2017年最新焦作市職工生育保險細(xì)則
2017年最新焦作市職工生育保險細(xì)則
社會保險是我國一項重要的社會保障制度，而生育保險是其中重要的組成部分之一。據(jù)了解，焦作市上月出臺的《焦作市職工生育保險實施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)于今年7月1日開始實施。下文是小編收集關(guān)于焦作市職工生育保險細(xì)則的亮點解讀。
2017年最新焦作市職工生育保險細(xì)則亮點解讀
生育保險亮點一：生育定額補償標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)
“以市民最關(guān)心的女職工生孩子為例，按照調(diào)整后的政策，要是順產(chǎn)的話，市區(qū)女職工能比以前多拿600元補貼，剖宮產(chǎn)能多拿800元補貼。”7月11日，市醫(yī)保中心的工作人員對此作了一番解讀。新政重要的一點是，女職工因生育享受的產(chǎn)前檢查費用和生產(chǎn)醫(yī)療費用定額補償標(biāo)準(zhǔn)大幅提高。換句話說，今后女職工生孩子自己掏的錢更少了。之前，焦作市生育醫(yī)療費用定額補償標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)期保健)200元;順產(chǎn)(正常分娩)每人次1200元;難產(chǎn)(異常分娩)1400元;剖宮產(chǎn)(剖宮術(shù))3000元;剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，每例3600元?！都?xì)則》中生育定額補償標(biāo)準(zhǔn)普遍上調(diào)：產(chǎn)前檢查800元;順產(chǎn)(正常分娩)市級1800元、縣級1600元;難產(chǎn)(異常分娩)市級2200元、縣級2000元;剖宮產(chǎn)市級3800元、縣級3600元;剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，每例4400元。
生育保險亮點二：職工領(lǐng)取待遇方式改變
據(jù)了解，過去，焦作市參保女職工生育后報銷費用先發(fā)放到單位，再由單位發(fā)放到個人。為了減少報銷程序，《細(xì)則》規(guī)定，將生育保險待遇直接打入個人賬戶，確保參保職工足額領(lǐng)取生育保險相關(guān)待遇。“參保職工如果在定點醫(yī)療機構(gòu)生育，還能享受一些便利。”該工作人員介紹。目前，焦作市生育保險市定點醫(yī)療機構(gòu)有兩家，分別是市婦幼保健院和解放軍第九十一中心醫(yī)院，參保職工在這兩家醫(yī)院生孩子，出院結(jié)算時可直接按標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險待遇。事業(yè)單位參保職工不需要再到市醫(yī)保中心辦理任何手續(xù)，市醫(yī)保中心直接對醫(yī)院結(jié)算費用;企業(yè)參保職工出院結(jié)算時可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員，辦理生育津貼待遇手續(xù)需要提交哪些材料，這樣不僅讓參保職工報銷時少跑趟，還能在第一時間詳細(xì)了解生育保險政策和及時足額領(lǐng)取生育保險相關(guān)待遇。
生育保險報銷所需材料及流程。據(jù)了解，參保女職工生過孩子后，由本人或者其委托單位到人社大廈二樓市醫(yī)保中心工傷生育科窗口申領(lǐng)，并提供以下材料：職工正常分娩需提供身份證、生育證、出生證的原件及復(fù)印件，住院票據(jù)醫(yī)保聯(lián)原件。在定點醫(yī)療機構(gòu)享受直補生育醫(yī)療費的，需將住院票據(jù)醫(yī)保聯(lián)改為提供直補單原件和復(fù)印件;異常分娩、剖宮產(chǎn)職工除上述證件外，還需提供異常分娩或剖宮產(chǎn)診斷證明原件(需蓋診斷證明專用章或醫(yī)療專用章)。配偶無工作單位，男職工可參保申領(lǐng)生育待遇。生育保險報銷時，除提供上述所需材料外，還需提供男職工的結(jié)婚證原件及復(fù)印件，男職工單位及配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明(證明材料需注明雙方姓名、身份證號碼)。符合條件的失業(yè)人員也享受生育保險待遇。生育保險報銷時，除提供參保女職工所需材料外，還要提供所在社區(qū)開具的無業(yè)證明。除以上材料外，還應(yīng)提供職工本人中國銀行賬號。
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生育保險特征
(1)享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。
(2)待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。中國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。
(3)無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
(4)生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于指導(dǎo)孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時的接生和助產(chǎn)，則是通過醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現(xiàn)象，正常情況下不需要特殊治療。
(5)產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規(guī)定的產(chǎn)假期限不同。中國規(guī)定的正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天，產(chǎn)后假期為75天。
(6)生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在中國職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
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