醫(yī)療機構規(guī)范管理制度10篇

時間：2022-07-25 10:23:19 航就0由分享

規(guī)章制度可以建立健康而良好管理秩序，同時也因其中所包含員工的行為規(guī)范及員工的責權利，對規(guī)范企業(yè)的管理起著至關重要的作用。以下是小編給大家?guī)淼尼t(yī)療機構規(guī)范管理制度，希望可以幫助到大家！

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度1

第一章總則

第一條為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)患雙方合法權益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規(guī)定制定本規(guī)范。

第二條醫(yī)療器械臨床使用安全管理，是指醫(yī)療機構醫(yī)療服務中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術規(guī)范、設施、環(huán)境等的安全管理。

第三條衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作，組織制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療器械分類與風險分級原則建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測評價體系，組織開展醫(yī)療器械臨床使用的監(jiān)測和評價工作。

第四條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責根據(jù)衛(wèi)生部有關管理規(guī)范和監(jiān)測評價體系的要求，組織開展本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作。

第五條醫(yī)療機構應當依據(jù)本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。

二級以上醫(yī)院應當設立由院領導負責的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學及護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關人員組成，指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。

第二章臨床準入與評價管理

第六條醫(yī)療器械臨床準入與評價管理是指醫(yī)療機構為確保進入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術措施。

第七條醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療器械采購論證、技術評估和采購管理制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度2

一、總則：

醫(yī)療設備是醫(yī)院進行經(jīng)營活動的物資基礎，是構成醫(yī)院正常經(jīng)營的重要組成要素。醫(yī)療設備管理是在醫(yī)療設備維修管理的基礎上對醫(yī)療設備進行的綜合管理。醫(yī)療設備狀況的好壞，直接影響醫(yī)院經(jīng)營的進度，效率的提高和效益的提高。

(一)醫(yī)療設備管理的任務

(1) 根據(jù)技術上先進、經(jīng)濟上合理的原則，正確地選購醫(yī)療設備，為醫(yī)院提供優(yōu)良的技術裝備。

(2) 保證醫(yī)院醫(yī)療設備經(jīng)常處于最佳的技術狀態(tài)。弄清醫(yī)療設備的技術規(guī)律，運用先進的檢測、維修手段和方法，靈活采取各種維修方式和措施，維修保養(yǎng)現(xiàn)有醫(yī)療設備，使之處于最佳狀態(tài)。

(3) 提高醫(yī)療設備管理的經(jīng)濟效益。加強醫(yī)療設備的經(jīng)濟、組織管理，降低醫(yī)療設備管理各環(huán)節(jié)的費用。

(二)醫(yī)療設備管理的內(nèi)容

(1)實行醫(yī)療設備全過程管理

即從醫(yī)療設備進院驗收、安裝、使用、維護保養(yǎng)，檢查修理到配件購置、醫(yī)療設備更新改造，以及日常登記、保管、報廢等進行全過程管理。

(2) 對醫(yī)療設備從工程技術，經(jīng)濟和組織管理全面進行綜合管理。

(3)實行醫(yī)療設備全員管理

即醫(yī)療設備管理部門和使用部門共同負責，做好使用、保養(yǎng)、檢查、維修等工作以解決醫(yī)療設備分布廣、專業(yè)性強的問題。

二、新增醫(yī)療設備管理規(guī)定

第一條本公司各部門需用置的醫(yī)療設備經(jīng)批準購買后，須報醫(yī)療設備管理部門備案。

第二條醫(yī)療設備管理部門進行技術咨詢，方可確定裝修項目或增置電器。

第三條醫(yī)療設備項目確定或醫(yī)療設備購進后，醫(yī)療設備管理部門負責組織施工安裝，并負責施工安裝的質量。

第四條施工安裝試機后，由醫(yī)療設備管理部門及使用部門負責人驗收合格后填寫

第五條醫(yī)療設備管理部門應及時建立

三、醫(yī)療設備使用管理規(guī)定

第一條醫(yī)療設備儀器使用前，醫(yī)療設備管理人員要與人事部配合，組織

操作人員接受操作培訓，安排技術人員講解。

第二條使用人員達到會操作，清楚日常保養(yǎng)知識和安全操作知識，熟悉醫(yī)療設備性能后，醫(yī)療設備管理部門簽發(fā)醫(yī)療設備操作證，上崗操作。

第三條使用人員要嚴格按操作規(guī)程工作，認真遵守交接班制度，準確填寫規(guī)定的各項運行記錄。

第四條為保證醫(yī)療設備安全、合理的使用，各部門應設一名兼職醫(yī)療設備管理員，協(xié)助醫(yī)療設備管理部門人員對醫(yī)療設備進行管理，指導本部門醫(yī)療設備使用者按操作規(guī)程正確使用。

第五條醫(yī)療設備管理部門要指派人員與各部門兼職醫(yī)療設備管理員，經(jīng)常性地檢查醫(yī)療設備壯況，并列入員工工作考核內(nèi)容。

四、醫(yī)療設備事故分析處理辦法

第一條發(fā)生醫(yī)療設備事故，醫(yī)療設備管理部門、值班人員要到現(xiàn)場察看、處理，及時組織搶修。

第二條發(fā)生醫(yī)療設備事故的操作人員及當事人將事故時間、原因、醫(yī)療設備損壞程度、影響程度等作記錄上報本部門負責人。

第三條醫(yī)療設備管理人員、值班人員及有關部門負責人組織進行事故分析，寫出

第四條人為事故應根據(jù)情況按

第五條屬醫(yī)療設備自然事故，維修部進行處理，采取防護措施。

五、醫(yī)療設備檢修保養(yǎng)規(guī)定

第一條醫(yī)療設備管理人員編制醫(yī)療設備檢查保養(yǎng)計劃，報部門負責人審核，呈報院長批準后執(zhí)行。

第二條使用部門根據(jù)批準的檢修保養(yǎng)計劃，安排具體人員負責實施。

第三條檢修保養(yǎng)人員應及時在

六、醫(yī)療設備日常維修管理辦法

第一條使用部門的醫(yī)療設備發(fā)生故障，須填寫

第二條醫(yī)療設備管理部門接到通知，隨即在

第三條維修工作完畢，主修人應在

第四條緊急的醫(yī)療設備維修，由使用部門用電話通知，由醫(yī)療設備管理部門先派人員維修，同時使用部門補交

第五條維修部門不能修復的，由使用部門負責在登記簿上注明原因，應采取特別措施，醫(yī)療設備管理部門聯(lián)系外請盡快修復。

七、醫(yī)療設備運行動態(tài)管理制度

第一條醫(yī)療設備運行動態(tài)管理，是指通過一定的手段，使各級維護與管理人員能掌握醫(yī)療設備的運行匯況，依據(jù)醫(yī)療設備運行的狀況制訂相應措施。

第二條建立健全系統(tǒng)的醫(yī)療設備巡檢措施。

各作業(yè)部門要對每臺醫(yī)療設備，依據(jù)其結構和運行方式，定出檢查的部位(巡檢點)、內(nèi)容(檢查什么)、正常運行的參數(shù)標準(允許的值)并針對醫(yī)療設備的具體運行特點，確定出明確的檢查周期，

第三條建立健全巡檢保證體系。

崗位操作人員負責對本崗位使用醫(yī)療設備的所有巡檢點進行檢查，醫(yī)療設備管理部門人員要負責對重點醫(yī)療設備的復檢任務。

第四條信息傳遞與反饋。

崗位操作人員巡檢時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備不能繼續(xù)運轉需緊急處理的問題，要立即通知醫(yī)療設備管理部門。一般隱患或缺陷，檢查后登記，并及時傳遞給醫(yī)療設備管理部門。醫(yī)療設備管理部門還要負責將各方面的巡檢結果，匯總整理，列出重點問題及時輸人電腦并將其反饋給使用部門，便于綜合管理。

第五條動態(tài)資料的應用。

1.醫(yī)療設備管理部門針對醫(yī)療設備缺陷、隱患，提出應安排檢修的項目，納入檢

修計劃。

2.重要醫(yī)療設備的重大缺陷，醫(yī)療設備管理部門應協(xié)同作業(yè)部門主要負責人組織研究，確定控制方案和處理方案。

第六條醫(yī)療設備薄弱環(huán)節(jié)的立項處理。

凡屬下列情況均屬醫(yī)療設備薄弱環(huán)節(jié)：

1.運行中經(jīng)常發(fā)生故障停機而反復處理無效的部位。

2.運行中影響醫(yī)療質量和效率的醫(yī)療設備、部位。

3.運行達不到維修周期要求，經(jīng)常要進行計劃外檢修的部位(或醫(yī)療設備)。

4.存在不安全隱患(人身及醫(yī)療設備安全) 且日常維護和簡單修理無法解決的部位或醫(yī)療設備。

第七條對薄弱環(huán)節(jié)的管理。

1.醫(yī)療設備管理部門要依據(jù)動態(tài)資料，列出醫(yī)療設備薄弱環(huán)節(jié)，按時組織審理，確定當前應解決的項目，提出改進方案。

2.各作業(yè)部門要組織有關人員對改進方案進行審議，審定后列入檢修計劃。

3.醫(yī)療設備薄弱環(huán)節(jié)改進實施后，要進行效果考察，作出評價意見，經(jīng)有關領導審察后，存入醫(yī)療設備檔案。

八、醫(yī)療設備故障處理辦法

第一條醫(yī)療設備發(fā)生故障，崗位操作和維護人員能排除的應立即排除，在當班記錄中詳細記錄。

第二條崗位操作人員和維護人員無力排除的醫(yī)療設備故障要詳細記錄并逐級上報，同時精心操作，加強觀察。

第三條未能及時排除的醫(yī)療設備故障，必須及時研究決定如何處理。

第四條在安排處理每項缺陷前，必須有相應的措施，明確專人負責，防止故障擴大影響。

九、報廢醫(yī)療設備管理規(guī)定

第一條醫(yī)療設備年久陳舊或壞損不適應工作需要或無再使用價值，使用部門申請報損、報廢之前，醫(yī)療設備管理部門要進行技術鑒定與咨詢。填寫意見書交使用部門。

第二條使用部門將

第三條報損、報廢舊醫(yī)療設備由醫(yī)療設備管理部門負責按有關規(guī)定處置。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度3

一、任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。

二、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范。

三、醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。

四、醫(yī)療機機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。

五、醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。

六、醫(yī)療機構不得使角非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作

七、醫(yī)療機構工作人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務或職稱的標牌。

八、醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。

九、未經(jīng)醫(yī)師(士)親自診治的病人，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明或死亡證明書等證明文件：未經(jīng)醫(yī)師(士)、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。

十、醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見時，應當取得患者家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場時，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或被授權負責人的批準后實施。

十一、醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》有關規(guī)定處理。

十二、醫(yī)療機構對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應當按照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。

十三、醫(yī)療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。

十四、醫(yī)療機構必須按照人民政府及物價部門的有關規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳細列項，并出具收據(jù)。

十五、醫(yī)療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務。

十六、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員必須服從縣級以上人民政衛(wèi)生行政部門的調遣。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度4

一、門診醫(yī)生應該加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。

二、工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態(tài)度和藹，用文明語言、熱心解答病員的詢問。

三、診斷、檢查疾病要認真細致并做好門診病人登記，做好疫情報告。詢問患者既往病史和藥物過敏情況。

四、門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。認真填寫門診日志和遺囑。

五、對危重、難以確診的患者及時請上級醫(yī)療機構醫(yī)生會診或提出轉診意見。

六、對高燒病員、極危重、老幼病人應優(yōu)先安排就診。

七、門診應該保持清潔整齊、不斷改善門診環(huán)境。宣傳衛(wèi)生防病知識、健康教育、計劃生育等知識。

八、醫(yī)生要采取高效、經(jīng)濟的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員負擔。合理使用抗生素藥物。

治療室工作制度

一、保持室內(nèi)清，每做完一項處理要隨時清理;每天消毒一次。除醫(yī)生和被治療病人外，其他人員不許進入。

二、器械物品放在固定位置;清潔區(qū)、污染區(qū)嚴格分開。

三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、帶工資帽及口罩。

四、無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。

五、無菌物品必須注明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。

六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。

七、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。

八、配藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕;有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

九、易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，需做藥敏試驗者必須做藥敏試驗。特殊藥品要反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。

十、注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤后方可進行。

藥房工作制度

一、調配處方前必須查對患者的姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查后方能調配。

二、配方時要精神集中，細心謹慎，不得估計取藥，處方調配后，應嚴格核對后方可發(fā)出。

三、發(fā)藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項。

四、含有劇毒藥品、麻醉藥品、限制藥品的處方應按毒、限、劇藥品管理制度及國家有關麻醉藥品的管理規(guī)定來執(zhí)行。

五、對有錯誤的處方，如：藥品用量用法不妥或有禁忌時，藥房人員應主動與醫(yī)師聯(lián)系，更正后再發(fā)藥。有責任拒絕不規(guī)范和不按規(guī)定開出的處方發(fā)藥。

六、藥房人員必須秉公辦事，廉潔奉公，堅持制度。應經(jīng)常向醫(yī)生介紹新藥信息，并定期做出購藥計劃，季度盤點一次。平時做到無過期、失效藥品。

醫(yī)療廢物管理制度

一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫(yī)療機構的法人代表人(主要負責人)為防止醫(yī)療廢物導致傳染病的傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生的第一責任人，每年對本機構的醫(yī)療廢物管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

三、在本機構內(nèi)確定一名醫(yī)療廢物管理的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作。

四、及時分類收集醫(yī)療廢物，嚴格按照《醫(yī)療廢物處理程序》處理，并做好各項登記。

五、不轉讓、不買賣、不丟棄、不在非儲存地點倒(堆放)醫(yī)療廢物，不將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴散、不露天存放醫(yī)療廢物，暫時儲存醫(yī)療廢物的時間不超過兩天。

六、對不按規(guī)定要求處理醫(yī)療廢物是，按《醫(yī)療廢棄物處理條例》規(guī)定追究相關人員的責任。

傳染病報告制度

一、認真學習《傳染病防治法》，執(zhí)行傳染病管理條例，做到及時診斷治療和嚴格隔離，減少傳播，認真等級，填報疫情，時間不能延誤。

二、學習和掌握防疫業(yè)務知識，不斷提高技術水平。

三、按時參加例會，處理好轄區(qū)內(nèi)的計劃免疫和各項免疫工作，及時下發(fā)通知單，準確及時上報各種報表、薄、卡、冊，做的項目齊全，字跡清楚。

四、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

五、做好防疫工作的應急準備，如發(fā)現(xiàn)疫情，到達召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。

消毒隔離制度

一、醫(yī)務人員工作時需穿白色工作服，注射、換藥時應戴工作帽和口罩。

二、加強無菌觀念，堅持無菌操作，防止醫(yī)源性感染，各種注射必須使用一次性注射器，且做到一人、一針、一管，一次性醫(yī)療用品使用后需毀形、消毒、統(tǒng)一處理。

三、診斷室、治療室等每天用0.2%過氧乙酸噴雰或揩檫，如被傳染病人污染，則應立即用0.5%過氧乙酸消毒。

四、體溫表應1%過氧乙酸溶液或含1000ml/L有效氯消毒劑浸泡5分鐘，再放入另一1%過氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，然后用冷開水沖洗或75%酒精擦洗，再用滅菌紗布揩干后備用。

五、壓舌板用后浸入0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘后清洗烤干，紙包后高壓消毒。

六、消毒鑷子要專用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加蓋，盛期每周煮沸或高壓消毒后更新消毒液。并有嚴格記錄。

七、敷料、棉簽、油膏紗布均用高壓消毒。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度5

設備器材科是醫(yī)院醫(yī)療設備管理的專業(yè)部門。在分管院長的領導下，根據(jù)國家和上級有關設備管理方面的方針、政策法規(guī)條例中的規(guī)定，結合醫(yī)院的實際情況，實施醫(yī)院的設備管理。

一、參加醫(yī)院醫(yī)療設備的全過程管理，醫(yī)療設備的規(guī)劃調研、立項審查、設備選型、購置驗收、安裝調試和投入使用等前期工作。

二、負責醫(yī)院范圍內(nèi)醫(yī)療設備的業(yè)務管理。組織各使用科室建立建全設備臺帳及設備維修保養(yǎng)記錄，按固定資產(chǎn)臺賬貼標識卡統(tǒng)一管理。

三、負責編制落實醫(yī)療設備的維修計劃并組織實施。

四、負責組織醫(yī)療設備調撥、報廢的鑒定及報批工作。

五、負責組織編制、審查上報醫(yī)療設備的購置、更新計劃。積極推廣應用設備狀態(tài)檢測和故障診斷技術，不斷學習先進的管理經(jīng)驗和科學的管理方法。

六、定期下科室巡回檢查設備的使用及完好情況。

七、分類建立健全設備臺帳明細，建立設備管理數(shù)據(jù)庫。

八、按規(guī)定上報統(tǒng)計報表資料，做好年度大型醫(yī)療設備的效益分析工作。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，努力提高設備的使用率。充分發(fā)揮設備的效益。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度6

1、目的：

制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

2、范圍：

適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術工作的全體人員。

3、職責：

(1)科主任對檢驗科醫(yī)療安全管理負總責。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。

(2)實驗室組長負責落實具體措施。

(3)各技術崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。

4、醫(yī)療差錯、事故防范：

(1)加強對職工的醫(yī)療安全意識教育，緊緊繃牢醫(yī)療安全這根弦。科主任要及時發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛，科主任要及時組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時在全科會議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。

(2)進一步改善職工的服務意識，加強醫(yī)患溝通，特別是服務窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。

(3)進一步落實相關的規(guī)章制度和操作技術規(guī)范，如檢驗結果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結果復檢規(guī)定、血球儀復檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實情況。

(4)嚴把檢驗質量關，加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對，對檢驗結果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結果均要給予復查，并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區(qū)溝通。

(5)堅守工作崗位，急診標本及時檢測，及時報告。屬“危急值”結果必須立即復查確認，并按“檢驗結果危急值質量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。

(6)做好實習生帶教工作。實習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。

(7)加強標本的管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時退回并電話通知重新采集送檢，以保證檢驗質量。已測標本和未測標本分開放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中);下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。同時，作好記錄，以備查詢。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存，征兵標本需保存三個月以上。

(8)加強對職工的業(yè)務培訓，除每月開展一次業(yè)務學習外，還要結合本科的工作實際，對職工進行技術考核，提高職工的業(yè)務水平。

(9)工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。

嚴格交接班制度，交接標本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。

(10)加強法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。

(11)科主任二線值班，及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。

5、差錯、事故處理及報告程序：

(1)科室職工收到臨床對檢驗質量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉交給科主任，科主任應及時查實情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。如反饋內(nèi)容屬于差錯性質，應按差錯標準定性及時記錄、上報。

(2)發(fā)生一般差錯。當事人應主動向分管科主任匯報，分管科主任及時登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫(yī)務處。

(3)發(fā)生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時親臨現(xiàn)場與當事人一起進行應急處理，避免事態(tài)擴大，將差錯降低到最低水平。

(4)發(fā)生差錯的標本及有關記錄等均須妥善保存，以備查對。

(5)發(fā)生嚴重差錯及事故，其匯報路線：當事人→科主任→醫(yī)務處。

(6)發(fā)生一般差錯，科主任應在科室會議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故，應在三天內(nèi)組織全科討論分析，當事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務處作出書面匯報。

(7)發(fā)生差錯的責任人除通報教育外，根據(jù)相關獎懲條例，給予恰當?shù)莫劷鹛幜P。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度7

1、醫(yī)務人員必須工作嚴謹，認真負責，精力集中，堅守工作崗位。

2、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及診療規(guī)范，嚴格交接班制度。

3、為增強醫(yī)療安全意識，醫(yī)務人員須按時參加全員醫(yī)療安全培訓。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，作到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

4、醫(yī)務人員堅持"三基三嚴"及繼教培訓工作，將考核成績記入個人技術檔案，作為晉級職稱評定及工作能力考核依據(jù)。

5、新進醫(yī)務人員要進行嚴格的崗前質量教育，經(jīng)考核合格后方能上崗。

6、各科室根據(jù)每月進行的醫(yī)療質量考核、評價、總結，作出自查缺陷報告，提出整改措施，嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

7、各科室須建立醫(yī)療缺陷登記本，針對發(fā)生的醫(yī)療缺陷，科主任應及時向醫(yī)務部報告，認真作好調查核實工作。

8、發(fā)生缺陷后，要積極采取有效措施，避免和減輕對患者身體健康的損害，防止損害后果擴大。

9、對已發(fā)生的醫(yī)療缺陷，應組織醫(yī)療安全委員會成員及科室相關人員進行討論，分析原因，總結經(jīng)驗教訓，提出預防措施及處理意見。

10、發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室或個人不按規(guī)定上報，有意隱瞞，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按規(guī)定嚴肅處理。

11、醫(yī)院開展醫(yī)療缺陷管理，定期統(tǒng)計、分析醫(yī)療缺陷，改進工作，提高醫(yī)療質量。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度8

一、建立醫(yī)療安全目標責任制。

1、應完善醫(yī)療安全責任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。

2、責任制應達到有責任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。

二、醫(yī)療安全教育。

1、目的

目的旨在使醫(yī)務人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。

2、醫(yī)療安全意識教育：

(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識;

(2)增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識;

(3)克服自身及周圍有關方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

3、醫(yī)德與醫(yī)療安全相關教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關系與醫(yī)療安全等相關性的認識。

4、質量管理知識與醫(yī)療安全相關教育：

(1)醫(yī)療安全教育是質量教育的重要內(nèi)容;

(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關的質量管理知識，主要是醫(yī)療服務質量安全質量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。

5、醫(yī)療技術與醫(yī)療安全相關教育：

應緊密結合繼續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術教育之中。

三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關。

1、醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關，以防患于未然。

2、一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質量的重要措施;也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術措施進行安全把關的制度。

四、重點病人醫(yī)療管理。

傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。

五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。

醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領導和技術骨干實行一對一的指導、幫助和監(jiān)督治理。

六、不安全因素檢查消除措施。

通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。

七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。

醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應進行醫(yī)療安全防范的特別部署。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度9

1、全體醫(yī)務人員要具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)紀律素質，時刻保持質量安全意識。做到“警鐘長鳴”，牢固樹立“病人第一、質量第一”的理念。

2、嚴格執(zhí)行首診負責制。嚴把好急、危、重病人的搶救關。值班醫(yī)務人員有接到校內(nèi)急、危、重病人及突發(fā)事件公共衛(wèi)事件等急救電話，請醫(yī)護人員立即出診，必須快速趕到現(xiàn)場進行急救處理(國際上普遍規(guī)定的受理呼救電話后1分鐘內(nèi)出車)，不得借任何理由推諉、拖延或拒收，否則承擔法律責任后果。門急診凡轉診病人，首診醫(yī)師必須按《病歷書寫規(guī)范》寫好病歷，堅決杜絕空白病歷轉診等現(xiàn)象。轉科前根據(jù)病情應進行必要的處理，對轉送途中有危險的病人，派醫(yī)護人員護送，以防發(fā)生意外(要做好隨車記錄制度，準確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效)。

3、突發(fā)公共衛(wèi)事件等應按突發(fā)事件流程立即向相關部門報告。

4、重、?；颊弑仨毚差^交接班，加強巡視，隨時了解病情及時處理。

5、全體醫(yī)務人員(包括收費、藥房、檢驗等科室)上班時，不得擅自脫崗、離崗、上網(wǎng)，做與工作無關事務，以保持應急狀態(tài);全體醫(yī)務人員必需服從醫(yī)院工作安排，醫(yī)生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，否則承擔法律責任后果。

6、各組發(fā)生差錯及醫(yī)療事故，經(jīng)調查屬醫(yī)務人員責任(包括醫(yī)療文書書寫缺陷)，所賠付費用由當事人及相關責任人承擔。

7、工作中要以病人為中心，滿足患者合理的服務需求，維護患者的權利，及時與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄，尊重病人的知情權、隱私權及選擇權，及時妥善處理并反饋患者的投訴。

8、提高門、急診的質量及處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，定期組織職工業(yè)務學習、進修，同時加強醫(yī)療質量的考核、檢查等有效地醫(yī)療安全措施，確保醫(yī)療安全質量。

醫(yī)療機構規(guī)范管理制度10

醫(yī)院負責接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關系協(xié)調部，醫(yī)患關系協(xié)調部接到病人醫(yī)療投訴后，初步判定不存在醫(yī)療過錯，向病人耐心解釋，必要時，請當事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋;初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的，將按以下原則和程序操作：

1、醫(yī)患關系協(xié)調部向當事醫(yī)務人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議事件說明書》，當事人或科室應如實作出回復;回復材料中必須就是否存在醫(yī)療不當行為作出回答，并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務科。

2、經(jīng)過調查，當事科室和院方均認為無醫(yī)療不當行為的，由醫(yī)患關系協(xié)調部和當事科室負責向患方解釋或書面答復。

3、如果當事科室認定無醫(yī)療過失，但與院方初步調查結論相左者，將提交院安全醫(yī)療委員會討論。

4、如果當事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認定有醫(yī)療過失者，由醫(yī)患關系協(xié)調部和當事科室共同與患方協(xié)商解決。

5、如果患方不滿意院方的答復或者與院方的協(xié)商不能達成一致，可向衛(wèi)生行政部門申請行政調解或提出醫(yī)療事故技術鑒定申請，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。

6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者，醫(yī)院原則上不負賠償責任。

(1)院方判定不屬醫(yī)療事故，或不存在醫(yī)療過失的;

(2)存在醫(yī)療不當行為，但未造成患者人身損害后果。

7、醫(yī)療糾紛進入醫(yī)療事故技術鑒定程序時，當事醫(yī)務人員必須參與鑒定會進行申辯和接受質詢。

8、醫(yī)療事故爭議進入司法解決程序的，當事醫(yī)務人員必須出庭;科主任原則上作為院長委托代理人出庭抗辯，醫(yī)務科亦派員出庭抗辯。

9、當事科室有義務協(xié)同醫(yī)患關系協(xié)調部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。

10、病歷復印先經(jīng)醫(yī)患關系協(xié)調部審批，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進行，醫(yī)務人員應當陪同患方復印資料，復印時患者必須在場。