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醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書范本

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  如果出現(xiàn)事故,那么事故的起因都是需要調(diào)查,都是需要申請(qǐng)調(diào)查的,那么下面就是小編給大家?guī)?lái)的醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書,希望能幫助到大家!

  篇一:醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書范本

  申請(qǐng)人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話。 被申請(qǐng)人:?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱),地址,聯(lián)系電話。

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名,職務(wù)。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由

  ****年*月*日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。) 此致

  ****縣(區(qū))衛(wèi)生局

  申請(qǐng)人:***

  **年**月**日

  附:證據(jù)材料......。

  篇二:醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定申請(qǐng)書

  申請(qǐng)人:姓名:———,性別:——,出生年月:————,民族:——,工作單位:————,職業(yè):——,住址:————,聯(lián)系電話:————。

  被申請(qǐng)人:——————單位名稱(要寫全稱),地址:————,聯(lián)系電話:————。 法定代表人(負(fù)責(zé)人):————姓名,職務(wù):————。

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

  事實(shí)和理由:

  ————年——月——日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因——————————(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)

  此致

  ————縣(區(qū))衛(wèi)生局

  申請(qǐng)人:————

  ————年——月——日

  附:證據(jù)材料————————。

  篇三:醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定申請(qǐng)書

  申請(qǐng)人:許云生,男,漢族,1983年6月29日生,住址山西省蒲縣黑龍關(guān)鎮(zhèn)瓷窯村,電話:13835747866 13303571980 第一被申請(qǐng)人:蒲縣人民醫(yī)院 住址:蒲縣昌平大街191號(hào)

  法定代表人:陳姚濟(jì) 院長(zhǎng)

  第二被申請(qǐng)人:臨汾市人民醫(yī)院 住址:山西省臨汾市堯都區(qū)解放西路56號(hào)

  法定代表人:蘇學(xué)峰 職務(wù)院長(zhǎng)

  第三被申請(qǐng)人:中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)北京市總隊(duì)第二醫(yī)院 住址:北京市西城區(qū)月壇北街丁3號(hào)(月壇公園北門對(duì)面) 法定代表人: 院長(zhǎng)

  第四被申請(qǐng)人:臨汾市第二人民醫(yī)院 住址:山西臨汾市洪家樓北街26號(hào)

  法定代表人:黃峪生 職務(wù)院長(zhǎng)

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人對(duì)許云生的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定,同時(shí)對(duì)許云生的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)費(fèi)用予以鑒定。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人間醫(yī)療損害賠償一案,蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上述被申請(qǐng)人的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定,同時(shí)對(duì)原告的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)更換費(fèi)用予以鑒定,請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

  此致

  蒲縣人民法院

  申請(qǐng)人:許云生 201X年10月10日

  篇四:醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定申請(qǐng)

  申請(qǐng)人:謝本平,男, 44歲, 漢族

  住 址:重慶市南川區(qū)南平鎮(zhèn)興湖村9組

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  請(qǐng)求對(duì)南川區(qū)人民醫(yī)院與徐紅梅醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)與理由

  201X年8月13日,重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)受南川區(qū)人民法院委托,對(duì)“徐紅梅醫(yī)療事故爭(zhēng)議”進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,并作出重慶醫(yī)鑒

  [201X]022號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。申請(qǐng)人認(rèn)為,該鑒定書不足以成為本案的判案依據(jù)。理由如下:

  一、申請(qǐng)人在一審中主張的最根本的法律關(guān)系是“過(guò)錯(cuò)賠償”,這應(yīng)該是法院委托鑒定的重點(diǎn),而不是“徐紅梅醫(yī)療事故爭(zhēng)議”委托鑒定。申請(qǐng)人在一審訴訟中,主要是追究南川區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò),而一審法院直接以“徐紅梅醫(yī)療事故爭(zhēng)議”為由委托重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定,顯然有誤導(dǎo)當(dāng)事人的意思,是欺負(fù)申請(qǐng)人不懂法律、不懂醫(yī)療訴訟程序的惡劣行徑,是從法律上蠻橫的強(qiáng)奸了申請(qǐng)人,是司法不公正的表現(xiàn)。

  二、重慶醫(yī)鑒[201X]022號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》在鑒定意見(jiàn)中表述的醫(yī)方過(guò)失行為與鑒定結(jié)論自相矛盾,其過(guò)錯(cuò)與死亡損害后果的因果關(guān)系的表達(dá)嚴(yán)重不符合客觀邏輯。

  羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切過(guò)錯(cuò)責(zé)任?徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡后果與整個(gè)手術(shù)診療過(guò)程究竟有沒(méi)有關(guān)系?是否徐紅梅此次手術(shù)必然會(huì)發(fā)生羊水栓塞? 申請(qǐng)人認(rèn)為:徐紅梅作為39歲高齡產(chǎn)婦,有前二次剖宮史,目前是實(shí)施第三次剖宮術(shù),本來(lái)發(fā)生各類產(chǎn)科并發(fā)癥的機(jī)率就較大,而醫(yī)方在主觀意識(shí)上并沒(méi)有將徐紅梅列入高危產(chǎn)婦,也沒(méi)有配備足夠應(yīng)對(duì)高危產(chǎn)婦的技術(shù)力量來(lái)實(shí)施本次手術(shù),甚至連最常規(guī)的術(shù)前多項(xiàng)必要的檢查也是延用十天前的產(chǎn)檢結(jié)果??正所謂“意識(shí)決定成敗”——醫(yī)方的主觀輕率意識(shí)是造成徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡的主觀因素,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要或完全責(zé)任。任誰(shuí)都可以看出,重慶醫(yī)學(xué)會(huì)下達(dá)的 “一級(jí)甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任” 的鑒定結(jié)論與醫(yī)方存在的過(guò)失之間是不符合邏輯的,我們有理由認(rèn)為:醫(yī)學(xué)會(huì)是站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)上給予的結(jié)論,是一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失的保護(hù)行為,因此需要重新對(duì)醫(yī)方過(guò)錯(cuò)責(zé)任程度進(jìn)行司法鑒定。

  三、重慶醫(yī)鑒[201X]022號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》鑒定有遺漏。在鑒定現(xiàn)場(chǎng),醫(yī)患雙方當(dāng)事人不論用口述還是書面提出,均應(yīng)成為專家鑒定的參考,患方當(dāng)時(shí)曾口頭提出醫(yī)方在手術(shù)前未對(duì)徐紅梅做血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖等一系列的術(shù)前常規(guī)檢查,而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)(詳見(jiàn)病歷),這符合診療法規(guī)嗎?但在《鑒定書》中,專家只字未提。——這些常規(guī)檢查延用十天前的結(jié)果是否符合診療規(guī)范?如果不符合診療規(guī)范,是否屬于術(shù)前準(zhǔn)備不充分的過(guò)失范疇?這需要在過(guò)錯(cuò)責(zé)任鑒定中進(jìn)一步鑒定。另外,醫(yī)方在手術(shù)過(guò)程中,在對(duì)病人實(shí)施所謂的搶救過(guò)程中,讓病人家屬簽署了兩份病危通知書,這是怎么回事?合符診療規(guī)范嗎?如果不符合規(guī)范,是否涉嫌病歷造假?這些疑問(wèn)也需要在司法鑒定中予以鑒定。

  四、通過(guò)對(duì)羊水栓塞病理的研究而得出的幾點(diǎn)推斷。

  大家都知道羊水栓塞是羊水進(jìn)入母體循環(huán)引發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥,但羊水在一般情況下是很難進(jìn)入母體循環(huán)的,除非達(dá)到下列條件:

  1、損傷:產(chǎn)程中,宮頸擴(kuò)張過(guò)程過(guò)速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內(nèi)靜脈或剝離胎膜時(shí)蛻膜血竇破裂。

  2、過(guò)高的宮內(nèi)壓:不恰當(dāng)或不正確地使用縮宮素以致宮縮過(guò)強(qiáng)。另外在第2產(chǎn)程中強(qiáng)力壓迫子宮以迫使胎兒娩出,這些都是人為地導(dǎo)致AFE的重要因素;而雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多則系病理性因素的宮腔內(nèi)壓過(guò)高而使羊水經(jīng)破裂的胎膜從開(kāi)放的血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。

  3、某些病理性妊娠因素:胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂,羊水可經(jīng)破裂的羊膜及已開(kāi)放的血竇進(jìn)入母血循環(huán)。

  申請(qǐng)人認(rèn)為:徐紅梅產(chǎn)生羊水栓塞,符合第二個(gè)條件:過(guò)高的宮內(nèi)壓。重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)在組織鑒定會(huì)時(shí),南川區(qū)人民醫(yī)院麻醉醫(yī)師王福田是唯一一名全程參予手術(shù)并到場(chǎng)參加鑒定會(huì)的見(jiàn)證人。他用很直觀語(yǔ)言描述了手術(shù)現(xiàn)場(chǎng):當(dāng)胎膜刺破后,羊水一下子就“標(biāo)”出來(lái)了,濺得主治醫(yī)師張敏口罩和帽子上都是,緊接著病人徐紅梅就出現(xiàn)異常情況??以上描述,可以推斷出:徐紅梅是在羊水“標(biāo)”出之后才引發(fā)的羊水栓塞。申請(qǐng)人曾詢問(wèn)在場(chǎng)專家:是否屬宮縮過(guò)強(qiáng)的表現(xiàn)?專家回復(fù):全身麻醉情況下,無(wú)宮縮。由此是否可以推斷:徐紅梅羊水能“標(biāo)”出老高的前提條件,要么是人為的強(qiáng)力壓迫子宮,要么是羊水過(guò)多,如果羊水過(guò)多,則是可以通過(guò)B超檢查出來(lái)的。以上推斷,是否可以斷定徐紅梅發(fā)生羊水栓塞系醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致的呢?

  綜上所述,一審法院僅以重慶醫(yī)鑒[201X]022號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》作為唯一依據(jù)來(lái)判決本案,讓醫(yī)方在徐紅梅的死亡后果中只承擔(dān)輕微責(zé)任,于法理不通,于情理更是不通。今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,特請(qǐng)求重慶市第三中級(jí)人民法院委托司法鑒定,請(qǐng)予批準(zhǔn)。 此致

  重慶市第三中級(jí)人民法院

  委托人:謝曉東

  201X年6月7日

  電話:15310288202

  篇五:醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書

  申請(qǐng)人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠,女,現(xiàn)年1歲,漢族,原住址:新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村,現(xiàn)住址:新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

  法定代理人:魯曉磊,男,1981年2月23日生,漢族,農(nóng)民,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村;

  法定代理人:柳穎瑩,女,漢族,1985年10月29日生,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

  被申請(qǐng)人:新鄭市第一人民醫(yī)院

  法定代表人:李向陽(yáng),系該院院長(zhǎng)

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  1、對(duì)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身?yè)p害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。

  2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  201X年元月28日,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位出生住院期間,由于被申請(qǐng)人單位醫(yī)療技術(shù)差,沒(méi)有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)申請(qǐng)人治療期間造成腸道穿孔,導(dǎo)致申請(qǐng)人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷,被申請(qǐng)人沒(méi)有盡職盡責(zé),為此,為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特申請(qǐng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。

  此致

  新鄭市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定中心

  申請(qǐng)人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠

  法定代理人:魯曉磊 柳穎瑩

  201X年1月30日


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