病危通知書(shū)格式參考

　　當(dāng)病人病情嚴(yán)重時(shí)院方會(huì)發(fā)出病危通知書(shū)告知病人家屬，下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的病危通知書(shū)，歡迎閱讀參考。

　　病危通知書(shū)篇1

　　親屬：

　　患者 同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼： ，現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥?ldquo;病危通知書(shū)”后立即告訴我科。

　　主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：

　　患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字： 與患者關(guān)系：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

　　醫(yī)院 科

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

　　病危通知書(shū)篇2

　　患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：

　　尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

　　您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。

　　目前診斷為：。

　　雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

　　2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;3.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。

　　上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。

　　根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

　　如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)師了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

　　此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。

　　醫(yī)師陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn)：

　　關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：

　　□氣管切開(kāi) □呼吸機(jī)輔助呼吸 □電除顫 □臨時(shí)起搏器 □心臟按壓

　　□其他有創(chuàng)救治措施 □藥物性治療

　　對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

　　患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________

　　簽名日期：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分

　　注：病危病重通知書(shū)一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。

　　病危通知書(shū)篇3

　　姓名： 性別： 科別： 床號(hào)： 住院號(hào)： 目前診斷：

　　尊敬的患者家屬：

　　您好!您的家人( )現(xiàn)在在我院治療，目前病情( )，病情可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止，請(qǐng)您派專(zhuān)人守候，以便與醫(yī)生隨時(shí)溝通。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，遇到緊急情況為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)。當(dāng)患者病情惡化時(shí)。我們將會(huì)針對(duì)病情采取相應(yīng)的搶救措施，如：心臟按壓、電除顫等措施全力搶救。心臟按壓搶救可能會(huì)產(chǎn)生相關(guān)臟器的破裂、骨折等并發(fā)癥，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求。請(qǐng)接到本通知后主動(dòng)找醫(yī)生了解咨詢。

　　患者家屬簽字： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　醫(yī)師簽字：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　(注：本通知一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。)