不卡AV在线|网页在线观看无码高清|亚洲国产亚洲国产|国产伦精品一区二区三区免费视频

學習啦 > 實用范文 > 合同范本 > 租賃合同 > 房屋租賃合同 > 最新的個人房屋租賃合同范文

最新的個人房屋租賃合同范文

時間: 光寧1217 分享

最新的個人房屋租賃合同范文

  合同(Contract),又稱為契約、協(xié)議,是平等的當事人之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為,是當事人協(xié)商一致的產物,是兩個以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當事人所作出的意思表示合法,合同才具有國家法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效,具有國家法律約束力 。下面是小編收集整理的最新的個人房屋租賃合同范文,歡迎借鑒參考。

  最新的個人房屋租賃合同范文(一)

  編號:

  甲方:______________(出租人)

  乙方:______________(承租人)

  雙方經友好協(xié)商,根據《合同法》及國家、當?shù)卣畬Ψ课葑赓U的有關規(guī)定,就租賃房屋一事達成以下協(xié)議。

  第一部分 房屋概況

  第一條 甲方保證向乙方出租的房屋系(本人,共有)擁有完全所有權和使用權。

  (如果房屋是共有,則還應增加:已經共有人同意,附書面同意聲明。如果是委托租賃,應有房屋所有權人與受托人的委托協(xié)議書)

  第二條 房屋法律概況

  1、房屋所有權證書登記人:______________,身份證號碼:______________;

  2、房屋所有權證書編號:____________________________________________;

  3、土地使用權證書編號:____________________________________________;

  4、房屋所有權證書上登記的房屋建筑面積:____________________________;

  5、房屋的使用面積:________________________________________________;

  6、房屋的附屬建筑物和歸房屋所有權人使用的設施:____________________;

  第三條 出租房屋概況(包括從落地址、名稱、用途、間數(shù)、建筑面積、使用面積、地面、墻壁質量、家具設備等)

  第四條 租賃期限、用途

  1、該房屋租賃期共    個月。自    年    月    日起至    年    月    日止。

  2、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為使用。

  3、租賃期滿,甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。

  乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿 個月之前書面通知甲方,經甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

  第五條 租金及支付方式

  1、 該房屋每月租金為    元(大寫  萬  仟  佰  拾  元整)。

  租金總額為  元(大寫  萬  仟  佰  拾  元整)。

  2、 房屋租金支付方式如下:

  甲方收款后應提供給乙方有效的收款憑證。

  第六條 租賃期間相關費用及稅金

  1、 甲方應承擔的費用:

  (1)租賃期間,房屋和土地的產權稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關部門征收本合同中未列出項目但與該房屋有關的費用,應由甲方負擔。

  (2)

  2、乙方交納以下費用:

  (1)乙方應按時交納自行負擔的費用。

  (2)甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費用。

  第七條 房屋修繕與使用

  1、在租賃期內,甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設施的維修責任除雙方在本合同及補充條款中約定外,均由甲方負責(乙方使用不當除外)。

  甲方提出進行維修須提前 日書面通知乙方,乙方應積極協(xié)助配合。

  乙方向甲方提出維修請求后,甲方應及時提供維修服務。

  對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。

  2、乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如因使用不當造成房屋及設施損壞的,乙方應立即負責修復或經濟賠償。

  乙方如改變房屋的內部結構、裝修或設置對房屋結構有影響的設備,設計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責任導致退租的,除雙方另有約定外,甲方有權選擇以下權利中的一種:

  (1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。

  (2)要求乙方恢復原狀。

  (3)向乙方收取恢復工程實際發(fā)生的費用。

  第八條 房屋的轉讓與轉租

  1、租賃期間,甲方有權依照法定程序轉讓該出租的房屋,轉讓后,本合同對新的房屋所有人和乙方繼續(xù)有效。

  2、未經甲方同意,乙方不得轉租、轉借承租房屋。

  3、甲方出售房屋,須在 個月前書面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權。

  第九條 合同的變更、解除與終止

  1、雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。

  2、甲方有以下行為之一的,乙方有權解除合同:

  (1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件,嚴重影響居住。

  (2)甲方未盡房屋修繕義務,嚴重影響居住的。

  3、房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權解除合同,收回出租房屋:

  (1)未經甲方書面同意,轉租、轉借承租房屋。

  (2)未經甲方書面同意,拆改變動房屋結構。

  (3)損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內仍未修復的。

  (4)未經甲方書面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。

  (5)利用承租房屋存放危險物品或進行違法活動。

  (6)逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用,已經給甲方造成嚴重損害的。

  (7)拖欠房租累計  個月以上。

  4、租賃期滿前,乙方要繼續(xù)租賃的,應當在租賃期滿 個月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權。

  5、租賃期滿合同自然終止。

  6、因不可抗力因素導致合同無法履行的,合同終止。

  第十條 房屋交付及收回的驗收

  1、甲方應保證租賃房屋本身及附屬設施、設備處于能夠正常使用狀態(tài)。

  2、驗收時雙方共同參與,如對裝修、器物等硬件設施、設備有異議應當場提出。當場難以檢測判斷的,應于 日內向對方主張。

  3、乙方應于房屋租賃期滿后,將承租房屋及附屬設施、設備交還甲方。

  4、乙方交還甲方房屋應當保持房屋及設施、設備的完好狀態(tài),不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經同意留存的物品,甲方有權處置。

  第十一條 甲方違約責任處理規(guī)定

  1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的,應支付乙方本合同租金總額 %的違約金。甲方除應按約定支付違約金外,還應對超出違約金以外的損失進行賠償。

  2、如乙方要求甲方繼續(xù)履行合同的,甲方每逾期交房一日,則每日應向乙方支付日租金 倍的滯納金。甲方還應承擔因逾期交付給乙方造成的損失。

  3、由于甲方怠于履行維修義務或情況緊急,乙方組織維修的,甲方應支付乙方費用或折抵租金,但乙方應提供有效憑證。

  4、甲方違反本合同約定,提前收回房屋的,應按照合同總租金的 %向乙方支付違約金,若支付的違約金不足彌補乙方損失的,甲方還應該承擔賠償責任。

  5、甲方因房屋權屬瑕疵或非法出租房屋而導致本合同無效時,甲方應賠償乙方損失。

  第十二條 乙方違約責任

  1、租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止合同,收回該房屋,乙方應按照合同總租金的 %向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應負責賠償直至達到彌補全部損失為止。

  (1)未經甲方書面同意,將房屋轉租、轉借給他人使用的;

  (2)未經甲方書面同意,拆改變動房屋結構或損壞房屋;

  (3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的;

  (4)拖欠房租累計 個月以上的。

  2、在租賃期內,乙方逾期交納本合同約定應由乙方負擔的費用的,每逾期一天,則應按上述費用總額的 %支付甲方滯納金。

  3、在租賃期內,乙方未經甲方同意,中途擅自退租的,乙方應該按合同總租金 %的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應承擔賠償責任。

  4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的 倍支付滯納金。

  5、租賃期滿,乙方應如期交還該房屋。乙方逾期歸還,則每逾期一日應向甲方支付原日租金 倍的滯納金。乙方還應承擔因逾期歸還給甲方造成的損失。

  第十三條 免責條件

  1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失,甲、乙雙方互不承擔責任。

  2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲、乙雙方造成損失的,互不承擔責任。

  3、因上述原因而終止合同的,租金按照實際使用時間計算,不足整月的按天數(shù)計算,多退少補。

  4、不可抗力系指 “ 不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況 ” 。

  第十四條 本合同未盡事宜,經甲、乙雙方協(xié)商一致,可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  第十五條 爭議解決

  本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商或申請調解;協(xié)商或調解解決不成的,按下列第  種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種):

  1、提請仲裁委員會仲裁。

  2、依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。

  第十六條 其他約定事項

  1、

  2、

  第十七條 本合同自雙方簽(章)后生效。

  第十八條 本合同及附件一式 份,由甲、乙雙方各執(zhí) 份。具有同等法律效力。

  甲方:____________________________ 乙方:____________________________

  身份證號(或營業(yè)執(zhí)照號): _________ 身份證號:________________________

  電話:____________________________ 電話:____________________________

  傳真:____________________________ 傳真:____________________________

  地址:____________________________ 地址:____________________________

  郵政編碼:________________________ 郵政編碼:________________________

  房產證號:________________________

  房地產經紀機構資質證書號碼:______________________________________________

  簽約代表:________________________

  簽約日期:  年  月  日        簽約日期:  年  月  日

  簽約地點: ________________________    簽約地點:_____________________

  設施 、設備清單

  本《設施清單》為(甲方)    同(乙方)   所簽訂的編號為房屋租賃合同的附件。

  甲方向乙方提供以下設施、設備:

  一、燃氣管道 [ ] 煤氣罐 [ ]

  二、暖氣管道 [ ]

  三、熱水管道 [ ]

  四、燃氣熱水器 [ ] 型號:

  電熱水器 [ ] 型號:

  五、空調 [ ] 型號及數(shù)量:

  六、家具 [ ] 型號及數(shù)量:

  七、電器 [ ] 型號及數(shù)量:

  八、水表現(xiàn)數(shù): 電表現(xiàn)數(shù): 燃氣表現(xiàn)數(shù):

  九、裝修狀況:

  十、其它設施、設備:

  甲方:_______________ 乙方:_________________

  簽約日期:_________年__________月___________日

  簽約地點:___________________________________

  使用說明:

  1、《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本為中國消費者協(xié)會委托北京匯佳律師事務所擬定,為建議使用。

  2、凡承諾使用《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本的經營者,有義務應消費者的要求使用。

  3、選擇 “ 爭議解決 ” 方式中提請仲裁方式時,應填寫所選擇仲裁機構的法定名稱。

  4、《房屋租賃合同》、《房屋承租居間合同》推薦文本中相關條款,在符合國家法律規(guī)定的前提下,考慮消費者與經營者雙方的合法權益,結合實際需要可能做出修改。

  最新的個人房屋租賃合同范文(二)

  出租方:___,以下簡稱甲方

  承租方:___,以下簡稱乙方

  根據《中華人民共和國》及有關規(guī)定,為明確甲、乙雙方的權利義務關系,經雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。

  第一條 甲方將自有的坐落在___市___街___巷___號的房屋___棟___間,建筑面積___平方米、使用面積___平方米,類型___,結構等級___,完損等級___,主要裝修設備___,出租給乙方作___使用。

  第二條 租賃期限

  租賃期共___個月,甲方從___年___月___日起將出租房屋交付乙方使用,至___年___月___日收回。

  乙方有下列情形之一的,甲方可以終止合同,收回房屋:

  1.擅自將房屋轉租、分租、轉讓、轉借、聯(lián)營、入股或與他人調劑交換的;

  2.利用承租房屋進行非法活動,損害公共利益的;

  3.拖欠租金__個月或空置__月的。

  合同期滿后,如甲方仍繼續(xù)出租房屋的,乙方擁有優(yōu)先承租權。

  租賃合同因期滿而終止時,如乙方確實無法找到房屋,可與甲方協(xié)商酌情延長租賃期限。

  第三條 租金和租金交納期限、稅費和稅費交納方式

  甲乙雙方議定月租金___元,由乙方在___月___日交納給甲方。先付后用。甲方收取租金時必須出具由稅務機關或縣以上財政部門監(jiān)制的收租憑證。無合法收租憑證的乙方可以拒付。

  甲乙雙方按規(guī)定的稅率和標準交納房產租賃稅費,交納方式按下列第__款執(zhí)行: 1.有關稅法和鎮(zhèn)政發(fā)(90)第34號文件規(guī)定比例由甲、乙方各自負擔; 2.甲、乙雙方議定。

  第四條 租賃期間的房屋修繕和裝飾

  修繕房屋是甲方的義務。甲方對出租房屋及其設備應定期檢查,及時修繕,做到不漏、不淹、三通(戶內上水、下水、照明電)和門窗好,以保障乙方安全正常使用。

  修繕范圍和標準按城建部(87)城住公字第13號通知執(zhí)行。

  甲方修繕房屋時,乙方應積極協(xié)助,不得阻撓施工。

  出租房屋的修繕,經甲乙雙方商定,采取下述第___款辦法處理:

  1.按規(guī)定的維修范圍,由甲方出資并組織施工;

  2.由乙方在甲方允諾的維修范圍和工程項目內,先行墊支維修費并組織施工,竣工后,其維修費用憑正式發(fā)票在乙方應交納的房租中分___次扣除;

  3.由乙方負責維修;

  4.甲乙雙方議定。

  乙方因使用需要,在不影響房屋結構的前提下,可以對承租房屋進行裝飾,但其規(guī)模、范圍、工藝、用料等均應事先得到甲方同意后方可施工。對裝飾物的工料費和租賃期滿后的權屬處理,雙方議定:工料費由___方承擔(   ); 所有權屬___方(   )。

  第五條 租賃雙方的變更

  1.如甲方按法定手續(xù)程序將房產所有權轉移給第三方時,在無約定的情況下,本合同對新的房產所有者繼續(xù)有效;

  2.甲方出售房屋,須在三個月前書面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權;

  3.乙方需要與第三人互換用房時,應事先征得甲方同意,甲方應當支持乙方的合理要求。

  第六條 違約責任

  1.甲方未按本合同第一、二條的約定向乙方交付符合要求的房屋,負責賠償___元。

  2.租賃雙方如有一方未履行第四條約定的有關條款的,違約方負責賠償對方___元。

  3.乙方逾期交付租金,除仍應補交欠租外,并按租金的___%,以天數(shù)計算向甲方交付違約金。

  4.甲方向乙方收取約定租金以外的費用,乙方有權拒付。

  5.乙方擅自將承租房屋轉給他人使用,甲方有權責令停止轉讓行為,終止租賃合同。同時按約定租金的___%,以天數(shù)計算由乙方向甲方支付違約金。

  6.本合同期滿時,乙方未經甲方同意,繼續(xù)使用承租房屋,按約定租金的___%,以天數(shù)計算向甲方支付違約金后,甲方仍有終止合同的申訴權。

  上述違約行為的經濟索賠事宜,甲乙雙方議定在本合同簽證機關的監(jiān)督下進行。

  第七條 免責條件

  1.房屋如因不可抗拒的原因導致?lián)p毀或造成乙方損失的,甲乙雙方互不承擔責任。

  2.因市政建設需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲乙雙方造成損失,互不承擔責任。

  因上述原因而終止合同的,租金按實際使用時間計算,多退少補。

  第八條 爭議解決的方式

  本合同在履行中如發(fā)生爭議,雙方應協(xié)商解決;協(xié)商不成時,任何一方均可向房屋租賃管理機關申請調解,調解無效時,可向市工商行政管理局經濟合同仲裁委員會申請仲裁,也可以向人民法院起訴。

  第九條 其他約定事宜

  第十條 本合同未盡事宜,甲乙雙方可共同協(xié)商,簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議報送市房屋租賃管理機關認可并報有關部門備案后,與本合同具有同等效力。

  本合同一式4份,其中正本2份,甲乙方各執(zhí)1份;副本2份,送市房管局、工商局備案。

  出租方:(蓋章) 承租方: (蓋章)

  法定代表人:(簽名) 法定代表人:(簽名)

  委托代理人:(簽名) 委托代理人:(簽名)

  合同有效期限: 至 年 月 日

  最新的個人房屋租賃合同范文(三)

  出租方(以下簡稱甲方):_____________

  身份證:______聯(lián)系電話:__________

  承租方(以下簡稱乙方):_____________

  身份證:______ 聯(lián)系電話:_________

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法律、法規(guī)規(guī)定,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上,甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協(xié)議:

  第一條 房屋基本情況

  甲方房屋(以下簡稱該房屋)地址:______________________

  第二條 租賃期限

  租賃期限自____年___月___日至____年___月___日止。

  第三條 房屋租金

  該房屋租金為____元整,每月____元人民幣。 租賃期間,如遇到市場變化,雙方可另行協(xié)商調整租金標準;除此之外,出租方不得以任何理由任意調整租金。

  第四條 付款方式

  按____支付,每月 日支付,另付押金____元,租房終止,乙方結清各項費用后,甲方將押金退還乙方,不計利息。

  第五條 關于房屋租賃期間的有關費用

  在房屋租賃期間,以下費用由乙方支付,并由乙方承擔延期付款的違約責任: 1.水、電費; 2.煤氣費; 3.電話費。物業(yè)管理費和暖氣費用由_____支付。

  第六條 租賃期滿

  租賃期滿后,本合同即終止,屆時乙方須將房屋退還甲方。如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前____個月書面向甲方提出,甲方在合同期滿前____個月內向乙方正式書面答復,如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。

  第七條 因乙方責任終止合同的約定 乙方有下列情形之一的,甲方可終止合同并收回房屋,造成甲方損失,由乙方負責賠償:

  1、擅自將承租的房屋轉租的;

  2、擅自將承租的房屋轉讓、轉借他人或擅自調換使用的;

  3、擅自拆改承租房屋結構或改變承租房屋用途的;

  4、拖欠租金累計達____個月;

  5、利用承租房屋進行違法活動的;

  6、故意損壞承租房屋的;

  第八條 租賃期間應注意電氣防火、防盜、防觸電,執(zhí)行當?shù)赜嘘P部門規(guī)定,造成損失由乙方負全部責任

  第九條 提前終止合同 租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前_____月書面通知對方,經雙方協(xié)商后簽訂終止合同書,在終止合同書簽訂前,本合同仍有效。如因國家建設、不可抗力因素或出現(xiàn)本合同第十條規(guī)定的情形,甲方必須終止合同時,一般應提前_____個月書面通知乙方。乙方的經濟損失甲方不予補償。

  第十條 本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽定補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同不一致的,以補充協(xié)議為準。本合同連同附件共___頁,一式___份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

  甲方(簽章):____乙方(簽章):____

  _____年___月___日___年___月___日

  最新的個人房屋租賃合同范文(四)

  甲方(出租方)_________________身份證:________________

  乙方(承租方)_________________身份證:________________

  經雙方協(xié)商一致,甲方將坐落于______________________________房屋出租給乙方XX使用。

  一、租房從_____年___月___日起至______年___月___日止。

  二、月租金為____元,繳租為____支付一次,人民幣(大寫)_________元(¥____元),以后應提前___天支付。

  三、約定事項

  1、乙方正式入住時,應及時的更換房門鎖,若發(fā)生因門鎖問題的意外與甲方無關。因用火不慎或使用不當引起的火災、電、氣災害等非自然類的災害所造成一切損失均由乙方負責。

  2、乙方無權轉租、轉借、轉賣該房屋,及屋內家具家電,不得擅自改動房屋結構,愛護屋內設施,如有人為原因造成破損丟失應維修完好,否則照價賠償。并做好防火,防盜,防漏水,和陽臺擺放、花盆的安全工作,若造成損失責任自負。

  3、乙方必須按時繳納房租,否則視為乙方違約。協(xié)議終止。

  4、乙方應遵守居住區(qū)內各項規(guī)章制度,按時繳納水、電、氣、光纖、電話、物業(yè)管理等費用。乙方交保證金________元給甲方,乙方退房時交清水,電,氣,光纖和物業(yè)管理等費用及屋內設施家具、家電無損壞,下水管道,廁所無堵漏。甲方如數(shù)退還保證金。

  5、甲方保證該房屋無產權糾紛。如遇拆遷,乙方無條件搬出,已交租金甲方按未滿天數(shù)退還。

  6、備注;_______________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

  四、本合同一式兩份,自雙方簽字之日起生效。另水;_____噸氣;____立方電;___度

  甲方簽章(出租方)乙方簽章(承租方)

  電話;電話;

  ______年______月______日

  最新的個人房屋租賃合同范文(五)

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定。甲乙雙方在平等自愿基礎上,就甲方將房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,為明確雙方權利義務,經協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條房屋座落:**縣新新小區(qū)二號樓五單元101室,包括101號地下室。

  房屋擁有設施:上水管、下水道、瓷臉盆、座便器、洗臉盆、防盜網、暖氣片、防盜門。

  第二條房屋租期為壹年。從年月日至年月日。

  乙方租賃該房屋僅作為日常家庭居住使用。

  租賃期滿,甲方有權收回此出租的房屋,乙方應如期歸還。乙方要求續(xù)租,則必須在租賃期滿日三個月前書面通知甲方。經甲方同意后,乙方在交清第二年全年租金的同時,重新簽訂租賃合同。在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權。

  第三條本合同的租金交付方式為現(xiàn)金,先付后用。乙方一次向甲方交足全年租金元,租金交付日為本合同簽字日和生效日。

  第四條在租用期間,乙方由于各種消費行為所發(fā)生的電費、水費、物業(yè)費、取暖費、有線電視收視費以及應由自己負責的其他費用,由乙方自行負擔。

  第五條甲乙雙方的權利和責任:

  (一)甲乙雙方在合同存續(xù)期間均無權單方終止履行合同。應由雙方協(xié)商一致后再行解決。協(xié)商不成時,不影響合同的執(zhí)行(本條第三款情況除外)。

  (二)乙方在居住期間應維護好房屋結構、設備、物品和門窗的完整。如有所損壞,需在合同期滿日之前恢復原貌,由此所發(fā)生的費用由乙方負擔。

  (三)乙方在租住期間不得把此房屋轉借、轉租給他人使用。不得改變租賃用途或利用此房屋進行違法犯罪等性質的活動。不得改變房屋結構和損壞房屋。遇有上述情況,甲方有權單方終止合同的執(zhí)行,且不退還乙方向甲方已繳納的租金,乙方給甲方所造成的損失由乙方承擔賠償。

  第六條本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。

  本合同共兩頁,一式兩份,由甲、乙雙方各持一份

  甲方(簽字):乙方(簽字):

  年月日年月日

  住址:原住址:

  工作單位:工作單位:

  電話:電話:

  手機:手機:

16183