遵義2017醫(yī)保新政
遵義2017醫(yī)保新政
從遵義市社保局獲悉，該市制定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策新規(guī)，將于今年4月1日起正式執(zhí)行。此舉旨在進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保工作持續(xù)健康發(fā)展。下文是遵義醫(yī)保新政消息，歡迎閱讀!
遵義2017城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷提高 醫(yī)保新政4月施行
據(jù)介紹，政策調(diào)整后，該市將提高住院報(bào)銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為90%;縣級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為85%;市級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為80%;省級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例為60%。
同時(shí)，調(diào)整門(mén)診留觀報(bào)銷比例為50%，且門(mén)診留觀時(shí)間不得超過(guò)3日，超過(guò)3日后發(fā)生的費(fèi)用基金不予支付。
規(guī)范門(mén)診慢特病病種為32種，并提高門(mén)診慢特病報(bào)銷比例為60%。慢特病的報(bào)銷范圍、療程、定額標(biāo)準(zhǔn)等，由遵義市人力資源和社會(huì)保障局組織遵義市醫(yī)療保險(xiǎn)專家組討論后，根據(jù)基金運(yùn)行情況另行確定。
增加門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參加遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人群，在該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門(mén)診就醫(yī)的，發(fā)生的符合該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，年度限額為每年60元/人，年度定額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度。
新增加重大疾病報(bào)銷。對(duì)兒童先心病等35種常見(jiàn)多發(fā)重大疾病建立多重報(bào)銷機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分，進(jìn)入重大疾病報(bào)銷。合規(guī)費(fèi)用按80%報(bào)銷(1。合規(guī)費(fèi)用是指在貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目費(fèi)用;2。重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>)。
調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用、健康體檢費(fèi)用以及住院治療應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品、健字號(hào)保健品、消字號(hào)消毒制劑和中藥飲片以及家用的醫(yī)療器械費(fèi)用;使用除國(guó)家免疫規(guī)劃、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目外的預(yù)防接種疫苗費(fèi)用;參加大額醫(yī)療救助個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用;購(gòu)買(mǎi)本人商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)用;參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用;直系親屬參加城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和領(lǐng)過(guò)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)用。
此外，從今年9月1日起，遵義城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年150元/人;喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象，個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助140元;“三無(wú)”人員(無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，又無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人)個(gè)人不繳費(fèi)，由政府補(bǔ)助150元(具體繳費(fèi)流程為參保對(duì)象全額繳費(fèi)后再向相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)補(bǔ)助)。
寶雞居民醫(yī)保新制度 看病報(bào)銷城鄉(xiāng)同待遇
從2017年1月1日起，寶雞市將全面實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，寶雞市的“城里人”和“農(nóng)村人”將納入統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保繳費(fèi)、就醫(yī)報(bào)銷不再有差別。
逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)報(bào)銷模式
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理，包括具有本市區(qū)域戶籍但不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的所有城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保。
2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人，時(shí)間至2016年12月31日結(jié)束。值得一提的是城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、“三無(wú)”人員等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)。
全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷模式將逐步統(tǒng)一為：住院報(bào)銷+門(mén)診報(bào)銷(含門(mén)診特殊慢性病)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付(按全市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行)。
大病保險(xiǎn)報(bào)付封頂線
每人每年30萬(wàn)元
參?；颊咴谑杏騼?nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按90%報(bào)銷;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為600元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按78%報(bào)銷;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按62%報(bào)銷。
參?；颊咴谑杏蛲鈪f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院起付線為1800元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按60%報(bào)銷;參?；颊咴诜菂f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律不予報(bào)銷(按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外)。此外還對(duì)18周歲以下、因傷住院以及患有惡性腫瘤、尿毒癥等疾病的參?；颊咦≡簣?bào)銷有進(jìn)一步規(guī)定。
參?；颊呋踞t(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷封頂線累計(jì)(單次)每人每年為3萬(wàn)元，3萬(wàn)元以上部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)付，大病保險(xiǎn)報(bào)付封頂線為每人每年30萬(wàn)元。
報(bào)銷實(shí)行即時(shí)結(jié)算
據(jù)悉，在住院報(bào)銷管理上，對(duì)藥品目錄、自費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、床位費(fèi)用、輸血費(fèi)用、出院帶藥、院外檢查、院前急救、院前檢查、醫(yī)療價(jià)格、新生兒待遇方面做出了明確規(guī)定。其中床位費(fèi)用：一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)10元以下，二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)20元以下，三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天床位費(fèi)30元以下全部納入按比例報(bào)銷。超出部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期告知，患者或其法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署意見(jiàn)后自付。
參?；颊咴谑杏騼?nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其住院、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷均實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
同時(shí)，為進(jìn)一步規(guī)范按病種付費(fèi)管理模式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)積極性，這次寶雞市還出臺(tái)《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法(試行)。全市按一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)層次設(shè)定住院?jiǎn)尾》N108種、口腔單病種6種和41種日間手術(shù)及門(mén)診一般康復(fù)治療項(xiàng)目
總之，隨著寶雞市新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策全面實(shí)施，不論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，都將要享受到更加惠民、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
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