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最新版建筑工程承包合同范文3篇

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一個(gè)建筑企業(yè)在社會(huì)中從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的前提是,要有一份建筑工程承包合同。建筑工程承包合同書(shū)是怎樣的呢?以下是小編為大家整理的建筑工程承包合同書(shū)范文,歡迎參考閱讀。

最新版建筑工程承包合同范文1

建設(shè)單位(甲方):_____________________________________

地 址:____________ 郵碼____________ 電話____________

法定代表人:__________________ 職務(wù)__________________

安裝承包單位(乙方):_________________________________

地 址:____________ 郵碼____________ 電話____________

法定代表人:__________________ 職務(wù)__________________

為明確甲乙雙方在施工過(guò)程中的權(quán)利義務(wù),促使雙方互相創(chuàng)造條件,搞好配合協(xié)作,按時(shí)保質(zhì)保量地完成工程任務(wù),經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特簽訂本合同,以便共同遵守。

第一條 總則

一、工程名稱:

二、國(guó)家有關(guān)單位對(duì)工程的批準(zhǔn)投資計(jì)劃、工程項(xiàng)目表、申請(qǐng)建筑許可執(zhí)照、計(jì)劃任務(wù)書(shū),初步設(shè)計(jì)、總概算等文件號(hào)。

三、工程編號(hào):

四、工程地點(diǎn):

五、工程范圍:本合同全部工程建筑安裝面積共計(jì)________平方米(各單項(xiàng)工程建筑安裝面積詳見(jiàn)工程項(xiàng)目一覽表)。

六、工程造價(jià):本合同全部工程施工圖預(yù)算造價(jià)為人民幣_(tái)_______元(各單項(xiàng)工程造價(jià)詳見(jiàn)工程項(xiàng)目一覽表)。

第二條 在組織施工過(guò)程中,如遇下列情況,得順延工期,雙方應(yīng)及時(shí)進(jìn)行協(xié)商,并通過(guò)書(shū)面形式確定順延期限:

一、因天災(zāi)或人力不能抗拒的原因被迫停工者;

二、因甲方提出變更計(jì)劃或變更施工圖而不能繼續(xù)施工者;

三、因甲方不能按期供圖、供料、供設(shè)備或其所供材料以及設(shè)備不合規(guī)格要求,被迫停工或不能順利施工者。

第三條 施工準(zhǔn)備

一、甲方在開(kāi)工前應(yīng)辦妥征地拆遷;申請(qǐng)領(lǐng)取建筑執(zhí)照;清除施工場(chǎng)地范圍內(nèi)影響施工的原有管線、樹(shù)木等障礙物;解決施工用地(包括材料、構(gòu)件的堆放和中轉(zhuǎn)場(chǎng)地,搭建大型臨時(shí)設(shè)施用地);解決施工用水源、電源和運(yùn)輸?shù)缆返臅惩?應(yīng)于____年____月____日向乙方提供所有工程設(shè)計(jì)圖紙____份;組織設(shè)計(jì)、施工單位進(jìn)行工程設(shè)計(jì)交底。

二、乙方在開(kāi)工前應(yīng)組織有關(guān)人員研究和熟悉圖紙,參與設(shè)計(jì)交底;編好施工圖預(yù)算;負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)或施工方案;進(jìn)行施工場(chǎng)地的平整,施工界區(qū)內(nèi)的用水、用電、道路以及搭建施工臨時(shí)設(shè)施,安排施工總進(jìn)度計(jì)劃,儲(chǔ)備材料,加工構(gòu)件,做好一切施工準(zhǔn)備。

第四條 物資供應(yīng)

一、本合同全部所需材料按下列第( )項(xiàng)供應(yīng)方式辦理:

1.特殊材料、統(tǒng)配部管材料及統(tǒng)配部管機(jī)電產(chǎn)品,均由甲方負(fù)責(zé)采購(gòu)供應(yīng)至乙方指定地點(diǎn),其他材料均由乙方負(fù)責(zé)采購(gòu)供應(yīng);

2.統(tǒng)配部管材料由乙方負(fù)責(zé)辦理申請(qǐng)、訂貨、調(diào)劑使用;特殊材料及統(tǒng)配部管的機(jī)電產(chǎn)品由甲方負(fù)責(zé)采購(gòu)供應(yīng)至乙方指定地點(diǎn),其他材料均由乙方負(fù)責(zé)采購(gòu)供應(yīng);

3.包工不包料工程,全部材料由甲方采購(gòu)供應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)或指定的加工地點(diǎn);

二、成套設(shè)備和非標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備,由甲方負(fù)責(zé)辦理申請(qǐng)、訂貨及加工,引進(jìn)成套設(shè)備在交付乙方前,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)商品檢驗(yàn)(在施工現(xiàn)場(chǎng)加工的非標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備,甲方可委托有條件的乙方加工)。

三、工程所需材料如因供應(yīng)部門(mén)的規(guī)格品種或材質(zhì)不能滿足工程所需要求,必須以其他規(guī)格品種代替或加工處理時(shí),應(yīng)事先取得原設(shè)計(jì)單位和甲乙雙方的同意,在辦理有關(guān)手續(xù)后實(shí)行,由于代用或加工而發(fā)生的量差、價(jià)差及加工費(fèi),由負(fù)責(zé)供應(yīng)方負(fù)擔(dān)。

四、凡應(yīng)附有合格證明的材料,在進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)時(shí)必須驗(yàn)證,如無(wú)證明,須經(jīng)試驗(yàn)合格方準(zhǔn)使用,其試驗(yàn)費(fèi)應(yīng)由負(fù)責(zé)供應(yīng)方負(fù)擔(dān)。

五、由甲方負(fù)責(zé)供應(yīng)的材料和設(shè)備,如未按期供應(yīng)或規(guī)格質(zhì)量不符要求,經(jīng)雙方努力仍無(wú)法解決,因此造成乙方的損失,由甲方負(fù)擔(dān)。

第五條 工程款結(jié)算

一、本合同全部工程造價(jià)的結(jié)算方式,按下列第( )項(xiàng)辦理:

1.以施工圖預(yù)算加增減變更預(yù)算進(jìn)行結(jié)算;

2.按施工圖預(yù)算加系數(shù)包干確定包干造價(jià),包干范圍以外的費(fèi)用,另按有關(guān)規(guī)定調(diào)整包干造價(jià);

3.按標(biāo)準(zhǔn)施工圖單方造價(jià)包干,包干范圍以外的費(fèi)用另按有關(guān)規(guī)定調(diào)整包干造價(jià);

4.包工不包料工程,按包工預(yù)算定額或人工費(fèi)包干辦法結(jié)算;

二、本合同自簽訂生效之日起,甲方應(yīng)在____日內(nèi)按工程造價(jià)總額____元的____%一次撥給乙方備料及施工費(fèi)。工程進(jìn)行期間,甲方應(yīng)審查乙方提供的完成工作量統(tǒng)計(jì)月(季)報(bào)表,并據(jù)此撥給工程進(jìn)度款。工程未竣工驗(yàn)收前,可預(yù)留工程總造價(jià)的____%的尾款,待工程竣工驗(yàn)收后全部付清(基本建設(shè)投資撥款改貸款之后,貸款辦法按主管部門(mén)的規(guī)定辦理)。不按合同規(guī)定撥付工程款,按銀行有關(guān)逾期付款辦法或“工程價(jià)款結(jié)算辦法”的有關(guān)規(guī)定處理。

第六條 施工與設(shè)計(jì)變更

一、乙方在組織施工中必須堅(jiān)持“百年大計(jì),質(zhì)量第一”的方針,要根據(jù)國(guó)家頒發(fā)的施工驗(yàn)收規(guī)范和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),以及設(shè)計(jì)要求組織施工,要求全部工程達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn);

二、在組織施工中,要堅(jiān)持按圖施工,任何一方不得隨意變更設(shè)計(jì),如遇下列情況造成乙方窩工、返工和材料、構(gòu)件的積壓倒運(yùn),勞動(dòng)力、機(jī)械調(diào)遷等損失,應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān):

1.施工中發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)有錯(cuò)誤或有嚴(yán)重不合理的地方,乙方應(yīng)以書(shū)面通知甲方,由甲方在七天內(nèi)與原設(shè)計(jì)單位商定提出修改或變更設(shè)計(jì)文件,經(jīng)甲乙雙方辦理有關(guān)手續(xù)后方準(zhǔn)繼續(xù)施工;

2.施工中如遇設(shè)計(jì)變更后超出原設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)模時(shí),須經(jīng)原批準(zhǔn)單位審批同意,甲乙雙方辦理有關(guān)手續(xù)后方可施工。在設(shè)計(jì)變更尚未批準(zhǔn)前,任何一方不得強(qiáng)行施工;

3.在施工中如遇中途停建、緩建,甲乙雙方對(duì)在建工程應(yīng)商定做到安全部位。

三、在施工中由于乙方本身原因造成的停工、返工、材料、構(gòu)件的倒運(yùn),機(jī)械二次進(jìn)場(chǎng)等損失,均由乙方自行負(fù)擔(dān)。

四、乙方要嚴(yán)格執(zhí)行隱蔽工程驗(yàn)收制度,凡隱蔽工程完成后,必須經(jīng)過(guò)驗(yàn)收作出記錄方能進(jìn)行下一工序的施工。一般隱蔽工程由乙方自行檢查驗(yàn)收,并作好記錄;重大或復(fù)雜隱蔽工程應(yīng)由乙方書(shū)面通知甲方和設(shè)計(jì)單位共同進(jìn)行驗(yàn)收,并辦理隱蔽驗(yàn)收手續(xù)。如甲方與設(shè)計(jì)單位未屆時(shí)參加,乙方可自行檢查驗(yàn)收,并應(yīng)作好記錄,甲方應(yīng)予承認(rèn)。如甲方以后提出檢查時(shí),檢查結(jié)果不符合要求者,其檢查費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé),符合要求者,其檢查費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

五、在組織施工過(guò)程中,如遇特殊情況,甲方對(duì)某個(gè)單項(xiàng)工程提出加快提前完成而采取特殊施工方法時(shí),因此所增加的各項(xiàng)施工費(fèi)用,應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān),在組織施工前,甲乙雙方應(yīng)辦妥改變施工方法的手續(xù)。

第七條 竣工驗(yàn)收、結(jié)算與保修

一、乙方在單項(xiàng)工程竣工前____日,應(yīng)將驗(yàn)收日期以書(shū)面形式通知甲方屆時(shí)驗(yàn)收,如甲方不能按期參加驗(yàn)收,須提前通知乙方,并與乙方另行商定驗(yàn)收日期,但甲方必須承認(rèn)乙方的竣工時(shí)間。甲方推遲驗(yàn)收,其間所發(fā)生的管理費(fèi)和各項(xiàng)損失均由甲方負(fù)擔(dān),并償付逾期違約金,違約金計(jì)算辦法。________________。

二、竣工工程經(jīng)檢驗(yàn)合格,從驗(yàn)收之日起____天內(nèi)乙方向甲方移交完畢,如甲方不能按期接管,致使已驗(yàn)收工程發(fā)生損失,應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān)。

三、某項(xiàng)工程中之單項(xiàng)工程如需單獨(dú)移交甲方,以便由另一施工單位進(jìn)行施工,在移交時(shí)甲乙雙方應(yīng)辦理中間驗(yàn)收手續(xù),作為竣工工程驗(yàn)收之依據(jù)。

四、在進(jìn)行竣工工程驗(yàn)收中,如發(fā)現(xiàn)不合格須返工或修理補(bǔ)做的部分,雙方在驗(yàn)收時(shí)應(yīng)議定修補(bǔ)措施和期限,由乙方在規(guī)定期限內(nèi)完成,完成后經(jīng)驗(yàn)收合格再行移交,因此而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。由于修理或返工造成逾期交付的,償付逾期違約金。

五、工程已基本竣工,如遇某種材料或設(shè)備雙方均無(wú)法解決,致使該項(xiàng)工程不能全部按期竣工,經(jīng)雙方研究同意,可作減項(xiàng)竣工,并對(duì)已完工程進(jìn)行竣工驗(yàn)收和辦理移交手續(xù)。

六、竣工工程驗(yàn)收以國(guó)家頒發(fā)的施工驗(yàn)收規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及施工圖為依據(jù)。在進(jìn)行竣工驗(yàn)收時(shí),乙方應(yīng)向甲方提供以下條件:

1.增減工程變更的有關(guān)手續(xù)和其他洽商記錄;

2.隱蔽工程驗(yàn)收記錄和中間交工驗(yàn)收記錄;

3.提供竣工圖的工程,如工程變更不大,施工單位應(yīng)盡量在原施工圖上加以注明,提交甲方存檔。工程變更較大的,由甲方自繪或委托設(shè)計(jì)單位繪制竣工圖。

七、乙方在單項(xiàng)工程竣工驗(yàn)收____天內(nèi),應(yīng)將竣工工程結(jié)算件送交甲方進(jìn)行審定,甲方接到竣工結(jié)算件后應(yīng)在____天內(nèi)審定完畢,如到期未審定完或未提出異議,即視同同意結(jié)算,建設(shè)銀行據(jù)此撥款。

八、工程竣工驗(yàn)收后,乙方對(duì)施工的土建工程質(zhì)量負(fù)責(zé)保修一年,采暖工程保修第一個(gè)采暖期。在保修期間,確因施工責(zé)任造成的屋面漏雨、管道漏水、漏氣、堵塞等質(zhì)量事故,應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)修理,并負(fù)擔(dān)全部修理費(fèi)用。

第八條 獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰與仲裁

一、乙方在保證工程質(zhì)量的前提下提出修改設(shè)計(jì)的合理化建議,經(jīng)甲方和原設(shè)計(jì)單位同意方可施工,由此而節(jié)約的工程投資,____%歸乙方,____%歸設(shè)計(jì)單位。

二、由于乙方責(zé)任未按本合同規(guī)定的日期竣工,以竣工驗(yàn)收合格日期計(jì)算,每逾期一天,應(yīng)按該項(xiàng)工程的預(yù)算造價(jià)(包工不包料工程按預(yù)算人工費(fèi)計(jì)算),由乙方償付給甲方萬(wàn)分之____的違約金。如乙方采取措施提前竣工,每提前一天,由甲方付給乙方萬(wàn)分之____的獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)金由甲方收益中開(kāi)支或從甲方節(jié)約的投資中支付。如甲方確無(wú)資金來(lái)源,可不實(shí)行獎(jiǎng)罰條款,乙方應(yīng)從全局出發(fā),不因此推遲交工。

三、甲乙雙方不得借故拖欠各種應(yīng)付款項(xiàng),如逾期不付,則視同貸款,拖延方應(yīng)增付應(yīng)付而未付款項(xiàng)的利息。

四、施工合同由各級(jí)建設(shè)銀行監(jiān)督執(zhí)行。施工中的經(jīng)濟(jì)糾紛,應(yīng)本著實(shí)事求是的原則,協(xié)商解決,如雙方協(xié)商不能解決時(shí),可選擇以下第( )項(xiàng)方式處理:

(1)申請(qǐng)________仲裁委員會(huì)仲裁;

(2)向________人民法院起訴。

第九條 工程負(fù)責(zé)人和工傷事故

一、甲方派________為駐現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人,乙方派________為現(xiàn)場(chǎng)施工負(fù)責(zé)人,共同履行本合同的各項(xiàng)規(guī)定,對(duì)工程進(jìn)度、工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督,檢查隱蔽工程,辦理中間交工工程驗(yàn)收手續(xù)及其他事宜。

二、乙方有責(zé)任教育工人嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,安全施工,防火防盜。在施工中發(fā)生的傷亡事故和乙方管理不善造成的其他損失,均由乙方負(fù)責(zé),乙方不得因此影響工程進(jìn)度。

第十條 合同份數(shù)及有效期

一、本合同一式____份。其中正本兩份,甲乙方各執(zhí)一份;副本一式____份,報(bào)送甲乙雙方的主管部門(mén)、工商行政管理機(jī)關(guān)和建設(shè)銀行各一份存留備案。

二、本合同自雙方簽訂之日生效,在本合同全部工程竣工驗(yàn)收并結(jié)清尾款后失效。

第十一條 附則

一、本合同條款如對(duì)特別情況尚有未盡事宜,雙方可根據(jù)具體情況結(jié)合有關(guān)規(guī)定議定附則條款,作為本合同附件,與本合同具有同等效力,但不得與本合同抵觸。

二、本合同訂立之前雙方簽訂的工程協(xié)議書(shū),在簽訂本合同后,可作為本合同附件,與本合同抵觸之處,以本合同為準(zhǔn)。

第十二條 合同附件(均略)

一、工程項(xiàng)目一覽表

二、全部施工圖紙

三、施工圖預(yù)算表

四、甲方負(fù)責(zé)供應(yīng)材料、設(shè)備一覽表

五、國(guó)家或省、自治區(qū)、市政政府等有關(guān)單位對(duì)工程的批準(zhǔn)投資計(jì)劃、計(jì)劃任務(wù)書(shū)等____份文件。

第十三條 其他條款

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

最新版建筑工程承包合同范文2

建設(shè)單位: [以下簡(jiǎn)稱甲方] 承包單位:[以下簡(jiǎn)稱乙方]

按照《中華人民共和國(guó)合同法》和《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)信的原則,就乙方承包事項(xiàng)達(dá)成以下條款:

一、工程概況:

1、工程名稱:中寧縣鑫迪工貿(mào)有限責(zé)任公司廠內(nèi)倉(cāng)庫(kù)

2、工程地點(diǎn):中寧縣鑫迪工貿(mào)有限責(zé)任公司廠內(nèi)

3、工程內(nèi)容:鋼屋架車間,乙方包工包料。

4、工程承包范圍:鋼結(jié)構(gòu)大梁(標(biāo)準(zhǔn):Q235B)、220×300鋼構(gòu)大梁,夾心板厚100mm、密度10公斤,柱腳螺栓(直徑2.4cm)、墻面彩板厚0.426mm,屋面C型鋼140×50×2.5,墻面120×50×2.5,甲方負(fù)責(zé)送電入廠。

5、工程建筑面積:鋼結(jié)構(gòu)約900m2,(詳見(jiàn)工程圖紙)夾心板房面積約228 m2

6、合同工程:雙方另行協(xié)商

7、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收。

二、合同造價(jià)及付款方式

1、工程總造價(jià):該工程按330元/平方米包干施工。面積約為900平方米,總價(jià)款金額約計(jì)297000元(大寫(xiě);貳拾玖萬(wàn)柒仟元整),按照實(shí)際安裝完成面積計(jì)算。夾心板房按210元/平方米包干施工。面積約為228平方米,總價(jià)款金額約計(jì)47880元(大寫(xiě):肆萬(wàn)柒仟捌佰捌拾元整),合計(jì)總造價(jià)為344880元(大寫(xiě):叁拾肆萬(wàn)肆仟捌佰捌拾元整)。

2、付款方式:合同簽訂后支付總造價(jià)的30%價(jià)款(¥:103464元,大寫(xiě):拾萬(wàn)叁仟肆佰陸拾肆元整,);鋼結(jié)構(gòu)進(jìn)場(chǎng)后付總造價(jià)的30%價(jià)款(¥:103464元,大寫(xiě):拾萬(wàn)叁仟肆佰陸拾肆元整);工程完畢后付總造價(jià)的10%價(jià)(¥:34488元,大寫(xiě):叁萬(wàn)肆仟肆佰捌拾捌元整);三個(gè)月內(nèi)支付總造價(jià)的25%價(jià)款(¥:86220元,大寫(xiě):捌萬(wàn)陸仟貳佰貳拾元整,留取5%的質(zhì)保金(¥:17244大寫(xiě):壹萬(wàn)柒仟貳佰肆拾肆元整)為期一年。

三、安全生產(chǎn)

乙方施工應(yīng)嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)操作規(guī)程,持有上崗證件,杜絕安全、質(zhì)量事故發(fā)生。如乙方施工中發(fā)生一切質(zhì)量事故,造成人員傷亡,均由乙方自行負(fù)責(zé),甲方概不負(fù)責(zé)任。

四、其他未盡事宜, 由雙方協(xié)商解決。

五、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,從簽字之日起生效。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

最新版建筑工程承包合同范文3

發(fā)包方: (以下簡(jiǎn)稱甲方) 承包方: (以下簡(jiǎn)稱乙方) 甲方在石翁鎮(zhèn)財(cái)政所院內(nèi)新建房屋一棟,建筑面積165,甲方將該工程以全包工的形式承包給乙方,有關(guān)具體事宜經(jīng)雙方商定后達(dá)成如下承包合同。

一、工程概況

樓房一共兩層,磚混結(jié)構(gòu),建筑面積165㎡,層高3.6米,建筑總高度7.2米。

二、承包形式

甲方以全包工的形式承包乙方,所有泥工、付工、鋼筋工、混凝土工、木工、架子工及所有架子樹(shù)拆完歸堆,場(chǎng)地清理一并在內(nèi)。所有施工工具、施工機(jī)械、模板、支撐及配套、元丁、元絲、腳手架及配套元絲、馬釘?shù)染梢曳截?fù)責(zé),甲方提供水、電。

三、安全責(zé)任

乙方在施工過(guò)程中必須嚴(yán)格按照國(guó)家建筑工程所規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)操作施工,切實(shí)把好用電、用水、機(jī)械操作等安全責(zé)任關(guān)。在施工中發(fā)生的安全問(wèn)題,由乙方負(fù)責(zé)。

四、工程內(nèi)容

乙方按甲方所提供的施工圖紙施工基礎(chǔ)工程、正負(fù)零以上的主體工程、屋面工程、外墻工程(打底抹光)、內(nèi)墻打底抹光、樓面搗制、平屋面隨搗隨光,地面搗制及所有材料的搬運(yùn),清理落水灰、施工現(xiàn)場(chǎng)清理等一并在內(nèi)。

五、施工質(zhì)量

乙方必須按照國(guó)家建筑工程施工標(biāo)準(zhǔn)規(guī)模施工,決不允許偷工減料與浪費(fèi)材料,如發(fā)現(xiàn)上述行為,所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失概由乙方負(fù)責(zé)。在施工過(guò)程中,如未按甲方圖紙施工所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。在合同解除前,屬乙方的工程質(zhì)量問(wèn)題,由乙方負(fù)責(zé)修理。

六、承包單價(jià)

按國(guó)家建筑工程標(biāo)準(zhǔn)面積計(jì)算,每平方米單價(jià) 八百五十元(小寫(xiě)元整),合計(jì) 十四萬(wàn)零貳佰伍拾元整 (小寫(xiě):。

七、付款方式

該工程于年月年月工,工程款的結(jié)算:工程完工驗(yàn)收通過(guò)后支付合同價(jià)款的90%,一年保修期滿后支付合同價(jià)款的10%。

八、本合同一式希共同維護(hù)執(zhí)行。

發(fā)包人: 承包人:

法定代表人: 法定代表人:

委托代理人: 委托代理人:

電話: 電話:

年 月 日

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