2017年最新焦作市職工生育保險細則
2017年最新焦作市職工生育保險細則
社會保險是我國一項重要的社會保障制度，而生育保險是其中重要的組成部分之一。據(jù)了解，焦作市上月出臺的《焦作市職工生育保險實施細則》(以下簡稱《細則》)于今年7月1日開始實施。下文是小編收集關于焦作市職工生育保險細則的亮點解讀。
2017年最新焦作市職工生育保險細則亮點解讀
生育保險亮點一：生育定額補償標準上調
“以市民最關心的女職工生孩子為例，按照調整后的政策，要是順產的話，市區(qū)女職工能比以前多拿600元補貼，剖宮產能多拿800元補貼。”7月11日，市醫(yī)保中心的工作人員對此作了一番解讀。新政重要的一點是，女職工因生育享受的產前檢查費用和生產醫(yī)療費用定額補償標準大幅提高。換句話說，今后女職工生孩子自己掏的錢更少了。之前，焦作市生育醫(yī)療費用定額補償標準為：產前檢查(圍產期保健)200元;順產(正常分娩)每人次1200元;難產(異常分娩)1400元;剖宮產(剖宮術)3000元;剖宮產的同時做其他相關婦產科手術，每例3600元。《細則》中生育定額補償標準普遍上調：產前檢查800元;順產(正常分娩)市級1800元、縣級1600元;難產(異常分娩)市級2200元、縣級2000元;剖宮產市級3800元、縣級3600元;剖宮產的同時做其他相關婦產科手術，每例4400元。
生育保險亮點二：職工領取待遇方式改變
據(jù)了解，過去，焦作市參保女職工生育后報銷費用先發(fā)放到單位，再由單位發(fā)放到個人。為了減少報銷程序，《細則》規(guī)定，將生育保險待遇直接打入個人賬戶，確保參保職工足額領取生育保險相關待遇。“參保職工如果在定點醫(yī)療機構生育，還能享受一些便利。”該工作人員介紹。目前，焦作市生育保險市定點醫(yī)療機構有兩家，分別是市婦幼保健院和解放軍第九十一中心醫(yī)院，參保職工在這兩家醫(yī)院生孩子，出院結算時可直接按標準享受生育保險待遇。事業(yè)單位參保職工不需要再到市醫(yī)保中心辦理任何手續(xù)，市醫(yī)保中心直接對醫(yī)院結算費用;企業(yè)參保職工出院結算時可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員，辦理生育津貼待遇手續(xù)需要提交哪些材料，這樣不僅讓參保職工報銷時少跑趟，還能在第一時間詳細了解生育保險政策和及時足額領取生育保險相關待遇。
生育保險報銷所需材料及流程。據(jù)了解，參保女職工生過孩子后，由本人或者其委托單位到人社大廈二樓市醫(yī)保中心工傷生育科窗口申領，并提供以下材料：職工正常分娩需提供身份證、生育證、出生證的原件及復印件，住院票據(jù)醫(yī)保聯(lián)原件。在定點醫(yī)療機構享受直補生育醫(yī)療費的，需將住院票據(jù)醫(yī)保聯(lián)改為提供直補單原件和復印件;異常分娩、剖宮產職工除上述證件外，還需提供異常分娩或剖宮產診斷證明原件(需蓋診斷證明專用章或醫(yī)療專用章)。配偶無工作單位，男職工可參保申領生育待遇。生育保險報銷時，除提供上述所需材料外，還需提供男職工的結婚證原件及復印件，男職工單位及配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明(證明材料需注明雙方姓名、身份證號碼)。符合條件的失業(yè)人員也享受生育保險待遇。生育保險報銷時，除提供參保女職工所需材料外，還要提供所在社區(qū)開具的無業(yè)證明。除以上材料外，還應提供職工本人中國銀行賬號。
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生育保險特征
(1)享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經濟補助。
(2)待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。中國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。
(3)無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規(guī)定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產婦均可享受有關待遇，并包括流產、引產以及胎兒和產婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
(4)生育期間的醫(yī)療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務側重于指導孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關系，使她們能夠順利地度過生育期。產前檢查以及分娩時的接生和助產，則是通過醫(yī)療手段幫助產婦順利生產。分娩屬于自然現(xiàn)象，正常情況下不需要特殊治療。
(5)產假有固定要求。產假要根據(jù)生育期安排，分產前和產后。產前假期不能提前或推遲使用。產假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規(guī)定的產假期限不同。中國規(guī)定的正常產產假為90天，其中產前假期為15天，產后假期為75天。
(6)生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經濟補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在中國職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
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