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正規(guī)勞務派遣合同范本(2)

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正規(guī)勞務派遣合同范本

  第十一條 派遣員工的更換與撤離(本條款適用于乙方為甲方提供招聘外包業(yè)務,如無則本條款無效。) 11.1派遣員工的試用期為個月。試用期內,甲方可要求更換不合格的派遣員工(甲方提供不合格的證明)乙方需在接到通知后負責提供新的派遣員工給甲方試用。

  11.2 在本合同有效期內,乙方未經甲方同意,不得隨意更換或撤回在甲方工作的派遣員工。如乙方確有需要更換或撤離派遣員工,乙方需事前取得甲方書面同意及提供適當替補人選,并必須提前一個月通知甲方。如未經甲方同意而撤離派遣員工,乙方須賠償因此而造成的甲方所有直接和間接損失。
第十二條 甲方設立有工會的應提供乙方派遣員工參加工會的權利。

  第十三條 在合同期內,派遣員工有下列情況之一的,甲方可以以如下約定方式退回派遣員工或要求乙方更換派遣員工,甲方不承擔經濟補償費用但應向乙方提供相關書面證明材料及應以書面形式或電子郵件形式提前三個工作日通知乙方。

  ■ 具體退回與更換的情形:

  13.1 在試用期間被證明不符合錄用條件的。

  13.2 嚴重違反甲方單位規(guī)章制度、業(yè)務規(guī)程或勞動紀律的。

  13.3 嚴重失職,營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的。

  13.4 除乙方外同時與其他用人單位建立勞動關系的。

  13.5 因勞動合同法第二十六條第一款第一項規(guī)定情形致使乙方與派遣員工勞動合同無效的。

  13.6 有違法犯罪行為被追究刑事責任的。

  13.7 甲方或用工單位的規(guī)章制度是本合同的附件,為本合同的有效組成部分。

  第十四條 派遣員工有下列情況之一者,甲方有權將派遣員工退回乙方,但必須提前30天以書面形式或電子郵件形式通知乙方,或額外支付派遣員工一個月工資后,方可辦理退回手續(xù)并須承擔相應的經濟補償金。

  14.1 退回的具體情形:

  14.1.1 甲方進行法定整頓期間或者生產經營狀況發(fā)生變化,確需要退回部分派遣員工的。

  14.1.2 乙方與派遣員工簽定勞動合同時所依據的客觀情況發(fā)生重大變化(如乙方分立、合并、撤銷等)致使原勞動合同無法履行,經與派遣員工協(xié)商不能就變更合同達成協(xié)議的。

  14.1.3 派遣員工患病或非因工負傷,醫(yī)療期滿,不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的。
14.1.4 派遣員工不能勝任工作,經過培訓或調整崗位,仍不能勝任工作的。

  14.1.5 合同有效期內,甲方因生產任務減少和市場經濟影響的原因,企業(yè)需裁員、減員、撤離或更換部分派遣員工的。

  14.1.6 甲方被依法宣告破產或進行破產整頓的。

  14.1.7 乙方被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷或者乙方決定提前解散的。

  14.2 經濟補償金的支付標準為:

  14.2.1 若甲方遣散該員工的,甲方則根據乙方依法應支付給派遣員工的經濟補償金額,相應支付同等數額款項給乙方作為補貼,由乙方依法支付至派遣員工。

  14.2.2 若乙方將甲方退回的派遣員工轉派至其他公司的,甲方則給予乙方相當于該派遣員工一個月工資數額的50%的款項作為補償,由乙方依法支付至派遣員工。

  14.2.3 合同期限屆滿前,若甲方以上述情形退回派遣員工未能提前30天通知乙方,除按本條規(guī)定支付補貼外,還應按未提前的天數乘以派遣員工的日工資為標準向乙方補貼款項,由乙方支付至派遣員工。 第十五條 有下列情況之一的,甲方不得退回派遣員工:

  15.1 派遣員工在甲方接觸職業(yè)病危害作業(yè)未進行離崗職業(yè)健康檢查,或者疑似職業(yè)病在診斷或者醫(yī)學觀察期的。

  15.2 派遣員工在甲方工作期間患職業(yè)病或因工負傷被確認喪失或部分喪失勞動能力的。

  15.3 派遣員工患病或非因工負傷,在規(guī)定的醫(yī)療期的。

  15.4 派遣員工在孕期、產期、哺乳期內的。

  15.5 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

  第十六條 乙方短期實習(三個月內)的勞務派遣服務的員工退回時甲方無需按上述的退后員工的補償及后續(xù)標準支付補償金于乙方。

  第十七條 派遣員工患病、因工或非因工負傷、死亡等應享受的醫(yī)療期待遇、工傷待遇(工傷基金承擔之外)、撫恤金待遇等由甲方參照當地工資支付條例給付乙方派遣員工及給以派遣員工相應假期待遇享受。其中社會保險已成功參保但未生效周期內及社保投保不成功期間內發(fā)生的工傷保險待遇事宜由甲方承擔。但因乙方的原因未能按時、足額參保而發(fā)生本條情形的,由乙方承擔一切責任。

  17.1 如派遣員工在甲方工作期間發(fā)生工傷或職業(yè)病,甲方應自工傷發(fā)生之時或職業(yè)病發(fā)現之日起二十四小時內通知乙方。員工在甲方患職業(yè)病或因工負傷,有關費用先由甲方委托乙方繳納的工傷保險支付,工傷保險承保范圍外的其它費用,先由承保的商業(yè)保險承擔,其它部分由甲方應按照《工傷保險條例》的規(guī)定承擔。

  17.2 派遣員工患病或非因工負傷,應按照國家規(guī)定享受醫(yī)療期。醫(yī)療期內,甲方應按國家以及用工當地相關規(guī)定向乙方支付該派遣員工的工資等。在醫(yī)療期滿后不能從事原工作,也不能從事甲方另行安排的工作的,甲方可依據法律法規(guī)通過乙方辦理解聘員工手續(xù),甲方須依法支付解聘員工的補償金和醫(yī)療補助金等。

  第十八條 女性派遣員工在孕期、產期、哺乳期的薪資福利待遇與假期待遇,購買生育保險的其生育期間的工資、醫(yī)療費、營養(yǎng)費待遇由生育保險承擔并由甲方給予應享受的假期待遇;未購買生育保險的由甲方負責解決相關的薪資福利待遇與假期待遇。

  第十九條 派遣員工的轉正

  19.1 甲方有權根據派遣員工的表現及經甲乙雙方協(xié)商,將乙方部分優(yōu)秀派遣員工轉成其正式合同工。原則上,轉正每季度進行一次并且轉正派遣員工人數不能超過乙方當月在甲方派遣員工總數的3%。 19.2 甲方應提前一個月通報乙方需轉正的派遣員工名單,經乙方確認后,由乙方辦理該部分派遣員工的勞動關系終止手續(xù),并移交給甲方。

  19.3 甲方需為轉正派遣員工支付乙方每人次¥

  19.4 甲方應給予乙方輸送與轉正員工同等數量的派遣員工名額作為輔助補償。

  第五章 勞務費用及結算

  第二十條 費用結算流程:

  20.1 每月日前,甲方向乙方發(fā)送派遣員工的《考勤表》及《工資表》等報表(書面或或電子郵件形式)。

  20.2 乙方每月、《工資表》等制作《派遣員工服務費結算表》。 20.3 甲方應在,確認后通知乙方在內開具發(fā)票。

  20.4 甲方每月承擔因延誤而導致派遣員工工資、社會保險未能按時支付的責任,如遇國家法定節(jié)假日或特殊情況,可適當順延,但最長期限不超過 5 個工作日。前述款項包括:

  20.4.1 /人·月(即:每月勞務費用=每月3日實際簽訂勞動合同的人數× 元)。費用明細如下:

  服務管理費:/人·月(按每月三日確定的實際人數支付服務管理費)。 /人·月(每年社會保險繳費基數與比例的調整,由乙方應以書面的形式告知甲方確認并據此調整相應購買基數與比例;按每月三日確定的實際人數支付保險費)。

  20.4.2 派遣員工應繳納的個人所得稅、應繳納的社會保險個人部分和住房公積金。

  20.4.3 派遣員工的勞動報酬(含基本工資/加班工資/獎金/提成及其他按甲方的規(guī)定派遣員工應享受的報酬;該勞動報酬由乙方委托甲方每月及時足額的發(fā)放)。

  第二十一條 財務結算方式:

  21.1 甲乙雙方賬款往來,采用轉賬形式辦理:

  乙方開戶名稱: 開戶銀行:

  乙方帳號:

  21.2 乙方應在收到甲方應支付費用后在為派遣員工在社保部門購買社保,并向國家稅務部門繳納員工個人所得稅。

  21.3 派遣員工工資發(fā)放:

  21.3.1 甲方于每月 號。遇法定休假日或休息日的,則應當提前在最近的工作日支付,并提供發(fā)放憑證至乙方及派遣員工。 21.3.2 乙方派遣員工的薪酬待遇按甲方的薪資管理制度執(zhí)行,甲方應遵守勞動法規(guī)定定期按時發(fā)放每月工資,不得拖欠克扣,否則因此引起的法律責任由甲方承擔。

  第六章 雙方權利與義務

  第二十二條 甲方享有下列權利:

  22.1 甲方有權根據自身生產經營需要設立派遣員工的錄用資格標準。

  22.2 負責對派遣員工在生產經營領域進行日常工作的管理、內部規(guī)章制度、安全教育和日常勞動紀律監(jiān)察的管理工作。

  22.3 對嚴重違反法律法規(guī)和甲方規(guī)章制度(此規(guī)章制度須事前已向乙方派遣員工公開告知并由乙方派遣員工簽名確認)及失職或營私舞弊,使甲方利益蒙受重大損失的派遣員工,甲方可在提供相應的書面文件后將該員工退回乙方。

  22.4 乙方有任何違約行為,甲方有權提出書面意見要求乙方改正。乙方應在收到甲方的書面意見后五個工作日內以書面形式將改進措施回復甲方。

  22.5 甲方根據生產需要為派遣員工發(fā)放工衣、廠被、安全勞保物品等用品的,有權按其規(guī)章制度進行使用規(guī)范的進行管理工作。

  22.6 享有本合同約定的合理的退換派遣員工的權利及科學評估乙方派遣服務的權利。

  第二十三條 甲方承擔下列義務:

  23.1 甲方應尊重派遣員工的民族習慣、宗教信仰、嚴禁種族和性別歧視。

  23.2 為派遣員工提供同工同酬的工作待遇與必要的工作條件,以及符合法律法規(guī)規(guī)定的勞動時間、勞動安全和衛(wèi)生條件。

  23.3 及時足額的支付本合同約定的應向乙方及派遣員工支付的費用,并承擔逾期支付費用所引發(fā)的勞動爭議與糾紛。

  23.4 未經乙方認可,甲方不得與乙方的資源供應商建立招聘合作,否則應按每人100元的標準向乙方支付違約金并將招聘的員工轉為乙方的派遣員工。

  第二十四條 乙方享有下列權利:

  24.1 有權及時足額的獲得本合同約定的應得費用。

  24.2 據法律、法規(guī)和本合同有關規(guī)定,乙方有權要求甲方根據本合同規(guī)定保障乙方的派遣員工合法權益,若發(fā)現甲方有侵害乙方的派遣員工合法權益的行為,乙方可以提出書面意見和要求;甲方應在收到乙方的書面意見后 5個工作日內以書面形式回復乙方。

  24.3 如甲方自行選定的人員不符合法律、法規(guī)規(guī)定及乙方派遣要求的,乙方有權拒絕錄用該人員成為乙方派遣人員。

  24.4 乙方或乙方派遣員工有權拒絕甲方的違規(guī)操作要求,如因該違規(guī)操作造成乙方或乙方派遣員工損害,乙方有權要求甲方承擔賠償責任。

  第二十五條 乙方承擔下列義務

  25.1 負責派遣員工勞動合同的簽訂與勞動關系的維護,作為勞動關系主體與應訴主體處理相關的勞動糾紛與勞動爭議。

  25.2 如甲方原有員工轉為乙方派遣的員工應符合下列基本條件:

  25.2.1 年齡在18周歲以上;

  25.2.2 身體健康經市級醫(yī)院體檢合格,符合相應崗位的入職身體條件;

  25.2.3 甲方應合理合法的處理完成與原有員工的勞動關系使甲方與該員工之間無相應的勞動糾紛與爭議;

  25.2.4 轉入乙方的派遣員工在原有與甲方勞動關系下發(fā)生的權益保護的事項的,由甲方承擔處理解決的責任;

  25.2.5 由甲方信息不實而后成為乙方派遣員工導致的勞動糾紛的相關責任由甲方承擔。

  25.3 負責社會保險的申購、增減員、工傷申報認定、醫(yī)療期、勞動能力鑒定、工傷、意外事件處理、員工退保等社會保險相關事宜,但若由于甲方未提供購買名單所產生的勞動糾紛由甲方承擔。

  25.4 負責員工入職時的崗前培訓、勞動合同的及時簽訂、員工檔案的建立、員工離職手續(xù)的辦理;派遣員工的入離職的流程甲乙雙方可以附件的形式確認。

  25.5 乙方應督促和監(jiān)督乙方派遣員工自覺遵守法律、法規(guī)、政府部門相關規(guī)定和甲方的規(guī)章制度,保守甲方商業(yè)機密,維護甲方的合法權益。

  25.6 乙方應為派遣員工至甲方的人員辦理合法的派遣手續(xù)并主動辦理應由甲方要求出具的各種有關證明、證件。乙方應按照本合同約定的項目和標準,為派遣員工提供相應的保險及福利待遇,辦理事項涉及的工本費用另行收取。

  25.7 乙方同意對于乙方派遣至甲方的員工在工作中任何作為或不作為,包括但不限于疏忽、不誠實、犯罪、欺詐或違約行為而直接或間接導致的甲方的所有索賠、損失、損害、成本和開支承擔責任,甲方參照相關法律、法規(guī)和甲方雇用員工處理辦法,處理派遣員工,乙方有義務配合甲方向有關負責人追討有關責任。對于派遣員工工作外造成損害的,乙方協(xié)助相關部門包括甲方對派遣員工進行責任追究。 25.8 根據派遣員工在甲方的人數及工作量的要求,乙方適時派駐駐場管理人員進行現場日常管理工作,(入離職手續(xù)辦理/社保/工資/派遣員工招聘/入職培訓/員工社保退保退款和員工日常人事管理等)及與派遣員工有關的勞動爭議。

  第七章 甲乙雙方共同承擔的責任

  第二十六條 甲乙雙方應嚴格執(zhí)行國家和省、市的計劃生育政策規(guī)定,共同做好派遣員工的計生工作。乙方承擔派遣員工計劃生育的管理、指標責任。

  第二十七條 依據勞動法律簽訂的協(xié)議或仲裁書、判決書中認定應由用人單位承擔的經濟責任由甲乙雙方按本合同約定的,各自承擔相應的責任,沒有約定的由雙方協(xié)商解決。

  第八章 違約責任及爭議解決方式

  第二十八條 任何一方違反或擅自變更本合同約定,應當承擔由此給對方造成的經濟損失的相關責任。 第二十九條 甲方無乙方認可的正當理由未按本合同約定結清費用而延遲付款的,逾期10日以上的,從逾期之日起每日按應付款的1% 比例加付滯納金。

  第三十條 甲乙雙方應按本合同約定的期限合理支付費用, 因一方逾期付款造成勞動爭議等糾紛產生的經濟賠償責任由違約方承擔;逾期付款超過30天的,違約方除須承擔前述責任外,另一方有權解除本合同并依法追回欠款、損失賠償和違約金。

  第三十一條 因執(zhí)行本合同發(fā)生的和本合同有關的一切爭議,雙方應首先友好協(xié)商解決。如果經協(xié)商不能解決,則可直接向廣州市人民法院提起訴訟。

  第九章 合同的期限與終止

  第三十二條 本合同有效期限內一方有正當理由要求變更本合同有關內容的,須提前30日以書面形式通知對方并協(xié)商解決,雙方應簽署書面的變更合同。

  第三十三條 本合同期限未滿一方違約或雙方協(xié)商而提前解決合同的,應提前30天通知對方,則本合同終止。但合同的解除不得損害派遣員工的利益,雙方應為此做出合理安排。

  第三十四條 本合同期滿雙方不再續(xù)約則本合同終止,雙方應為合同的終止做出合理安排,,雙方應尊重派遣員工的選擇作分流處理。

  第三十五條 甲乙雙方在合作過程中,若發(fā)生本章節(jié)規(guī)定的以上情形的,雙方應尊重派遣員工的選擇作分流處理,甲乙雙方按以下流程辦理派遣員工的后續(xù)工作:

  35.1 乙方承擔對派遣員工勞動關系變更的說明工作,以征詢意見表的形式統(tǒng)計員工意愿。

  35.2 對于愿意繼續(xù)留在甲方工作的,由乙方與其辦理勞動關系終止手續(xù),轉入甲方,并按本合同約定的轉正標準由甲方向乙方支付轉正補貼。

  35.3 對于在此勞動關系變更過程中產生的勞動糾紛的經濟責任與經濟補償金由甲方承擔。

  第十章 附 則

  第三十六條 本合同中涉及的所有“通知”、“同意”、“確認”等事項均應以書面的形式做出,并作為依據。

  第三十七條 除雙方另有約定外,甲乙雙方之間任何與本合同、本合同相關的正式信函以及結算,均使用并且只能使用本合同中甲、乙雙方指定的地址和銀行開戶賬號。甲乙任何一方的名稱、法定地址、匯款人、收款人、開戶銀行、銀行帳號若有變更,變更方應至少提前十五天書面通知對方(該書面通知須加蓋公章并經本合同授權代表簽字確認后生效)。

  第三十八條 本合同內容如遇國家新頒布的法律、規(guī)章和政策的,以新調整內容為準。本合同的任何條款如需要變更或補充,則甲、乙雙方應簽訂相關變更或補充協(xié)議,作為本合同附件。附件系本合同的有效組成部分,與本合同具有同等法律效力。對本合同的任何修改或補充都應通過書面形式并經過雙方簽字并蓋章之日起生效。

  第三十九條 本合同的終止,須由雙方在合同期滿前三十天內以書面形式確認并通知對方;逾期未通知對方的,合同期限按本合同第三十條自行順延壹年;以此類推,直至雙方在現行合同期滿前三十天內以書面形式確認并通知對方,本合同即行終止。

  第四十條 本合同一式二份自雙方簽字并蓋章之日起生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  甲方(蓋章):__________________   乙方:_________________________

  代表人(簽字):________________   身份證號碼:____________________

  _________年________月_______日   _________年________月_______日

  正規(guī)勞務派遣合同范文3

  甲方:(派遣單位)

  乙方:(用工單位)

  為了滿足乙方的用人需求,甲乙雙方經過友好、平等協(xié)商,在《中華人民共和國勞動合同法》框架內建立勞務派遣合作關系。乙方將本單位所需的安保人員交由甲方統(tǒng)一派遣。雙方經協(xié)商一致,就勞務派遣事宜簽訂以下協(xié)議: 工作時間和休息休假

  1、工作時間:派遣員工在乙方實行(標準、綜合計算、不定時)工時工作制。其中,標準工時工作制度為每天工作 8 小時,每周休息日為 2 日; 實行綜合計算工時工作制或不定時工時工作制的,由乙方負責向甲方提供報經勞動行政部門批準的行政許可決定,并告知員工。

  2、休息、休假:按國家和乙方的規(guī)定執(zhí)行。

  3、乙方負責保障員工享有法定休息休假權利。
乙方因工作需要安排員工延長工作時間或在節(jié)假日加班的,應當征得員工同意,并直接依法支付加班工資。

  1、甲方與乙方商定的員工工資發(fā)放日為每月 15 日,工資發(fā)放形式為(由甲方發(fā)放、由乙方直接發(fā)放、由甲方或乙方委托銀行發(fā)放)。

  2、具體辦法按照已規(guī)定執(zhí)行。

  員工實行基本工資和績效獎金相結合的工資分配辦法,績效獎金考核發(fā)放辦法根據乙方規(guī)定執(zhí)行??冃И劷鹩梢曳街苯影l(fā)放。

  3、超過法定工作時間以外的勞動,應當按照法定加班工資的標準計算。

  4、派遣員工在乙方連續(xù)工作的,乙方應當按照同工同酬的規(guī)定,為員工實行工資調整。

  社會保險

  1、員工的社會保險由甲方負責,甲方和員工應當按時足額繳納各項社會保險費,其中員工應繳納的社會保險費由甲方代扣代繳。

  2、雙方商定,乙方直接發(fā)放加班工資和績效獎金的,乙方應當每月向甲方結算一次員工的加班工資和績效獎金應交納的社會保險費以及個人所得稅;

  1、乙方保證執(zhí)行國家勞動標準,提供相應的勞動條件和勞動保護。甲乙雙方共同負責教育員工遵守國家和乙方規(guī)定的勞動安全規(guī)程。

  2、乙方及其管理人員負責保障員工的生命安全和身體健康。員工有權拒絕乙方管理人員違章指揮、強令冒險作業(yè),并不視為違反本協(xié)議。員工對危害生命安全和身體健康的行為有。

  3、員工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病,甲乙雙方均有負責及時救治、保障員工依法享受各項工傷保險及相關待遇的連帶義務。
甲方應按規(guī)定為員工申請工傷認定和勞動能力鑒定。

  4、員工患病或非因工負傷,甲乙雙方共同承擔保證其享受國家規(guī)定的醫(yī)療期和相應的醫(yī)療待遇的連帶義務。

  1、甲乙方共同負責教育員工,按照本協(xié)議和勞動合同的約定,三方全面履行各自的義務。

  2、乙方未按本協(xié)議約定承擔對員工義務,或者出現《勞動合同法》第三十八條情形,致使員工行使單方解除權的,由乙方承擔責任

  3、員工因違反《勞動合同法》第三十九條及乙方依法制定的勞動規(guī)章乙方有權退回甲方,由甲方按規(guī)定處理;員工因出現《勞動合同法》第四十條、四十一條有關情形,乙方需退回的,應與甲方協(xié)商妥善處理辦法。

  4、員工有《勞動合同法》第四十二條情形之一的,派遣期間,乙方不得退回甲方,派遣期滿的,應當續(xù)延至相應的情形消失時終止。

  本協(xié)議履行中相關問題的處理

  1、本協(xié)議履行過程中,若甲乙雙方或一方變更名稱、法定代表人或者主要負責人、投資人等事項,不影響本協(xié)議履行;若甲乙雙方或一方發(fā)生合并或分立等情況,本協(xié)議繼續(xù)有效,由承繼單位繼續(xù)履行。涉及勞動者切身利益的條款內容變更時,雙方應當協(xié)商一致,以書面方式變更本協(xié)議。

  2、本協(xié)議的解除或終止,應當在妥善處理好員工合法權益的基礎上進行。
雙方或一方違反法律規(guī)定解除或終止本協(xié)議,給員工造成損失的,應當按《勞動合同法》第四十八條規(guī)定處理。

  1、勞務費用的構成:勞務工工資費用、社會保險費和勞務派遣服務費。

  2、費用結算標準:

  (1)勞務工工資費用由乙方按本協(xié)議約定及應發(fā)放的員工的工資總額按月支付甲方。

  (2)員工的各項社會保險的參保繳費手續(xù),由甲方負責,保險費用由乙方按月支付甲方。

  (3)甲方按照派遣員工總數每人每月RMB 元標收取勞務派遣服務費。 甲方向乙方派遣勞務人數 人(共計 元)

  (4)、乙方每月 10 日前從銀行足額劃付到甲方賬戶,并提供各項費用結算清單。乙方支付給甲方的勞務費及相關費用,甲方必須開具正式勞務費發(fā)票。

  (5)、甲乙雙方不得向員工收取任何費用。

  ( 6)、勞務派遣人員的每月工資、各項社會保險費乙方如不能按期支付,乙方應自逾期之日起每日按未支付總額5‰的比例向甲方支付違約金。

  勞務派遣協(xié)議的期限

  本合同期為 一年,自2011 年6 月 13日起,至2012 年6 月13 日止,如合同期滿甲、乙雙方無疑義,合同順延;合同期滿后甲、乙雙方一方提出異議,雙方協(xié)商解決。

  爭議解決

  合同履行過程中發(fā)生的爭議,雙方協(xié)商解決;如協(xié)商不成提交甲方所在地人民法院解決。

  其他

  本合同正本一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,簽字后生效。

  甲方(蓋章):__________________   乙方:_________________________

  代表人(簽字):________________   身份證號碼:____________________

  _________年________月_______日   _________年________月_______日

 

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