病毒性肝炎的護理措施

　　病毒性肝炎是一種感染性疾病，患者要做好護理措施，注意保持個人衛(wèi)生，戒酒戒煙，合理休息，以減輕肝臟負擔，有利于肝功能恢復(fù)。以下是小編給大家整理的資料，歡迎大家閱讀參考!

　　病毒性肝炎的護理措施

　　1、按消化道或血液隔離。

　　2、注意觀察病人皮膚、粘膜、鞏膜黃染及大、小便顏色、性狀的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生予以處理。黃疸刺激皮膚引起瘙癢者，可用溫水擦浴或遵醫(yī)囑局部藥物處理，避免搔抓，以防止感染。

　　3、注意觀察有無神志、行為、性格改變等肝昏迷前驅(qū)癥狀等并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，注意安全防護。

　　4、慢性肝炎病人應(yīng)注意若牙齦出血，應(yīng)做好口腔清潔使用軟毛牙刷;鼻衄時可用無菌棉球或腎上腺素棉球填塞;若皮下瘀斑、灰白色或柏油樣便時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，同時注意并發(fā)癥的發(fā)生。

　　5、急性肝炎病人予以適當熱量、清淡、可口飲食，食欲好轉(zhuǎn)后，給予營養(yǎng)豐富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多飲水，忌煙酒，忌食生冷;慢性肝炎病人應(yīng)注意保證足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)，少食多餐，不可進食過飽，以免影響消化吸收，有腹水者，給予低鹽或無鹽飲食;疑有肝昏迷者，應(yīng)限制蛋白攝入，有糖尿病或肥胖者，不宜進食高糖高熱量飲食，以防脂肪肝。

　　6、急性期及重癥病人要臥床休息，待黃疸消退、癥狀減輕、肝功能好轉(zhuǎn)時，可逐步開始活動。以不疲勞為原則。慢性期或遷延不愈者，可根據(jù)病情臥床休息或適當活動。

　　7、對慢性肝炎患者進行紅外肝病治療，增加組織對能量的滲透吸收，改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟的抗病能力和修復(fù)能力。

　　預(yù)防病毒性肝炎的健康教育

　　1、講解該病傳播途徑及隔離防護要求。

　　2、做好心理疏導(dǎo)消除思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

　　3、臥床休息，保證充足睡眠，保持病室空氣清新，通風(fēng)良好;注意口腔及皮膚衛(wèi)生，保持口腔清潔，合理休息，以減輕肝臟負擔，有利于肝功能恢復(fù)，戒酒。

　　4、急性肝炎病人予以適當熱量、清淡、可口飲食，食欲好轉(zhuǎn)后，給予營養(yǎng)豐富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多飲水，忌煙酒，忌食生冷;慢性肝炎病人應(yīng)注意保證足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)，少食多餐，不可進食過飽，以免影響消化吸收，有腹水者，給予低鹽或無鹽飲食;疑有肝昏迷者，應(yīng)限制蛋白攝入，有糖尿病或肥胖者，不宜進食高糖高熱量飲食，以防脂肪肝。

　　5、病毒性肝炎特別是慢性肝炎應(yīng)堅持復(fù)診，一般肝功正常后三個月內(nèi)每半個月進行肝功復(fù)查，三個月后每一個月復(fù)查一次，半年后每年兩次。如出現(xiàn)下列情況須及時就診：乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染、腹部不適等。

　　六、并發(fā)癥觀察1、重癥肝炎并發(fā)肝性腦病者，應(yīng)密切注意血壓、呼吸及瞳孔的變化，若血壓偏高、眼結(jié)膜水腫、瞳孔大小不等，常提示有腦水腫或腦疝的危險，應(yīng)立即進行搶救?；謴?fù)期可適當看書或在室內(nèi)活動，以不感到勞累為宜。

　　2、出血，嚴密注意有無消化道、皮下、牙齦、鼻腔等出血傾向。

　　病毒性肝炎的傳播途徑

　　甲肝&戊肝：以消化道傳播為主，日常生活接觸是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，通過手、玩具、用具等污染食物或直接經(jīng)口傳播;水源和食物的污染(尤其是水生貝類如毛蚶等)可導(dǎo)致其暴發(fā)流行，此外，蒼蠅和蟑螂在傳播中也起著一定作用。

　　乙肝、丙肝和丁肝主要傳播途徑：1.血液傳播：是目前我國的主要傳播途徑，如輸注含有肝炎病毒的血液和血制品，尤其是反復(fù)輸注輸血及血制品(如血友病)HCV感染以輸血為主要途徑，占輸血后肝炎的70%以上;此外，使用有病毒的注射器、醫(yī)療器械、意外針刺傷或血液透析、臟器移植等也可造成傳播。

　　2.日常生活密切接觸：是次要的傳播方式，HBV可通過各種體液排出體外，如精液、陰道分泌物、唾液、乳汁等，但以精液和陰道分泌物傳染性較大，故性接觸傳播也是一條重要的傳播途徑，此外，共用牙刷和剃刀、紋身、文眉中的微量污血進入體內(nèi)同樣可造成感染。

　　3.母嬰傳播：在我國母嬰傳播是導(dǎo)致嬰幼兒HBV感染的重要途徑，包括宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期或分娩后傳播。其中圍產(chǎn)期和分娩過程中傳播為主，嬰兒音破損的皮膚或粘膜接觸母親的血液、羊水或陰道分泌物而感染，分娩后傳播主要是母嬰之間密切接觸所致。

　　病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

　　雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲、戊兩型肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁三型肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌的可能。

　　一、潛伏期：

　　甲型肝炎：2—6周,平均4周。

　　乙型肝炎:1—6月,平均3個月。

　　丙型肝炎：2周—6月,平均40天。

　　丁型肝炎：4—20周。

　　戊型肝炎：2—9周,平均6周。

　　二、臨床經(jīng)過：

　　(一)、急性肝炎表現(xiàn)：

　　各型病毒均可引起。甲、戊型不轉(zhuǎn)為慢性,成年急性乙型肝炎約10%轉(zhuǎn)慢性,丙型超過50%,丁型約70%轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)有無黃疸可以分為急性黃疸型和急性無黃疸型肝炎。

　　1、急性黃疸型肝炎:臨床經(jīng)過的階段性較為明顯,可分為三期,總病程2—4個月。 黃疸前期: 此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等,肝功能改變。甲、戊型肝炎起病較急,約80%患者有發(fā)熱，體溫在38℃ —39℃之間,一般不超過3天。乙、丙、丁型肝炎起病相對較緩,僅少數(shù)有發(fā)熱。少數(shù)患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀為主,類似感冒。突出表現(xiàn)為病毒血癥(疲乏、畏寒、發(fā)熱等)和消化系統(tǒng)癥狀(如食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩、上腹痛和腹瀉);部分病人可出現(xiàn)皮疹及關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。本期持續(xù)1—21天,平均5—7天。

　　黃疸期:自覺癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)熱消退,尿黃加深(如濃茶樣),鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸,1—3周內(nèi)黃疸達高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大,質(zhì)軟、邊緣銳利,有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大、肝功能改變。本期持續(xù)2—6周?；謴?fù)期:癥狀逐漸消失，食欲好轉(zhuǎn),黃疸消退,肝、脾回縮,肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月,平均1個月。

　　2、急性無黃疸型肝炎:除無黃疸外,其他臨床表現(xiàn)與急性黃疸型相似。相比之下,無黃疸型起病較緩慢,癥狀較輕。恢復(fù)較快,病程大多在3個月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀,易被忽視。實際上,無黃疸型發(fā)病率遠高于黃疸型。乙型、丙型肝炎多為此類，切易成為慢性。

　　急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕。

　　急性丁型肝炎可與乙型肝炎病毒感染同時發(fā)生或繼發(fā)于乙型肝炎病毒感染者中。其臨床表現(xiàn)與急性乙型肝炎相似,大多數(shù)表現(xiàn)為黃疸型,預(yù)后良好,極少數(shù)可發(fā)展為重型肝炎。

　　戊型肝炎與甲型肝炎相似,但黃疸前期較長,平均10天,癥狀較重,自覺癥狀至黃疸出現(xiàn)后4—5天方可緩解,病程較長。晚期妊娠婦女患戊型肝炎時,容易發(fā)生肝衰竭,可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。乙肝慢性感染者重疊戊型肝炎時病情較重,死亡率增高。一般認為戊型肝炎無慢性化過程也無慢性攜帶狀態(tài)。

　　(二)、慢性肝炎表現(xiàn):

　　慢性肝炎病程超過半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病日期不明確或雖無肝炎病史,但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。

　　輕度:病情較輕,可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳等癥狀，版肝病面容、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。

　　中度:病程超過半年，各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)疼痛等)明顯，肝大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病面容，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常，尤其是血漿蛋白改變，肝臟纖維化指標升高，或伴有肝外器官損害，自身抗體持續(xù)升高等特征。肝活檢有中度慢性活動性肝炎的病理指標。

　　重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和/或天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白(A)降低或白蛋白和球蛋白比值(A/G)異常(A/G正常為1.5—2.5：1)、丙種球蛋白明顯升高。凡血清白蛋白小于或等于32g/L,膽紅素大于正常上限5倍,血漿凝血活酶前質(zhì)又叫凝血Ⅹ因子(PTA)60%—40%,膽堿酯酶(CHE)大于2500U/L,四項中有一項者,可診斷為重度慢性肝炎。

　　病毒性重型肝炎表現(xiàn)(肝衰竭)

　　重型肝炎是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型,約占全部肝炎中的0.2%—0.5%,病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎,甲型、丙型少見。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復(fù)雜,包括重疊感染(如乙型肝炎重疊戊型肝炎)、機體免疫狀況、妊娠、乙肝病毒突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細菌感染、有其他合并癥(如甲狀腺功能亢進、糖尿病)等。

　　1.急性重型肝炎(又稱暴發(fā)性肝炎)初期以急性黃疸型肝炎起病，但在10日內(nèi)病情迅速進展，病人出現(xiàn)極度疲乏嚴重的消化道癥狀和突出的神經(jīng)精神癥狀。主要表現(xiàn)：黃疸急劇加深，呈“酶--膽分離”;肝進行性縮小、肝臭;有出血傾向，凝血酶原活動度<40%;迅速出現(xiàn)腹水或中毒性鼓腸;肝性腦病出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀;急性腎衰竭(肝腎綜合征)，出現(xiàn)少尿或無尿血尿素氮增高。病程一般不超過三周，常因肝性腦病、繼發(fā)感染、出血、電解質(zhì)紊亂及肝腎綜合征等并發(fā)癥而死亡。

　　2.亞急性重型肝炎(又稱亞急性肝壞死)發(fā)病10日內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化成肝硬化，病程可長達三周至數(shù)月，一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預(yù)后不良。

　　3.慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)亞急性肝炎的標新，預(yù)后差，病死率高。