也許我們會(huì)有一封信，一件故事，一件愛(ài)情，這些東西都會(huì)留在同一個(gè)地方，用不著把它們帶回去，只是偶爾回過(guò)頭來(lái)，看看它們是不是還在那兒，這就足夠了。這里給大家分享一下關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)工作整改報(bào)告，方便大家學(xué)習(xí)。

公共衛(wèi)生服務(wù)工作整改報(bào)告篇1

根據(jù)縣公共衛(wèi)生專業(yè)組織對(duì)我單位根本公共衛(wèi)生服務(wù)作業(yè)督導(dǎo)中存在的問(wèn)題，衛(wèi)生院高度重視及時(shí)舉行公共衛(wèi)生科、村衛(wèi)生站作業(yè)會(huì)議，研討整改計(jì)劃和下一步作業(yè)組織，現(xiàn)將整改情況陳述如下：

一、擬定整改計(jì)劃：

1、公共衛(wèi)生科擔(dān)任涂家轄區(qū)全面根本公共衛(wèi)生服務(wù)輔導(dǎo)、辦理作業(yè)。各村衛(wèi)生站合作公共衛(wèi)生科展開(kāi)好服務(wù)作業(yè)，保證目標(biāo)使命的完結(jié)。

2、對(duì)縣公共衛(wèi)生專業(yè)組織指出的問(wèn)題期限整改執(zhí)行到位，公共衛(wèi)生科擔(dān)任執(zhí)行對(duì)轄區(qū)存在問(wèn)題督促整改執(zhí)行到位。

3、村衛(wèi)生站有必要依照公共衛(wèi)生科組織的公共衛(wèi)生作業(yè)執(zhí)行到位，保證村級(jí)公共衛(wèi)生目標(biāo)使命的完結(jié)。

4、加大輔導(dǎo)查核力度，定時(shí)陳述作業(yè)進(jìn)展情況到公共衛(wèi)生科。

二、整改后的階段性成效：

1、加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，擬定相關(guān)文件及查核準(zhǔn)則，完善組織辦理。

2、加大了居民健康檔案電子錄入作業(yè)，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)頁(yè)材料的填寫(xiě)完全，保證檔案材料和電子檔案材料的合格率，保證了目標(biāo)使命的完結(jié)。

3、擬定了詳細(xì)完好的健康教育作業(yè)計(jì)劃和準(zhǔn)則，仔細(xì)展開(kāi)了對(duì)政府和學(xué)校健康教育作業(yè)輔導(dǎo)，按時(shí)每月展開(kāi)健康教育常識(shí)講座并積極輔導(dǎo)村衛(wèi)生站展開(kāi)健康教育宣揚(yáng)活動(dòng)。

4、按時(shí)分村每月展開(kāi)好預(yù)防接種作業(yè)，未出現(xiàn)預(yù)防接種事故和暴發(fā)盛行，標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用信息化建造并完結(jié)了每月信息化錄入作業(yè)，進(jìn)步了疫苗接種率，做到了表、卡、證、網(wǎng)四一致。

5、建立健全各項(xiàng)流行癥辦理各項(xiàng)作業(yè)準(zhǔn)則，及時(shí)精確上報(bào)流行癥陳述卡，嚴(yán)厲了自查作業(yè)，加大了艾滋病隨訪、辦理作業(yè)，標(biāo)準(zhǔn)了結(jié)核病獎(jiǎng)懲準(zhǔn)則的執(zhí)行，保證了目標(biāo)轉(zhuǎn)診使命的完結(jié)。

6、標(biāo)準(zhǔn)了婦幼報(bào)表的填寫(xiě)和材料分類辦理，建立了例會(huì)準(zhǔn)則，做好了特殊檢測(cè)登記作業(yè)，加大葉酸發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)了出生醫(yī)學(xué)證明的查詢、辦理、發(fā)放等作業(yè)。

7、各村將首要存在的問(wèn)題進(jìn)行集中學(xué)習(xí)及時(shí)期限整改，整改后各項(xiàng)作業(yè)取得有效改善，老年人、慢病辦理及相關(guān)材料，電子檔案完結(jié)較好，但居民健康檔案改善稍差，一些相關(guān)信息及數(shù)據(jù)仍然缺少實(shí)在性完好性。

三、存在的問(wèn)題：

1、部分從事公共衛(wèi)生人員素質(zhì)偏低，作業(yè)積極性還有待進(jìn)步。

2、單個(gè)村醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，積極性不強(qiáng)，村衛(wèi)生室發(fā)展不平衡。

3、二類疫苗宣揚(yáng)不到位，接種率不高。

四、下一步作業(yè)組織：

1、加強(qiáng)健康教育作業(yè)力度，要點(diǎn)對(duì)學(xué)校、政府健康教育準(zhǔn)則、宣揚(yáng)欄建造的輔導(dǎo)作業(yè)，及時(shí)完善相關(guān)材料。

2、加強(qiáng)村醫(yī)師的政治教育及業(yè)務(wù)訓(xùn)練，進(jìn)步村醫(yī)師職責(zé)心及業(yè)務(wù)水平。

3、針對(duì)居民健康檔案、老年人、慢病辦理存在的問(wèn)題，加大整改力度，執(zhí)行相關(guān)獎(jiǎng)懲準(zhǔn)則，爭(zhēng)取在第二輪督導(dǎo)中將存在的問(wèn)題改善達(dá)90%以上。

公共衛(wèi)生服務(wù)工作整改報(bào)告篇2

基于現(xiàn)在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)和院領(lǐng)導(dǎo)工作要求，結(jié)合近期工作的開(kāi)展情況，經(jīng)過(guò)反復(fù)思索，找出現(xiàn)實(shí)工作中的不足和缺陷，現(xiàn)制定整改報(bào)告如下：

一、近期工作開(kāi)展情況

近期的工作開(kāi)展有一些緩慢，細(xì)節(jié)有待于積極改進(jìn)。

二、存在的問(wèn)題

在健康教育材料方面，主要存在的問(wèn)題是開(kāi)展次數(shù)較少，照片存在缺陷；以及影像資料的播放不規(guī)律，播放時(shí)間無(wú)計(jì)劃，需要亟待完善。

三、今后的打算

計(jì)劃在健康教育講座方面，與幾個(gè)有代表性的衛(wèi)生室共同開(kāi)展幾次講座，近期計(jì)劃是9月28日世界心臟日及國(guó)際聾人節(jié)和10月8日全國(guó)高血壓日兩個(gè)時(shí)間做兩期健康教育知識(shí)講座，并與10月1日國(guó)際老人節(jié)開(kāi)展一次健康教育咨詢活動(dòng)；影像資料播放工作方面，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，緊急協(xié)調(diào)有關(guān)科室，按照考核要求播放影像資料，以備上級(jí)檢查和照片要求。

四、整改后的目標(biāo)

如果上述工作能順利開(kāi)展，力爭(zhēng)在年底考核中，健康教育得分達(dá)到滿分。

公共衛(wèi)生服務(wù)工作整改報(bào)告篇3

根據(jù)衛(wèi)生局__年上半年公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核情況反饋的結(jié)果,我院在第一時(shí)間召開(kāi)了全體公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員會(huì)議，就檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題逐一進(jìn)行分析討論現(xiàn)將整改意見(jiàn)向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一.健康檔案：

鄢溝村部分紙質(zhì)檔案書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；有空項(xiàng)、漏項(xiàng)、隨訪表與臺(tái)賬不一致現(xiàn)象。

二. 健康教育：

關(guān)于衛(wèi)生院健康教育影像播放記錄不完整，公眾咨詢照片完整問(wèn)題衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室，已把原始資料整理歸檔。鄢溝村衛(wèi)生所健康咨詢活動(dòng)缺失、健康教育照片、活動(dòng)記錄不完整，現(xiàn)已整改。

三．孕產(chǎn)婦保?。?/p>

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，搞好兒童保健工作，下一步新生兒與產(chǎn)后訪視由衛(wèi)生院婦產(chǎn)科訪視。

五．兒童保?。?/p>

我院將在下一步的工作中強(qiáng)化0-6歲兒童管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)每個(gè)已納入管理的兒童，在規(guī)定體檢時(shí)間沒(méi)

來(lái)體檢者兒?？贫紝⒉扇‰娫掚S訪的方式跟蹤好服務(wù)好每一個(gè)兒童填寫(xiě)每一份檔案，嚴(yán)格做到不缺項(xiàng)不漏項(xiàng)，真實(shí)實(shí)際。

六．老年人管理：

就衛(wèi)生局公共衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo)小組在鄢溝村、姑坡村衛(wèi)生室檢

查老年人管理檔案中指出的問(wèn)題，院長(zhǎng)在檢查結(jié)束后立即帶領(lǐng)分管院長(zhǎng)和公共衛(wèi)生科長(zhǎng)到達(dá)兩個(gè)衛(wèi)生室針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一給予現(xiàn)場(chǎng)解決，針對(duì)老年人管理檔案中出現(xiàn)的輔助檢查不全面，空項(xiàng)漏項(xiàng)較多的問(wèn)題，院長(zhǎng)指示：

有輔助檢查需要而沒(méi)時(shí)間檢查的老年人我院組織專人上門體檢，對(duì)于個(gè)別因身體殘疾無(wú)法進(jìn)行輔助檢查的老年人要求在輔助檢查項(xiàng)旁邊注明原因并有家屬簽字或手印。

要求衛(wèi)生室工作人員嚴(yán)肅分工紀(jì)律必須保證紙質(zhì)檔案和電子檔案的一致性和真實(shí)性，嚴(yán)禁弄虛作假再有敷衍馬虎者一經(jīng)查出嚴(yán)肅處理。

責(zé)令公共衛(wèi)生科就日常對(duì)衛(wèi)生室督導(dǎo)和隨機(jī)抽查工作中中出現(xiàn)的漏洞和失職做出深刻的檢討和保證，并給與待定處理。

要求衛(wèi)生室自檢查15天內(nèi)完成所有查漏補(bǔ)缺任務(wù)，并責(zé)成公共衛(wèi)生科工作人員給予監(jiān)督和復(fù)查，確保檔案的真實(shí)有效。

七．慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、精神?。┕芾恚?/p>

進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生室公共衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)制度和對(duì)衛(wèi)

生室慢性病管理的督導(dǎo)力度 要求衛(wèi)生室加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者的篩查和管理力度，要求填寫(xiě)檔案必須規(guī)范真實(shí)準(zhǔn)確，不能有空項(xiàng)缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，要編碼完整排序有列；對(duì)如管理的患者要按時(shí)隨訪并及時(shí)填寫(xiě)隨訪記錄表。要有視患者如親人的思想變被動(dòng)的隨訪為探親訪友般的“拜訪”堅(jiān)決杜絕一切弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生，如連續(xù)多次被發(fā)現(xiàn)有弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生且經(jīng)過(guò)批評(píng)教育后仍然執(zhí)迷不悟者將解除衛(wèi)生所所長(zhǎng)職務(wù)。

八、進(jìn)一步加強(qiáng)居民死因報(bào)告工作，對(duì)各村居民死亡不及時(shí)報(bào)告的與基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤。

九、衛(wèi)生監(jiān)督工作

完善衛(wèi)生監(jiān)督各項(xiàng)資料，做好日常巡查記錄，及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督資料。

十. 資金管理:

正確使用公共衛(wèi)生資金關(guān)系到百姓的身心健康必須專款專

用，不能有絲毫差錯(cuò)，鑒于這次檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，要求財(cái)務(wù)人員重新學(xué)習(xí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生管理中的“資金使用規(guī)范”要進(jìn)一步明確支出范圍和支出的內(nèi)容且支出內(nèi)容分類要明確，支出附件要據(jù)實(shí)，實(shí)事求是嚴(yán)禁弄虛作假。

十一．預(yù)防接種：

我院將重新整合預(yù)防接種室和兒保室將預(yù)防接種和兒童保

健工作全面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是我鄉(xiāng)兒童預(yù)防接種工作再上新臺(tái)階！

鎮(zhèn)平縣王崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院

公共衛(wèi)生服務(wù)工作整改報(bào)告篇4

根據(jù)縣公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)我單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作督導(dǎo)中存在的問(wèn)題，衛(wèi)生院高度重視及時(shí)召開(kāi)公共衛(wèi)生科、村衛(wèi)生站工作會(huì)議，研究整改方案和下一步工作安排，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

一、制定整改方案：

1、公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)涂家轄區(qū)全面基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)、管理工作。各村衛(wèi)生站配合公共衛(wèi)生科開(kāi)展好服務(wù)工作，確保指標(biāo)任務(wù)的完成。

2、對(duì)縣公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指出的問(wèn)題限期整改落實(shí)到位，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)落實(shí)對(duì)轄區(qū)存在問(wèn)題督促整改落實(shí)到位。

3、村衛(wèi)生站必須按照公共衛(wèi)生科安排的公共衛(wèi)生工作落實(shí)到位，確保村級(jí)公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)的完成。

4、加大指導(dǎo)考核力度，定期匯報(bào)工作進(jìn)展情況到公共衛(wèi)生科。

二、整改后的階段性成效：

1、加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，制定相關(guān)文件及考核制度，完善組織管理。

2、加大了居民健康檔案電子錄入工作，規(guī)范內(nèi)頁(yè)資料的填寫(xiě)齊全，確保檔案資料和電子檔案資料的合格率，確保了指標(biāo)任務(wù)的完成。

3、制定了詳細(xì)完整的健康教育工作計(jì)劃和制度，認(rèn)真開(kāi)展了對(duì)政府和學(xué)校健康教育工作指導(dǎo)，按時(shí)每月開(kāi)展健康教育知識(shí)講座并積極指導(dǎo)村衛(wèi)生站開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)。

4、按時(shí)分村每月開(kāi)展好預(yù)防接種工作，未出現(xiàn)預(yù)防接種事故和暴發(fā)流行，規(guī)范使用信息化建設(shè)并完成了每月信息化錄入工作，提高了疫苗接種率，做到了表、卡、證、網(wǎng)四一致。

5、建立健全各項(xiàng)傳染病管理各項(xiàng)工作制度，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)傳染病報(bào)告卡，嚴(yán)格了自查工作，加大了艾滋病隨訪、管理工作，規(guī)范了結(jié)核病獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)，確保了目標(biāo)轉(zhuǎn)診任務(wù)的完成。

6、規(guī)范了婦幼報(bào)表的填寫(xiě)和資料分類管理，建立了例會(huì)制度，做好了特殊檢測(cè)登記工作，加大葉酸發(fā)放，規(guī)范了出生醫(yī)學(xué)證明的調(diào)查、管理、發(fā)放等工作。

7、各村將主要存在的問(wèn)題進(jìn)行集中學(xué)習(xí)及時(shí)限期整改，整改后各項(xiàng)工作取得有效改進(jìn)，老年人、慢病管理及相關(guān)資料，電子檔案完成較好，但居民健康檔案改進(jìn)稍差，一些相關(guān)信息及數(shù)據(jù)仍然缺乏真實(shí)性完整性。

三、存在的問(wèn)題：

1、部分從事公共衛(wèi)生人員素質(zhì)偏低，工作積極性還有待提高。

2、個(gè)別村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，積極性不強(qiáng)，村衛(wèi)生室發(fā)展不平衡。

3、二類疫苗宣傳不到位，接種率不高。

四、下一步工作安排：

1、加強(qiáng)健康教育工作力度，重點(diǎn)對(duì)學(xué)校、政府健康教育制度、宣傳欄建設(shè)的指導(dǎo)工作，及時(shí)完善相關(guān)資料。

2、加強(qiáng)村醫(yī)生的政治教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高村醫(yī)生責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平。

3、針對(duì)居民健康檔案、老年人、慢病管理存在的問(wèn)題，加大整改力度，落實(shí)相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，爭(zhēng)取在第二輪督導(dǎo)中將存在的問(wèn)題改進(jìn)達(dá)90%以上。

公共衛(wèi)生服務(wù)工作整改報(bào)告篇5

上一年度，我院在縣衛(wèi)計(jì)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，鄉(xiāng)、村兩級(jí)公衛(wèi)人員嚴(yán)厲依照國(guó)家根本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及上級(jí)相關(guān)文件精神要求，各項(xiàng)作業(yè)使命得到了有序展開(kāi)。歲末年頭，通過(guò)鄉(xiāng)對(duì)村、縣對(duì)鄉(xiāng)先后兩次績(jī)效查核，我院各項(xiàng)作業(yè)較往年有了很大進(jìn)步，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。對(duì)此，我院及時(shí)舉行鄉(xiāng)、村兩級(jí)公衛(wèi)作業(yè)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)上一年度公衛(wèi)作業(yè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)作業(yè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行了深入分析，并提出整改意見(jiàn)?，F(xiàn)將我院根本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)整改陳述陳述如下：

一、存在的問(wèn)題

經(jīng)查核，我院居民健康檔案的填寫(xiě)錄入作業(yè)中有部分空項(xiàng)，前后邏輯錯(cuò)誤及聯(lián)系方式未能及時(shí)更新，電子檔案錄入不及時(shí)等;健康教育作業(yè)材料收拾、歸檔不行完好、標(biāo)準(zhǔn);部分衛(wèi)生室預(yù)防接種卡證不符，有部分漏種及接種不及時(shí)等;新產(chǎn)婦及新生兒信息把握不行及時(shí)，導(dǎo)致首次隨訪作業(yè)相對(duì)滯后，部分檢查項(xiàng)目未能展開(kāi);慢病患者隨訪記載不行完好標(biāo)準(zhǔn)，體檢記載有空項(xiàng)，錄入電子檔案不及時(shí)等;衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管部分作業(yè)記載不完好;中醫(yī)藥服務(wù)業(yè)務(wù)常識(shí)水平亟待進(jìn)步等問(wèn)題。

二、整改措施

(一)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行作業(yè)職責(zé)

進(jìn)一步明確衛(wèi)生院各項(xiàng)目擔(dān)任人崗位職責(zé)，根據(jù)年頭擬定的的本年度公衛(wèi)作業(yè)計(jì)劃，運(yùn)用村醫(yī)作業(yè)例會(huì)及季度查核督促、輔導(dǎo)。各項(xiàng)目擔(dān)任人本年度分期展開(kāi)業(yè)務(wù)常識(shí)訓(xùn)練，特別是中醫(yī)藥相關(guān)常識(shí)訓(xùn)練，以進(jìn)步村級(jí)公衛(wèi)人員業(yè)務(wù)常識(shí)水平，本年2月份，我院已組織村莊兩級(jí)一切公衛(wèi)人員展開(kāi)了一次公共衛(wèi)生服務(wù)常識(shí)考試學(xué)習(xí)。

進(jìn)一步深化嚴(yán)厲績(jī)效查核準(zhǔn)則，實(shí)施末位淘汰制，明確規(guī)定在年末查核中，如得分在80分以下，且排名倒數(shù)榜首、第二的村醫(yī)，將依照退出機(jī)制，予以清退并報(bào)縣局備案。

(二)、加大宣揚(yáng)力度，進(jìn)步居民公衛(wèi)服務(wù)知曉率

運(yùn)用健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力宣揚(yáng)國(guó)家根本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，本年我院專門收拾出一份根本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述的宣揚(yáng)單頁(yè)，做為本年度健康教育宣揚(yáng)材料的榜首期，由衛(wèi)生院和下轄13個(gè)村衛(wèi)生所宣揚(yáng)發(fā)放，城區(qū)內(nèi)設(shè)臵65處公衛(wèi)服務(wù)監(jiān)督牌，村醫(yī)發(fā)放服務(wù)手刺，本年評(píng)論實(shí)施統(tǒng)一服務(wù)人員著裝，如此種種，力爭(zhēng)使每位居民都能了解到根本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)意圖和意義，使每位居民都能自動(dòng)參與進(jìn)來(lái)。

(三)、進(jìn)一步細(xì)化健康檔案的辦理

檔案錄入信息實(shí)在、完好，保證無(wú)空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，無(wú)前后邏輯錯(cuò)誤;及時(shí)錄入電子檔案信息;及時(shí)更新居民檔案信息，進(jìn)步檔案運(yùn)用率;標(biāo)準(zhǔn)各類花名冊(cè)的填寫(xiě)及檔案的收拾放臵，方便查詢調(diào)閱。

(四)、及時(shí)把握新產(chǎn)婦新生兒信息

院內(nèi)婦幼人員每周赴縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科抄回上述信息并下傳至職責(zé)村莊醫(yī)師，以及時(shí)隨訪跟進(jìn)。

(五)、標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)人群隨訪及體檢作業(yè)

要點(diǎn)人群的隨訪辦理及年度體檢是公共衛(wèi)生服務(wù)作業(yè)的要點(diǎn)，也是居民最愿意承受和合作的一個(gè)方面，我院將在本年度把這項(xiàng)作業(yè)做實(shí)做細(xì)，努力進(jìn)步隨訪服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)步健康體檢質(zhì)量及體檢率，以此帶動(dòng)其他項(xiàng)目作業(yè)的展開(kāi)。年頭已將嬰幼兒體重秤發(fā)放到位，本年度研討配備血紅蛋白監(jiān)測(cè)設(shè)備及入戶隨訪專用背包等設(shè)備，以期進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。

綜上所述，在今后的作業(yè)中，我院將進(jìn)一步進(jìn)步思想認(rèn)識(shí)，汲取作業(yè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保證如期完結(jié)好各項(xiàng)公衛(wèi)作業(yè)使命