他重大損失的,侵害人應(yīng)當(dāng)賠償損失。
14、直接財產(chǎn)損失賠償費:××元。
依據(jù):《民法通則》第106條:公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn),侵害他人財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。
15、精神損害賠償金:××。
依據(jù):《最高人民人身損害司法解釋》第十八條:受害人或者死者近親屬遭受精神損害,賠償權(quán)利人向人民請求賠償精神損害撫ο金的,適用《最高人民關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。
精神損害撫ο金的請求權(quán),不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償,或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民起訴的除外。
按××省慣例的最高限。
上述總計:××元。
(三)、經(jīng)雙方協(xié)商,由甲方承擔(dān)上述費用的××%,計___元;乙方承擔(dān)上述費用的××%,計___元;甲方在扣除自身損失費用外,尚需支付乙方損害賠償金總計××元(大寫:)。
四、履行協(xié)議的方式、地點、期限:
(一)、以上損害賠償金在本協(xié)議生效后5天內(nèi),在××交警大隊的主持下向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前的××元收條,一并向甲方出具一次性損害賠償金總額××元的收條,乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于甲方處,復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查。
(三)、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實部分。
(四)、在甲方向投保保險公司理賠時,乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。
五、賠償金的分配和使用
丙方保證本協(xié)議給付的賠償金能夠到達真正的權(quán)利人,乙方委托人具有權(quán)利人真正的授權(quán)。丙方協(xié)調(diào)受害方賠償金的合理分配和使用。
六、甲、乙雙方的承諾:
(一)、甲、乙雙方均確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。甲乙方保證在此協(xié)議簽字后,雙方不得反悔。
(二)、本協(xié)議履行完畢后,除本協(xié)議另有規(guī)定外,甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
(三)、甲乙雙方確認(rèn)雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,以后無論××方傷情發(fā)生任何變化,雙方互不追究對方的任何法律責(zé)任。
(四)、雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起任何與本案相關(guān)的訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利,也不得采取上訪及其他過激行為。
七、違約責(zé)任
本協(xié)議簽訂后,任何一方不得向另一方提出其他任何請求。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣××元。
八、其他事項:
(一)、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章(按手印)之日起生效。
(二)、本協(xié)議共×頁,一式×份,當(dāng)事人各持×份,×交警隊(人民調(diào)解委員會)一份存檔備查。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽名蓋章(手印):
簽約時間:__年__月__日
乙方簽名蓋章(手印):
簽約時間:__年__月__日
____(人民調(diào)解委員會印)
丙方(調(diào)解員或交警簽名):
__年__月__日
各種和解協(xié)議書范文(二)
甲方(受害人或者其親屬):
乙方(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬):
XX年XX月XX日時分許,乙方駕駛車牌號為xxxxxx的車行駛至xxxx附近時,不慎與甲方發(fā)生交通事故,致xxx死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目共計萬元(小寫:XXXXX元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提出任何要求,由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致,雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔(dān)。
四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金XXXXX元。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究甲方的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認(rèn)無效,甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方其他損失,則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。
九、此事故雙方一次性了結(jié),別無其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字或蓋章后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留存一份,具同等法律效力。
甲方:乙方:
XX年XX月XX日XX年XX月XX日
各種和解協(xié)議書范文(三)
甲方:黃x,男,xx市東湖區(qū)人,身份證號:360xxxx97908xx05xx
xx市xx針織制衣廠,地址:xx市郊區(qū)xx鄉(xiāng)。
法定代表人:葉xx,系該廠廠長
乙方:代xx,男,xx市xx區(qū)人,身份證號:3601xxxx78xxxx1418
秦xx,女,xx市xx區(qū)人,身份證號:3601xxxxxxxxxx0960
戴xx,女,2周歲,系代xx與秦xx之女
事發(fā)經(jīng)過:20xx年5月7日21時10分,黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號為贛A2xx78號小客車在解放東路xx鎮(zhèn)xx村段由西向東行駛至道路左側(cè),與代xx無證駕駛(后載秦xx、戴xx)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)xx區(qū)交警大隊認(rèn)定,黃x負(fù)本次事故全部責(zé)任(詳見《湖公交認(rèn)字[20xx]第0xx號道路交通事故認(rèn)定書》)。
今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:
一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫(yī)藥費41383.87元、南大一附院醫(yī)療費7034.8元(共計49418.67元)之外,另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整(80000.00元)。
二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害(包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥)向甲方主張任何權(quán)利或要求,此事再與甲方無關(guān)。
三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件:
(1)代xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(2)秦xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(3)戴xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(4)乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)(共計 張,金額為 元)。
四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。
五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方,乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印,戴xx由其法定監(jiān)護人代xx或者秦xx代簽。
六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方簽字(工廠蓋章): 乙方簽字(按手印):
簽訂地點:xx市交通管理局xx大隊
簽訂時間: xxxx年xx 月 xx 日
各種和解協(xié)議書范文(四)
甲方:楊xx(系受害人楊xx父親),男,漢族,19xx年9月21日出生,住址河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村xx。
甲方:張xx(系受害人楊xx母親),女,漢族,19xx年8月16日出生,住址河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村xx。
乙方:石xx(系被告人石xx父親),男,漢族,住址河北省xx縣xx鎮(zhèn)xx村,電話186xxx8719。
鑒于被告人石xx犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟損失。目前一審?fù)徑Y(jié)束,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議:
一、石xx就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟損失深表歉意,并致以最誠懇的道歉,請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親,代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整,刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞?,甲方不再向石xx及其家屬主張。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起,甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟糾紛,甲方不再追究被告人民事責(zé)任。
四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民表達如下觀點:甲方作為本案被害人父母,自愿接受被告人石xx及其父母的道歉和賠償,對石xx的犯罪行為完全予以諒解,自愿不再追究石xx的刑事責(zé)任,請求給予石去鵬改過自新的機會,對被告人石xx予以輕判。
五、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,呈交北京市大興區(qū)人民一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
各種和解協(xié)議書范文(五)
事故時間________________
事故地點________________
A 姓名_____________ 駕駛證檔案編號或住址________________ 電話______________
交通方式___________ 車號______________ 保險公司名稱或保險憑證號____________
B 姓名_____________ 駕駛證檔案編號或住址________________ 電話______________
交通方式___________ 車號______________ 保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實:
當(dāng)事人A由___向___行駛,當(dāng)事人B由___向___行駛。因當(dāng)事人A___有《通告》第八條第___項過錯行為,當(dāng)事人B___有《通告》第八條第___項過錯行為,造成A車_________位置與B車____________位置接觸。
當(dāng)事人簽字:A____________; B ____________
賠償協(xié)議:
1.當(dāng)事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續(xù)。
2.當(dāng)事人A同意______日內(nèi)將當(dāng)事人B車修復(fù)。
3.當(dāng)事人A同意賠償當(dāng)事人B事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。
當(dāng)事人簽字:A____________ ; B____________。
說明:
1.撤除現(xiàn)場前,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2.撤除現(xiàn)場后,協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后,當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3.當(dāng)事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場,或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)迅速報警等候處理。
4.當(dāng)事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的,另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民提起民事訴訟。